Influencia de factores preoperatorios del cáncer colorrectal sobre la estancia y efectos de ésta sobre la supervivencia

Resumen

Introducción

Se ha propuesto que la presión financiera de los hospitales para reducir costes ha forzado a los médicos a acortar las estancias, de forma que los resultados a largo plazo podrían verse comprometidos por cambios tan sutiles, como por ejemplo haciendo una cirugía menos extensa.

Objetivo

El objetivo principal del presente trabajo fue definir los factores peroperatorios que afectan de forma significativa la estancia media y valorar si la duración de la estancia hospitalaria de los pacientes intervenidos de cáncer colorrectal (CCR) se asocia con el pronóstico.

Pacientes

En los últimos 8 años fueron intervenidos en nuestro hospital un total de 215 pacientes por CCR. La estancia hospitalaria mediana de los pacientes fue de 13,9 días (rango, 3-52). Tras agrupar a los pacientes según la estancia hospitalaria fuera menor o mayor que la mediana, el 60% de éstos (n = 129) tuvieron un ingreso inferior a la mediana y el 40% (n = 86) igual o superior.

Resultados

Al comparar dichos grupos en el estudio multivariante, sólo evidenciaron significación estadística la menor frecuencia de infección de la herida quirúrgica (p < 0,001) y de abscesos intraabdominales (p < 0,05) en los pacientes con estancias más cortas. Los pacientes con menor estancia presentaron una supervivencia más larga (el 66% a los 5 años con una mediana de 90 meses frente al 42% con una mediana de 60 meses) (test de rangos logarítmicos, p < 0,05). Sin embargo, la estancia no fue un factor independiente en la regresión de Cox, donde únicamente evidenció significación la presencia de metástasis ganglionar (p < 0,05). Los pacientes con estancia menor presentaron una supervivencia libre de enfermedad a los 5 años del 55% con una mediana de 79 meses frente al 38% con mediana de 49 meses en los de mayor estancia, pero sin alcanzar significación estadística.

Conclusión

Los pacientes intervenidos de CCR con estancias más largas presentan mayor frecuencia de infección de la herida quirúrgica y de abscesos intraabdominales. Una estancia hospitalaria más corta no afecta de forma negativa en la supervivencia ni en la misma libre de enfermedad.

Introduction

It has been suggested that financial pressure on hospitals to reduce costs has forced physicians to shorten hospital stay and that longterm results could be compromized by subtle changes such as performing less extensive surgery.

Objective

The principal aim of this study was to define the perioperative factors that significantly affect mean hospital stay and to determine whether length of hospital stay in patients with colorectal cancer (CRC) is associated with prognosis.

Patients

Two hundred fifteen patients underwent surgery for CRC in our hospital in the last eight years. The median hospital stay was 13.9 days (range: 3-52). The patients were grouped according to whether length of hospital stay was higher or lower than the median. In 60% of the patients (n = 129) hospital stay was lower than the median and in 40% (n = 86) is was equal to or higher than the median.

Results

Comparison of both groups using multivariate analysis showed statistically significant differences only in a lower frequency of surgical wound infection (p < 0.001) and of intra-abdominal abscesses (p < 0.05) in patients with shorter hospital stay. Patients with shorter hospital stay presented longer survival (66% at 5 years with a median of 90 months vs 42% with a median of 60 months) (log rank test, p < 0.05). However, hospital stay was not an independent factor in Cox regression, in which only the presence of nodal metastases showed statistical significance (p < 0.05). Patients with shorter hospital stay showed a disease-free survival at 5 years of 55% with a median of 79 months vs. 38% with a median of 49 months in those with longer hospital stay, but this difference was not statistically significant.

Conclusion

Patients undergoing surgery for CRC with longer hospital stay presented a higher frequency of surgical wound infection and intra-abdominal abscesses. Shorter hospital stay does not negatively affect survival or disease-free survival.