Reparación de la iatrogenia biliar poscirugía laparoscópica en centros con experiencia en cirugía hepatobiliar

Resumen

Introducción

La colecistectomía realizada por vía laparoscópica se acompaña de una incidencia de lesiones iatrogónicas de la vía biliar principal mayor que cuando se realiza por vía abierta. Estas lesiones son más graves, al ser más altas en su localización, afectando a la vía biliar intrahepática y con frecuente desaparición de tramos completos de la misma, lo que dificulta su diagnóstico y tratamiento quirúrgico.

Pacientes y método

Se presentan 10 casos de lesiones iatrogénicas de la vía biliar principal tras colecistectomía laparoscópica intervenidos en nuestro servicio, tres de ellos con afectación de la vía biliar intrahepática. En los 7 casos de localización extrahepática se practicó una hepaticoyeyunostomía en “Y” de Roux en 4 casos, una coledococoledocostomía terminoterminal sobre tubo en “T” de Kehr en otros 2 casos (en ambos hubo que realizar posteriormente una hepaticoyeyunostomía en “Y” de Roux) y, en el restante, un cierre de una sección parcial del colédoco sobre un tubo en “T” de Kehr. En los 3 casos de lesión intrahepática fracasó una primera reconstrucción en “Y” de Roux, precisando un abordaje intrahepático con tutores múltiples y nueva hepaticoyeyunostomía en “Y” de Roux.

Resultados

Todos los enfermos se encuentran asintomáticos y con unas analíticas normales tras un seguimiento medio de 39,2 meses.

Conclusión

Las lesiones iatrogénicas de la vía biliar principal tras colecistectomía laparoscópica pueden requerir cirugía compleja para su tratamiento, por lo que deben ser referidas a centros con experiencia experiencia en cirugía hepatobiliar, sobre todo si son de localización intrahepática.

Introduction

The incidence of iatrogenic lesions of the main biliary tract is greater with laparoscopic cholecystectomy than with open surgery. Because their localization is higher, these lesions are more severe, affecting the intrahepatic biliary tract. Stretches of this tract frequently disappear, making diagnosis and surgical treatment more difficult.

Patients and method

We present 10 patients with iatrogenic lesions of the biliary tract after laparoscopic cholecystectomy performed in our department. Three of the patients presented involvement of the intrahepatic biliary tract. Of seven patients with extrahepatic localization, Roux-en-Y hepaticojejunostomy was performed in four, en-to-end choledochocholedochostomy over a T-tube was performed in two (both underwent subsequent Y-en-Roux hepaticojejunostomy) and in the remaining patients closure over Ttube of a partial section of the choledoch was performed. In three patients with intrahepatic lesions the first Roux-en-Y reconstruction was unsuccessful, requiring intrahepatic approach with multiple guides and repeat Y-en-Roux hepatic-jejunostomy.

Results

After a mean follow-up of 39.2 months, all the patients remain asymptomatic with normal laboratory parameters.

Conclusions

The repair of iatrogenic lesions of the main biliary tract after laparoscopic cholecystectomy may require complex surgery. Consequently, patients with this type of lesion should be referred to centers with experience in hepatobiliary surgery, especially when these lesions are intrahepatic.