Influencia de la respuesta hormonal al estrés sobre las concentraciones de interleucina 1, interleucina 6 e interleucina 10 tras colecistectomía convencional y laparoscópica

Introducción. La situación de estrés que acompaña a la agresión quirúrgica conduce a la producción de citocinas, proteínas de fase aguda y hormonas. Está demostrado que la magnitud de la respuesta al trauma quirúrgico es proporcional al grado de lesión. Parece evidente, por tanto, que los pacientes sometidos a determinados procedimientos quirúrgicos como la cirugía laparoscópica pueden presentar una respuesta atenuada a la agresión. De hecho, es bien conocida la fácil recuperación de los pacientes sometidos a procedimientos laparoscópicos con relación a los sometidos a cirugía abierta. El objetivo del presente trabajo ha sido analizar la respuesta hormonal e inmune a la agresión en dos tipos de cirugía laparoscópica y convencional con el fin de estudiar la relación existente entre las concentraciones de hormonas del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal, indicadores del grado de estrés, respecto a las de citocinas. Pacientes y Métodos. Veintiocho pacientes con edades comprendidas entre 20 y 60 años con el diagnóstico de colelitiasis no complicada fueron divididos en dos grupos de estudio de 14 pacientes cada uno. Un grupo fue sometido a cirugía convencional (media de edad: 47 años; 6 varones y 8 mujeres) y el otro a cirugía laparoscópica (media de edad: 42 años; 7 varones y 7 mujeres). Fueron excluidos del estudio los pacientes con otras enfermedades, o que hubiesen estado sometidos a tratamientos que pudieran interferir con el sistema inmune en los 3 meses previos a la cirugía. La anestesia fue similar en los dos grupos. La cirugía laparoscópica se efectuó siguiendo la técnica de Hasson con 4 puntos de entrada a la cavidad abdominal y el abordaje de la cirugía convencional se llevó a cabo a través de una incisión subcostal. Los tiempos operatorios para ambos procedimientos oscilaron entre 60 y 80 min. En ningún paciente se practicó colangiografía intraoperatoria, ni se precisó terapia transfusional. Las muestras de sangre fueron recogidas en todos los pacientes 24 h antes, 24 h después y a los 7 días de la intervención quirúrgica. Se determinaron las concentraciones de interleucinas 1ß, 6 y 10 (metodología ELISA) y las de cortisol, hormona de crecimiento y prolactina por radioinmunoanálisis. Para el estudio estadístico fueron empleados los test de la U de Mann-Whitney, Wilcoxon y un análisis de regresión lineal.
Resultados. No hubo complicaciones durante ni en el postoperatorio de los pacientes. Las concentraciones de prolactina, hormona de crecimiento y cortisol aumentaron en los dos grupos estudiados a las 24 h de la intervención, normalizándose sistemáticamente a los 7 días, excepto para las de prolactina que persistieron elevadas respecto al valor preoperatorio. Cuando se contrastaron ambos grupos de estudio no se objetivaron diferencias significativas en las concentraciones hormonales en los diferentes tiempos de estudio. Sólo las concentraciones de interleucina 6 presentaron valores significativamente más altos en los pacientes del grupo sometido a cirugía convencional, persistiendo elevados hasta los 7 días del postoperatorio. El análisis de correlación entre las concentraciones de citocinas y las distintas hormonas estudiadas revelan que la prolactina, por encima de la concentración fisiológica de 20 ng/ml, regula los valores de interleucinas 1 y 6. La interleucina 1 se correlaciona linealmente (r = 0,6601; p < 0,001) y la interleucina 6 hiperbólicamente (r = 0,9863; p < 0,05). Aunque los valores de cortisol son similares en los dos grupos, se podrían controlar débil pero lineal y significativamente las concentraciones de interleucina 6 (r = 0,2596; p < 0,05).
Conclusiones. a)los valores hormonales estudiados permiten plantear una respuesta al estrés similar en los pacientes sometidos a cirugía convencional y a cirugía laparoscópica; b) la interleucina 6 es, dentro del contexto de las citocinas, el marcador más relevante con relación a la agresión, y c) la prolactina es la principal hormona implicada en la regulación de citocinas en respuesta al estrés, ejerciendo probablemente un control sobre la producción de interleucina 6.