Tratamiento de la fisura de ano con gliceriltrinitrato

Introducción. La hipertonía esfinteriana es el elemento clave que explica el intenso dolor de la fisura de ano y su resistencia a la cicatrización, debido probablemente a isquemia. El óxido nítrico es el neurotransmisor que media la relajación del esfínter interno. Su aplicación exógena puede conseguir el cese del dolor y la cicatrización de la fisura. En este trabajo se estudia el resultado clínico con óxido nítrico a concentraciones decrecientes.
Pacientes y métodos. Se ha empleado gliceriltrinitrato tópicamente en 61 pacientes, diagnosticados de fisura con espasmo esfinteriano intenso. La concentración de gliceriltrinitrato al 0,4% se empleó en 13 pacientes, al 0,3% en 7 pacientes y al 0,2% en 41. La aplicación se repitió cada 8 h. Los controles fueron semanales, durante al menos 3 semanas, y el seguimiento final se realizó mediante llamada telefónica de 3 meses a un año y medio después de finalizar el tratamiento.
Resultados. La aplicación de gliceriltrinitrato al 0,4% provocó cefalea intensa en el 50% de los casos y obligó a suspender el tratamiento en 3 pacientes. El alivio total del dolor fue inmediato en 7 pacientes.
Se aplicó gliceriltrinitrato al 0,3% en 7 pacientes, obteniendo alivio del dolor en seis. La cefalea se produjo en 5 pacientes, y fue intensa en una.
En 41 pacientes se aplicó gliceriltrinitrato al 0,2%. De los 38 en los que pudo realizarse el seguimiento, 27 refirieron ausencia total del dolor y 11 dolor leve. El seguimiento final se realizó en 30 pacientes, de los que 20 permanecieron asintomáticos; se produjeron ocho recidivas, y fueron reintervenidos 4 casos; en 2 casos se produjo una nueva remisión total del dolor con gliceriltrinitrato al 0,2%, y en 2 casos el dolor fue muy leve.
Conclusiones. La aplicación tópica de gliceriltrinitrato es un tratamiento eficaz para el dolor de la fisura de ano. La concentración adecuada es del 0,2%, ya que con el 0,4 o con el 0,3% la frecuencia de cefalea es elevada

Introduction. Sphincter hypertonia is the major cause of the intense pain associated with anal fissure and its resistance to healing, probably due to ischemia. Nitric oxide (NO) is the neurotransmitter that mediates internal sphincter relaxation. Its exogenous application may relieve the pain and aid in fissure healing. The present report deals with the clinical results with NO at decreasing concentrations.
Patients and methods. Topical nitroglycerin (NTG) was employed in 61 patients diagnosed as having fissure with intense sphincter spasm. NTG at a concentration of 0.4% was administered to 13 patients, at 0.3% in 7 and at 0.2% in 41. The application was repeated every 8 hours. The patients were monitored weekly for at least the first 3 weeks, and the final follow-up was based on a phone conversation between 3 months and one and a half years after the completion of treatment.
Results. NTG at 0.4% provoked intense headaches in 50% of the patients and had to be discontinued in 3 of them. Complete and immediate pain relief was achieved in 7. Six of the 7 patients receiving 0.3% NTG obtained pain relief; 5 complained of headache, which was severe in 1. Of the 38 patients with 0.2% NTG who could be followed, 27 reported total absence of pain, while the remaining 11 described mild pain. Of the 30 patients who were available for final follow-up, 20 remained asymptomatic; there were 8 cases of recurrence, 4 of which were again treated surgically; in two, 0.2% NTG again produced the total pain remission and the remaining two reported very mild pain.
Conclusions. The topical application of NTG is an effective treatment for the pain associated with anal fissure. The proper concentration is 0.2% since at 0.4% and 0.3%, very frequent headaches are reported