Incidentalomas suprarrenales. Recomendaciones diagnósticas y terapéuticas basadas en el análisis de 60 casos

Objetivo. Analizar los estudios diagnósticos y terapéuticos de los incidentalomas suprarrenales.
Diseño. Análisis retrospectivo mediante encuesta.
Pacientes y Métodos. Se estudian 60 pacientes procedentes de 5 hospitales recogiéndose para análisis la incidencia por servicio, datos epidemiológicos generales, motivo de la explora ción y técnica de imagen que llevó al diagnóstico de incidentaloma, exploraciones anatomofuncionales, indicaciones quirúr gicas, vías de abordaje, complicaciones y tamaños radiológicos y anatomopatológicos.
Resultados. La incidencia es similar en ambos sexos, apareciendo con mayor frecuencia hacia la quinta década de la vida. El incidentaloma adrenal supone la mayor indicación de suprarrenalectomía en los servicios de cirugía general no especializados, siendo descubiertos sobre todo durante los estudios por enfermedad digestiva (69%) o durante el seguimiento de una enfermedad neoplásica (14%) mediante TAC y/o ecografía. Desde el punto de vista bioquímico, destaca la utilización no selectiva de las distintas pruebas funcionales, así como la no realización sistemática, a pesar de su alto rendimiento diagnóstico, de la gammagrafía con yodo-colesterol, técnica que permitió a un grupo descubrir un 17% de adenomas pre-Cushing. La punción-aspiración con aguja fina se utilizó en un 15% de casos con un bajo rendimiento diagnóstico (50%). Se han intervenido el 70% de los pacientes, generalmente en tumores de más de 5 cm y/o tumores bioquímicamente no funcionales. Sólo el 2% fueron carcinomas y el 7% metástasis. Es de destacar que el tamaño histológico para tumores menores de 5 cm es mayor (1 cm) que el radiológico.

Conclusiones. De acuerdo con los resultados obtenidos se proponen una serie de recomendaciones diagnósticas, especialmente basadas en la utilización rutinaria de la gammagrafía con yodo-colesterol, y terapéuticas fundamentadas en la baja incidencia de carcinomas primitivos, disociación de las imágenes TAC-RM/gammagrafía y en la diferencia de tamaños entre las técnicas de imagen y la anatomopatológica

Objective. To analyze the diagnostic studies and therapeutic options in the management of adrenal incidentalomas.
Design. A survey-based, retrospective study.
Patients and methods. Sixty patients from five hospitals were enrolled in the study. Data were collected on the incidence per service, general epidemiologic data, the reason for the examination and the imaging technique that led to the diagnosis of incidentaloma, functional/anatomic tests, surgical indications, surgical approach, complications and size, according to radiologic images and pathological findings.
Results. The incidence was similar in both sexes. The lesion appeared most frequently towards the fifth decade of life. Adrenal incidentalomas represent the major indication for adrenalectomy in nonspecialized General Surgery services, being discovered above all during computed tomography and/or ultrasound studies for gastrointestinal diseases (69%) or during the follow-up of neoplastic disease (14%). In terms of laboratory analyses, the utilization of the different functional tests was notably nonselective. On the other hand, there was a widespread failure to perform systematic iodocholesterol scintigraphy, despite the high diagnostic yield of this technique which, according to one report, disclosed 17% of pre-Cushing adenomas. Fine-needle aspiration biopsy was used in 15% of cases, with a low diagnostic yield (50%). Seventy percent of patients had been treated surgically, generally with tumors measuring more than 5 cm and/or biochemically nonfunctioning tumors. Only 2% of these cases involved carcinomas and 7% involved metastases. Another notable finding was that the histological study of tumors measuring less than 5 cm showed them to be greater (1 cm) than they appeared to be in radiological images.
Conclusions.. On the basis of the results obtained, a series of diagnostic recommendations is proposed, especially concerning the routine use of iodocholesterol scintigraphy. In addition, therapeutic guidelines are suggested, taking into account the low incidence of primary carcinomas, dissociation of the CT-MR/scintigraphy images and the difference between the sizes determined by imaging and pathological studies.