El cáncer colorrectal es la tercera neoplasia más frecuente y la segunda causa de mortalidad por cáncer en los países desarrollados. La invasión o adherencia de la neoformación a las estructuras cercanas ocurre aproximadamente entre el 5,5 y el 16,7% de los pacientes1. Los tumores localizados en el colon derecho pueden afectar al riñón subyacente, al duodeno-páncreas o al hígado, y pueden afectar su resecabilidad.
Presentamos un caso en el que se practicó con éxito una hemicolectomía derecha y una duodenopancreatectomía cefálica por invasión local. Se trata de un varón de 40 años que consultó a su médico de familia por astenia, anorexia, pérdida de 15kg en los últimos 3 meses, a lo que se añadió intolerancia oral con vómitos alimenticios diarios en la última semana. El paciente fue remitido a su centro hospitalario de referencia donde se observó en la analítica una anemia microcítica e hipocrómica con enzimas hepáticas, bilirrubina y marcadores tumorales CEA y Ca 19.9 dentro de los límites normales. En la exploración se apreció una masa móvil y dolorosa a la palpación de unos 15cm localizada en flanco derecho y mesogastrio. Se practicaron una colonoscopia, que observó una neoformación ulcerada en la zona del ángulo hepático del colon con importante estrechamiento de su luz, y una endoscopia digestiva alta en la que se evidenció una tumoración mucosa en segunda porción duodenal sin afectación de la papila pero que impedía el paso del endoscopio. La anatomía patológica de las muestras obtenidas en ambas exploraciones informó de adenocarcinoma. En la TC toracoabdominal de extensión se observaba una gran masa de 16 por 12cm que afectaba al ángulo hepático del colon y al duodeno con dudosa invasión de las venas mesentérica superior y porta (fig. 1). Ante la imposibilidad de asegurar una correcta nutrición enteral y con el fin de valorar la resecabilidad del tumor se decidió trasladar al paciente a nuestro centro para realizar una laparotomía exploradora, donde se encontró la gran masa descrita previamente sin metástasis hepáticas ni carcinomatosis peritoneal. Se realizaron una maniobra de Kocher amplia, una hemicolectomía derecha y una disección de los vasos mesentéricos y vena porta que confirmó su permeabilidad y separación respecto a la tumoración, por lo que se extrajo la pieza en bloque (fig. 2) tras disección de hilio hepático, sección de vía biliar y duodeno-páncreas (intervención de Whipple). La reconstrucción se practicó con 2 asas, una para drenaje pancreático y biliar y otra en Y de Roux para la continuidad digestiva. También se realizó una ileotransversostomía. La evolución fue satisfactoria y se dio de alta al paciente a los 10 días. La anatomía patológica de la pieza informó de adenocarcinoma de colon bien diferenciado que infiltraba la pared duodenal y la cabeza pancreática, pero sin invasión linfática en ninguno de los 21 ganglios extirpados y con márgenes quirúrgicos libres de afectación neoplásica (T4N0M0. Estadio II).
En la actualidad el paciente está recibiendo tratamiento adyuvante con buena tolerancia a éste. El cáncer de colon sigue siendo un importante problema de salud pública debido a su elevada incidencia, sobre todo en los países desarrollados. Al igual que ocurre con otros tumores del tracto digestivo, el pronóstico empeora con la invasión de órganos adyacentes, ganglios linfáticos y la presencia de metástasis a distancia. La primera circunstancia ocurre aproximadamente en el 10% de los pacientes2 y representa, en ocasiones, un dilema en cuanto a la pauta para seguir debido a la posible irresecabilidad de la neoformación. Cuando se trata de un cáncer de colon transverso o de ángulo hepático pueden verse afectados el duodeno3, el páncreas, el riñón o el hígado. Diversos estudios demuestran el beneficio que se obtiene al realizar la resección en bloque de la tumoración respecto a la derivación digestiva o biliar2,4, y cómo aumenta significativamente la supervivencia a largo plazo5. Más aún si tenemos en cuenta que algunos autores han certificado la ausencia de afectación ganglionar local y visceral a distancia en un elevado porcentaje de estos pacientes6,7. A pesar de la agresividad que conllevan las resecciones en bloque de varios órganos intraabdominales, la morbimortalidad es baja en los centros especializados8,9. Por tal razón, estos pacientes deben ser remitidos a hospitales de referencia en cirugía colorrectal y pancreática. Las modernas técnicas de imagen preoperatorias permiten valorar la afectación de los grandes vasos; no obstante, no se debe negar a un paciente la posibilidad de una resección con intención curativa por una supuesta afectación vascular observada en una exploración complementaria.
