Riesgo de extensión extratiroidea en el carcinoma papilar de tiroides

Introducción. Según diversos estudios multivariantes, la presencia de extensión extratiroidea es uno de los factores de riesgo que influyen en la mortalidad y recidiva del carcinoma papilar de tiroides. Sin embargo, son escasos los estudios realizados para identificar a los pacientes con carcinoma papilar de tiroides que tienen mayor riesgo de presentar extensión extratiroidea. El objetivo del estudio es analizar las características clínicas, histológicas y realizar un seguimiento de una serie de pacientes intervenidos de carcinoma papilar de tiroides con extensión extratiroidea, así como identificar a aquellos con mayor riesgo de presentar extensión extratiroidea.
Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de una serie de 200 pacientes intervenidos desde 1970 a 1995 de carcinoma papilar de tiroides, de los que 47 (23,5%) presentan extensión extratiroidea en el momento del tratamiento quirúrgico. El seguimiento medio fue de 8 años (rango 1-25 años). La comparación de los datos clínicos, histológicos y de seguimiento de los pacientes con y sin extensión extratiroidea se realizó mediante el test de Pearson de la *2. Se calculan las tasas de supervivencia y el intervalo libre de enfermedad de ambos grupos mediante el método de estimación de Kaplan-Meier.
Resultados. El carcinoma papilar de tiroides con extensión extratiroidea se asocia con más frecuencia a edad superior de 50 años (p = 0,0001), tumores mayores de 4 cm (p < 0,00001), no encapsulados (p = 0,005), con metástasis ganglionares (p < 0,00001) y metástasis a distancia (p < 0,00001) en el momento del diagnóstico y con determinados subtipos histológicos de carcinoma papilar de tiroides (p < 0,00001). Los índices de recidiva global de la enfermedad (el 63,8 frente al 15,7%; p < 0,00001) y de mortalidad (38,3 frente al 0,7%; p < 0,00001) en el grupo de pacientes con extensión extratiroidea fueron muy superiores a los del grupo de pacientes sin extensión extratiroidea. La tasa de supervivencia (72,8%) y el intervalo libre de enfermedad (45,7%) a los 5 años de los pacientes con extensión extratiroidea fueron inferiores a los de los pacientes sin extensión extratiroidea, del 99,3 y del 87%, respectivamente (p < 0,0001).
Conclusiones. Los pacientes con carcinoma papilar de tiroides con extensión extratiroidea en el momento del diagnóstico presentan un mayor riesgo de recidiva y mortalidad debida a tumor que los pacientes sin extensión extratiroidea. Existe una serie de pacientes con unas características clínicas e histológicas determinadas con mayor riesgo de presentar extensión extratiroidea