Influencia de la cirugía laparoscópica en la percepción de la calidad de vida tras apendicectomía

Resumen

Introducción

El tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda mediante apendicectomía laparotómica supuso un gran avance en la terapéutica de una enfermedad grave que sirvió para prestigiar la cirugía, gracias a los buenos resultados de mejora en la morbimortalidad que ofrecía. Sin embargo, todo tratamiento es mejorable y la introducción de la cirugía laparoscópica y su aplicación al tratamiento de la apendicitis aguda, propuesta por Semm en 1983, supuso para sus defensores una inferior tasa de hospitalización, un menor dolor postoperatorio y una más pronta recuperación, así como un mejor resultado estético.

Objetivo

La intención de este trabajo es la valoración, en términos de calidad de vida, de la efectividad de la apendicectomía laparoscópica (AL) y sus ventajas en relación con la apendicectomía laparotómica o convencional (AC).

Pacientes y método

Desde junio de 1994 hasta abril de 1998 fueron intervenidos mediante técnica convencional (n = 30) o laparoscópica (n = 35) 65 enfermos con diagnóstico de apendicitis aguda. Los grupos fueron asignados aleatoriamente. Se analizaron las condiciones basales de edad, sexo, enfermedades asociadas, tipo y localización del apéndice, complicaciones per y postoperatorias, tiempo quirúrgico, hospitalización, grado de dolor en los primeros 3 días del postoperatorio, índice de reconversión y la valoración subjetiva de la calidad de vida durante las primeras 4 semanas del postoperatorio.

Resultados

No se han encontrado diferencias entre los 2 grupos en lo que se refiere a las condiciones basales del paciente ni en las características anatomopatológicas de los apéndices tratados. Tampoco se han observado cambios significativos en el tiempo quirúrgico. En cuanto a la incidencia de complicaciones per y postoperatorias, la infección de herida ha sido significativamente inferior en el grupo AL. Asimismo, los pacientes del grupo AL presentaron una hospitalización menor que en el grupo AC (4,4 frente a 9,9 días; p = 0,018). El dolor postoperatorio también ha sido inferior en el grupo AL (p = 0,001). En lo que se refiere a valoración específica de la calidad de vida, los pacientes del grupo AL han manifestado tener índices superiores, en algunos ítems, a los del grupo AC, lo que supone una más rápida recuperación de sus actividades cotidianas.

Conclusiones

La AL presenta, con respecto a la AC, algunas ventajas en la apreciación de la calidad de vida en el postoperatorio que se manifiestan en forma de hospitalización más corta, menor dolor postoperatorio, menor tasa de infección de herida quirúrgica y unos índices de recuperación de las actividades cotidianas superiores, tanto en el análisis global como en los parciales de los diferentes factores considerados.

Introduction

The surgical treatment of acute appendicitis with laparotomic appendicectomy represented a great advance in the treatment of this serious disease and increased the prestige of surgery by improving morbidity and mortality. However, all treatments can be improved; the introduction of laparoscopic surgery and its application in the treatment of acute appendicitis, proposed by Semm in 1983, represented for its supporters a lower rate of hospitalization, reduced postoperative pain and earlier recovery, as well as improved esthetic results.

Objective

The aim of this study was to evaluate, in terms of quality of life, the effectiveness of laparoscopic appendicectomy (LA) and its advantages compared with those of laparotomic or conventional appendicectomy (CA).

Patients and methods

From June 1994 to April 1998, 65 patients with a diagnosis of acute appendicitis underwent surgery. CA was used in 30 patients and LA was used in 35. The groups were randomly assigned. The basal conditions of age, sex, associated diseases, type and location of the appendix, preand postoperative complications, operating times, length of hospital stay, degree of pain in the first 3 days after surgery, conversion rate, and subjective evaluation of quality of life (QoL) in the first 4 postoperative weeks were analyzed.

Results

No differences were found between the two groups in patients’ basal conditions or in the histopathological characteristics of the appendices. No significant differences were found in operating time. Concerning the incidence of pre- and postoperative complications, wound infection was significantly lower in the LA group. Similarly, length of hospital stay was lower in the LA group than in the CA group (4.4 days vs 9.9 days, p = 0.018). Postoperative pain was also lower in the LA group (p = 0.001). Patients’ rating of QoL was higher in the LA group than in the CA group in some items, representing a faster return to daily life activities.

Conclusions

Compared with CA, LA presents some advantages in QoL in the postoperative period manifested by shorter hospital stay, lesser postoperative pain, a lower rate of surgical wound infection, and faster return to daily life activities both in the overall analysis and in the partial analysis of the different factors evaluated.