Impacto de la cirugía laparoscópica en el manejo del dolor abdominal agudo en la mujer joven. ¿Indicación de apendicectomía selectiva?

Resumen

Introducción

El objetivo de este estudio es analizar la utilidad de la laparoscopia en las mujeres en edad fértil con dolor agudo en la fosa ilíaca derecha (FID), a fin de mejorar su diagnóstico y proceder a su tratamiento adecuado.

Pacientes y método

Estudio prospectivo realizado entre enero de 1999 y octubre de 2003 en mujeres de edad fértil con sospecha clínica de apendicitis aguda. En los casos en que el diagnóstico era claro clínicamente se procedía a la intervención quirúrgica por vía convencional (grupo abierto). Cuando el diagnóstico clínico era dudoso y la clínica era susceptible de exploración quirúrgica, se indicaba una laparoscopia diagnóstica; no se practicaba una apendicectomía sistemática si la paciente no presentaba una apendicitis aguda (grupo laparoscópico).

Resultados

Durante este período se intervino a un total de 159 mujeres en edad fértil con sospecha clínica de apendicitis aguda, 89 en el grupo laparoscópico y 70 en el grupo abierto. En el primer grupo, 68 casos (76,4%) presentaron una apendicitis aguda, mientras en los 21 restantes la causa fue diferente de esta entidad clínica; el motivo más frecuente fue la enfermedad ginecológica en 16 casos (18%). En estas 21 pacientes que no presentaban una apendicitis aguda no se practicó apendicectomía y ninguna de ellas precisó reintervención por apendicitis aguda en un seguimiento medio de 3 meses (ningún falso negativo).

En el grupo abierto se halló una apendicitis aguda en 60 casos (85,7%) y el índice de apendicectomías blancas fue del 12,8%. En el grupo laparoscópico no hubo ningún caso de apendicectomía blanca (p < 0,02).

Conclusiones

En mujeres de edad fértil con sospecha de apendicitis aguda, la laparoscopia aumenta la precisión diagnóstica y puede disminuir el índice de apendicectomías innecesarias. Cuando la laparoscopia descarta el diagnóstico de apendicitis aguda, resulta seguro dejar el apéndice en la cavidad abdominal, una vez evaluado como normal.

Introduction

The aim of the present study was to analyze the utility of laparoscopy in women of reproductive age with acute pain in the right iliac fossa in order to improve their diagnosis and provide appropriate treatment.

Patients and method

We performed a prospective study between January 1999 and October 2003 in women of reproductive age with clinically suspected acute appendicitis. In patients with a clear clinical diagnosis conventional surgery was performed (open group). When the clinical diagnosis was doubtful and pending surgical exploration, diagnostic laparoscopy was indicated and systematic appendicectomy was not performed if the patient did not show acute appendicitis (laparoscopic group).

Results

During the study period, 159 women of reproductive age with clinically suspected acute appendicitis underwent surgery. There were 89 women in the laparoscopic group and 70 in the open group. In the first group, 68 patients (76.4%) showed acute appendicitis while the remaining 21 showed other causes, the most frequent being gynecological disorders in 16 patients (18%). In the 21 patients without acute appendicitis, appendectomy was not performed. None of these women required reintervention for acute appendicitis in a mean follow-up of 3 months (no false negatives).

In the open group, acute appendicitis was found in 60 patients (85.7%) and the rate of negative appendectomies was 12.8%. There were no negative appendectomies in the laparoscopic group (p < 0.02).

Conclusions

In women of reproductive age with suspected acute appendicitis, laparoscopy increases diagnostic accuracy and can reduce the rate of unnecessary appendicectomies. When laparoscopy rules out a diagnosis of acute appendicitis, a normal appendix can be left in the abdominal cavity.