En primer lugar, agradecer al doctor Mier los comentarios sobre nuestro artículo «Fijación quirúrgica de las fracturas costales con grapas y barras de titanio (sistema STRATOS). Experiencia preliminar». La utilización del titanio como material de diseño de prótesis cada día está más extendida debido a sus excelentes características1. Los sistemas STRATOS y STRACOS (Strasbourg Thoracic Osteosyntheses System, MedXpert, Heitersheim, Germany) se utilizan, además de en la fijación costal por tórax inestable, en diferentes indicaciones: reconstrucción de la pared torácica tras resección de tumores de la pared torácica2, seudoartrosis de fracturas costales, fracturas costales con dolor crónico, e incluso en algún caso en fracturas de la clavícula3. Otro grupo importante es como soporte en la corrección de las dehiscencias y malformaciones del esternón4, en particular, en el pectus carinatum y escavatum.
El caso que presentan los doctores Mier y Molins es un ejemplo perfecto de esta indicación. Solamente un comentario al respecto: debido a la presión que ejerce el esternón sobre la barra de titanio, especialmente en varones corpulentos con una gran resección de cartílagos, mi recomendación es utilizar al menos 2 barras situadas con una distancia de al menos 2 espacios costales, para evitar las roturas de los anclajes de las grapas. El tiempo quirúrgico y la pérdida sanguínea no varían en exceso. El tiempo de hospitalización es el mismo e incluso menor. La estabilización del esternón suele producir menos dolor postoperatorio, y como consecuencia la disminución del riesgo de rotura de las barras evitando la reintervención quirúrgica, en la mayoría de los casos, para una nueva estabilización.
