Resultados de un programa inicial en cirugíalaparoscópica totalmente extraperitoneal para el tratamiento de la hernia inguinal

Introducción. La técnica laparoscópica extraperitoneal para el tratamiento de la hernia inguinal es un tema controvertido por cuanto parece tener un importante proceso de aprendizaje y una gran dificultad técnica.
Objetivo. Analizar nuestros resultados iniciales para poder valorar la técnica quirúrgica y diseñar un programa de aprendizaje con el mínimo riesgo quirúrgico.
Pacientes y métodos. Se analizan los resultados de los primeros 25 pacientes operados por hernia inguinal mediante la técnica endoscópica totalmente extraperitoneal con malla de polipropileno. Se describen detalladamente los acontecimientos intraoperatorios o situaciones imprevistas que precisaron una maniobra añadida. El seguimiento mínimo del estudio ha sido de 8 meses.
Resultados. Durante la realización de la cirugía se produjeron vicisitudes en el 76% de los pacientes, es decir, precisaron maniobras añadidas para completar la operación como suturas del peritoneo roto, clipado de pequeños vasos, referenciar la malla para localizar su correcta posición, etc. No se precisó realizar reconversión en ningún caso y sólo un paciente fue reintervenido por sospecha de recidiva. La morbilidad global fue del 16% (4 casos): hematoma (2 casos) y retención urinaria (2 casos). El tiempo quirúrgico medio fue de 48 min y la estancia hospitalaria media de 2 días.
Conclusiones. La técnica laparoscópica preperitoneal es una operación quirúrgica difícil y que precisa con frecuencia gestos añadidos para resolver problemas no esperados. Sin embargo, estos acontecimientos no incrementan la morbilidad o la estancia hospitalaria. Se establecen unas normas para seleccionar a los enfermos durante el programa de aprendizaje.

Introduction. The performance of extraperitoneal laparoscopy in the treatment of inguinal hernia is a controversial matter because of the strenuous learning process and technical difficulty involved.
Objective. To analyze the initial results as the basis for assessing the surgical technique and to design a training program involving the least possible surgical risk.
Patients and methods. The results are analyzed in the first 25 patients who underwent surgery to treat inguinal hernia by means of a totally extraperitoneal endoscopic technique using polypropylene mesh. The intraoperative events or unexpected situations requiring extra surgical maneuvers are described. The follow-up period lasted a minimum of 8 months.
Results. Intraoperative events requiring extra maneuvers to complete the operation, such as suturing ruptured peritoneum, placing clips on small vessels, marking the mesh to locate its correct position, etc., occurred in 76% of patients. Conversion was not necessary in any case and only one patient underwent reoperation for suspected recurrence. The overall morbidity was 16% (n = 4): hematoma (n = 2) and urinary retention (n = 2). The mean operative time was 48 minutes and the mean hospital stay was 2 days.
Conclusions. Preperitoneal laparoscopy is a difficult surgical technique that frequently requires extra actions to deal with unexpected problems. However, these events do not increase the morbidity rate or length of the hospital stay. Guidelines for patient selection during the training program are provided