La cirugía como tratamiento de la hipertensión arterial en el hiperaldosteronismo primario

Objetivo. Presentar nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico del hiperaldosteronismo primario, y valorar el control posquirúrgico de la hipertensión arterial.
Pacientes y métodos. Se analizan 12 pacientes intervenidos de hiperaldosteronismo primario. Tras el diagnóstico se realiza un estudio morfológico mediante pruebas de imagen para determinar el tipo de hiperaldosteronismo primario, y en caso de no existir un diagnóstico claro se realiza la cateterización de venas suprarrenales. La intervención quirúrgica se indica en el adenoma, la hiperplasia adrenal primaria y en el hiperaldosteronismo idiopático refractario al tratamiento médico o con efectos secundarios al mismo. Los pacientes son seguidos en consultas para valorar el control de su hipertensión arterial.
Resultados. Todos los pacientes presentaban hipertensión arterial refractaria al tratamiento médico. Se realizó TAC en 11 casos detectando en ocho un adenoma suprarrenal (posteriormente se comprobó que 10 de los 11 casos eran adenomas). En los 3 casos de TAC no concluyente se realizó gammagrafía con el resultado de un caso normal, uno con captación bilateral y otro con captación unilateral. La cateterización de las venas suprarrenales sólo se realizó en un caso. La indicación quirúrgica fue la presencia de adenoma en 11 casos y de hiperaldosteronismo idiopático con efectos secundarios a la medicación en un caso. El abordaje fue en 9 casos laparotomía anterior, en 2 casos por retroneumoperitoneoscopia y en uno por vía posterior. Sólo existieron complicaciones posquirúrgicas en una laparoscopia (hematoma retroperitoneal y hemorragia digestiva alta). En 11 casos se corrigió la hipertensión arterial poscirugía.
Conclusiones. La hipertensión arterial en el hiperaldosteronismo primario por adenoma se soluciona con la intervención quirúrgica en un alto porcentaje de casos, y es fácilmente controlable en los casos en los que persiste

Objective. To present our experience in the surgical treatment of primary hyperaldosteronism (PHA) and assess the postoperative monitoring of arterial hypertension (AHT).
Patients and methods. Twelve patients who had undergone surgery to treat PHA were analyzed. Once they had been diagnosed, a morphological study involving imaging techniques was carried out to determine the type of PHA present. In those cases in which the diagnosis was not clear, catheterization of the adrenal veins was carried out. Surgery was indicated in patients with adenoma, primary adrenal hyperplasia, idiopathic hyperaldosteronism refractory to medical treatment or with secondary effects in response to therapy. Follow-up consisted of outpatient monitoring of AHT.
Results. All the patients presented AHT refractory to medical treatment. Computed tomography (CT) was performed in 11 cases, identifying 8 of 10 adenomas as adrenal adenomas. In the three cases in which CT was inconclusive, gamma scintigraphy was carried out, disclosing normal images in one case, one with bilateral tracer uptake and one with unilateral uptake. Adrenal vein catheterization was done in only one case. The indication for surgery was the presence of adenoma (n = 11) or idiopathic hyperaldosteronism with secondary effects in response to medication (n = 1). Anterior laparotomy was carried out in 9 cases, retropneumoperitoneal laparoscopy in 2 and posterior laparotomy in 1. The only complications (retroperitoneal hematoma and upper gastrointestinal hemorrhage) occurred in one of the patients undergoing laparoscopy. AHT was corrected by surgery in eleven cases.
Conclusions. AHT in PHA secondary to adenoma is cured by surgery in a high percentage of cases and is easily managed in those patients in whom it persists