Tratamiento laparoscópico de las lesiones tumorales del bazo

Introducción. La cirugía laparoscópica es una opción progresivamente aceptada para la realización de la esplenectomía, pero su indicación en bazos aumentados de tamaño o que albergan células malignas es discutida. La manipulación laparoscópica de órganos sólidos dificulta la intervención, así como la extracción de la pieza. El objetivo de este estudio es presentar nuestra experiencia en el tratamiento laparoscópico de 6 casos de lesiones tumorales del bazo. Pacientes y Métodos. Entre febrero de 1993 y agosto de 1998 se trataron por laparoscopia 100 pacientes con diferentes enfermedades de origen esplénico. En 6 casos (6%) se diagnosticó una lesión tumoral (tres lesiones quísticas, un hemangioma y dos masas de origen desconocido). Se analizaron la edad, tiempo operatorio, necesidad de transfusión, peso del bazo, necesidad de conversión, estancia y morbilidad.
Resultados. Los 6 casos fueron tratados de forma satisfactoria por laparoscopia, sin necesidad de conversión, con un tiempo operatorio medio de 113 min (rango, 90-200), sin necesidad de transfusiones ni complicaciones postoperatorias. Se efectuaron cuatro esplenectomías laparoscópicas y la exéresis parcial de la cubierta quística en 2 casos. Fue necesaria una incisión accesoria en 4 casos para extraer la pieza operatoria (longitud media: 6 cm [rango, 5-7 cm]). La estancia media postoperatoria fue de 3 días (1-4). El diagnóstico definitivo fue de angioma, quiste postraumático, quiste simple, linfoma primario, hamartoma esplénico y quiste hidatídico.
Conclusión. La laparoscopia constituye un excelente abordaje para el tratamiento de masas esplénicas. Sin embargo, en estos casos en que el bazo está aumentado de tamaño o puede albergar un tumor maligno, es necesario un gran cuidado técnico, y puede requerirse una incisión accesoria para la extracción de la pieza operatoria.

The diversity and nonspecificity of esophageal symptomatology in benign diseases makes a thorough preoperative evaluation of these patients indispensable. To achieve a satisfactory therapeutic effect, an objective diagnosis and the comprehension of the pathophysiologic mechanism causing the disease must be reached. This makes it possible to clearly identify the patients that can benefit from surgical treatment. For this purpose, it is necessary to carry out esophageal function tests. In this review, we present the diagnostic options for the study of patients with esophageal symptomatology, describing in detail the available tests, with special attention to 24-hour pH monitoring and stationary esophageal manometry as basic elements in the study of the esophagus.
We also present the values considered normal in our laboratory for ambulatory esophagogastric pH monitoring and stationary esophageal manometry, based on a population of 24 healthy volunteers for each of the two methods.
Key words:Esophageal physiology. Esophageal function tests. Esophageal manometry. Esophageal pH monitoring. Gastroesophageal reflux