¿Influye en el proceso y en los resultados el volumen de procedimientos en la cirugía del cáncer? Análisis basado en datos clínico-administrativos

Resumen

Introducción

La cirugía continúa siendo el tratamiento más efectivo en la mayoría de cánceres. Sin embargo, varios estudios han demostrado que existe una variabilidad en sus resultados y en los procedimientos quirúrgicos empleados. También se ha visto que hay una relación entre volumen de casos, resultados en mortalidad hospitalaria y tipos de técnica quirúrgica, así como en la supervivencia a largo plazo. El objetivo de este artículo es analizar la relación entre volumen de casos y mortalidad quirúrgica en los hospitales de Cataluña.

Método

Hemos estudiado los datos proporcionados por el CMBDAH durante los años comprendidos entre 1996 y 2000 para algunos cánceres (páncreas, esófago, metástasis hepáticas, recto, pulmón, mama, estómago y próstata) y técnicas quirúrgicas (mastectomía, prostatectomía y colostomía). La asociación entre volumen y mortalidad intrahospitalaria por hospital se ha valorado utilizando un modelo de regresión logística. Las variables independientes eran la edad, el número de procedimientos (menos de 6, de 6 a 10 y más de 10 procedimientos por año) y el índice de Charlson.

Resultados

Se ha observado una tendencia estadísticamente significativa hacia menos mortalidad en hospitales de alto volumen en el cáncer de páncreas y las metástasis hepáticas, y no en el cáncer de estómago. En el cáncer de esófago los mejores resultados se dan en hospitales de volumen intermedio. También se ha observado una proporción alta en cuanto a las mastectomías subtotales, las gastrectomías totales y las prostatectomías radicales en hospitales de alto volumen, y una tendencia inversa para las colostomías.

Conclusiones

Los resultados en nuestro entorno confirman los datos aportados en la bibliografía de otros países sobre la existencia de dicha relación, aunque sólo en algunos tipos de cirugía del cáncer. Las limitaciones inherentes a este estudio retrospectivo basado en datos administrativos y con dificultades en el ajuste del riesgo sugieren la conveniencia de un nuevo estudio específico y prospectivo que permita un mejor ajuste de las características de los pacientes.

Introduction

Surgery continues to be the most effective treatment in a high proportion of cancers. However, several studies have shown significant variability in its results, as well as in the surgical techniques used. In addition, a relationship between volume and outcome, in-hospital mortality, surgical technique, and long-term survival has been observed. The aim of this study was to analyze the relationship between volume and in-hospital mortality in Catalan hospitals.

Method

We analyzed the data from discharge reports for several cancers (pancreas, esophagus, liver metastases, rectum, lung, breast, stomach and prostate) and surgical procedures (breast conserving technique, prostatectomy and colostomy) from 1996- 2000. The association between volume and in-hospital mortality by hospital was assessed using a logistic regression model. The independent variables were age, number of procedures (less than 6, 6-10 and more than 10 procedures per year) and the Charlson index.

Results

A clear and statistically significant trend toward lower mortality among high-volume hospitals was found for pancreatic cancer and liver metastases, but not for stomach cancer. In esophageal cancer the lowest mortality was found in medium-sized hospitals. A higher proportion of breast conserving procedures, total gastrectomies and radical prostatectomies was observed in high-volume hospitals and a reverse trend was observed for colostomies.

Conclusions

The results in our environment are consistent with reports in other countries of a volume- outcome relationship for several complex surgical procedures for cancer treatment. However, this retrospective study did not take into account stage at diagnosis and other relevant variables due to the administrative database used, thus limiting its conclusions. A prospective study designed to take patient characteristics into account is required.