Hiperparatiroidismos debidos a glándulas paratiroides de localización torácica

Resumen

Introducción

El objetivo de este estudio es el de revisar nuestra experiencia en el manejo de los hiperparatiroidismos (HPT) debidos a glándulas paratiroides de localización torácica.

Pacientes y método

Se han revisado retrospectivamente las historias clínicas y los protocolos operatorios de los pacientes con HPT primario (HPT1) o secundario (HPT2) que precisaron un abordaje torácico para la exéresis de una glándula paratiroides patológica. Se recogieron las variables demográficas, la realización o no de una paratiroidectomía previa, el resultado de las técnicas de imagen, la situación de la glándula, el abordaje realizado, el número de glándulas identificadas y las complicaciones postoperatorias.

Resultados

Se han identificado 7 casos de glándula paratiroides torácica que representan un 3% de las 239 paratiroidectomías (190 por HPT1 y 49 por HPT2) realizadas por nuestro grupo; cinco eran varones y 2 mujeres, con edades comprendidas entre 36 y 67 años. Cuatro pacientes presentaban HPT1 y 3, HPT2. En 6 pacientes con identificación paratiroidea completa, la paratiroides torácica fue supernumeraria. Todos los casos fueron intervenidos con dos técnicas de imagen (TC y Tc-mibi/SPECT) positivas. Se realizaron tres esternotomías medias totales, una esternotomía parcial, dos mediastinotomías anteriores izquierdas y una toracotomía izquierda. Las glándulas patológicas se localizaron en el mediastino anterior (5), sobre el borde izquierdo del cayado aórtico (1) y en la ventana aortopulmonar (1).

Conclusiones

El hiperparatiroidismo por glándula patológica torácica es debido a una glándula supernumeraria, se diagnostica a menudo antes de la primera intervención, es más frecuente en el mediastino anterior y puede tratarse de forma selectiva obviando el acceso transesternal.

Introduction

The aim of this study was to review our experience in the management of hyperparathyroidism due to thoracic parathyroid glands.

Patients and method

We retrospectively reviewed the medical records and surgical protocols of patients with primary or secondary hyperparathyroidism who required surgical resection of an abnormal parathyroid gland. Data on the following were gathered: demographic variables, whether previous parathyroidectomy had been performed or not, the results of imaging techniques, localization of the gland, the approach used, the number of glands identified, and postoperative complications.

Results

Seven cases of thoracic parathyroid glands were identified representing 3% of the 239 parathyroidectomies (190 for primary hyperparathyroidism and 49 for secondary hyperparathyroidism) performed by our group. There were five men and two women aged between 36 and 67 years. Hyperparathyroidism was primary in four patients and secondary in three. In six patients with complete parathyroid identification, the thoracic parathyroid gland was supernumerary. All patients underwent two imaging techniques (CAT and Tc-MIBI/SPECT) with positive results. Three total median sternotomies, one partial sternotomy, two anterior left mediastinotomies and one left thoracotomy were performed. The abnormal glands were located in the anterior mediastinum (5), above the left border of the aortic arch (1) and in the aortopulmonary window (1).

Conclusions

Hyperparathyroidism due to ectopic thoracic parathyroid gland is due to a supernumerary gland, is often diagnosed before the first surgical intervention, is most frequently located in the anterior mediastinum, and can be selectively treated, avoiding transsternal access.