Manejo de la vía aérea en la cirugía del bocio multinodular con afección traqueal

Resumen

Objetivos

Determinar el mejor manejo de la vía área para la intervención del bocio multinodular con síndrome compresivo traqueal y/o compresióndesviación traqueal, y valorar las complicaciones en la vía aérea derivadas de dicha compresión.

Pacientes y método

Se revisaron 672 bocios multinodulares intervenidos, de los que 238 cumplían alguno de los siguientes criterios: a) sintomatología derivada de la compresión de la vía aérea (n = 87), o b) bocios asintomáticos con compresión-desplazamiento traqueal en la radiografía simple cervicotorácica (n = 151). El tiempo medio de evolución del bocio superaba los 10 años y el 76% presentaba un componente intratorácico. Se valora la intubación/orotraqueal (IOT), que se agrupa en normal, dificultosa, por fibrobroncoscopia o traqueotomía, así como la presencia de traqueomalacia y su manejo postoperatorio.

Resultados

En 3 pacientes (1,3%) se indicó directamente una intubación bajo control de fibrobroncoscopio, dadas las características del bocio y de los pacientes. Del resto, en 25 (11%) hubo algún tipo de dificultad y 7 (3%) precisaron la utilización de un fibrobroncoscopio. No fue preciso realizar ninguna traqueotomía. No se presentaron diferencias en la IOT entre los pacientes con sintomatología y los asintomáticos.

En 3 (1,3%) casos, las características de la tráquea hicieron sospechar una traqueomalacia, aunque sólo se confirmó 1 caso, que se resolvió mediante IOT prolongada (36 h).

Conclusiones

En los bocios multinodulares con compresión-desviación traqueal la IOT presenta dificultades en más del 10%, por lo que el quirófano debe estar preparado para una intubación de emergencia e incluso una traqueotomía. Sin embargo, no es necesaria una fibrobroncoscopia o traqueotomía sistemáticas, pues en la mayoría de los casos la IOT se realizará simplemente disminuyendo el calibre del tubo de intubación.

Objectives

a) To determine the optimal management of the airway in the surgery of multinodular goiter (MG) with tracheal compression syndrome and/or tracheal compression-deviation; and b) to evaluate airway complications due to compression.

Patients and method

We reviewed 672 patients with MG who underwent surgery, of which 238 fulfilled at least one of the following criteria: a) symptoms of airway compression (n = 87), or b) asymptomatic goiters with tracheal compression-deviation on simple cervical-thoracic radiography (n = 151). The mean disease duration was more than 10 years and 76% showed intrathoracic involvement. Airway intubation (AWI) was evaluated and classified as normal, difficult, through fibreroptic bronchoscopy or tracheotomy; the presence of tracheomalacia and its postoperative management was also evaluated.

Results

In 3 patients (1.3%) fiberoptic bronchoscopy-guided incubation was directly indicated due to the characteristics of the goiter and patients. Of the remaining patients, in 25 (11%) there was some difficulty and in 7 (3%) fiberoptic bronchoscopy was required. None of the patients required tracheotomy. No differences in AWI were found between symptomatic and asymptomatic patients.

In 3 patients (1.3%), the characteristics of the trachea led to suspicionof tracheomalacia although only one case was confirmed and was resolved through prolonged AWI (36 h).

Conclusions

Difficulties in AWI were found in 10% of patients with MG with tracheal compression-deviation. Consequently, the operating room should be prepared for emergency intubation and even tracheotomy. However, routine fiberoptic bronchoscopy or tracheotomy are not required since in most patients, AWI can be performed simply by reducing the caliber of the intubation tube.