El tratamiento quirúrgico del enterocele constituye actualmente un tema de debate, no habiéndose conseguido la unificación de criterios en cuanto a la idoneidad de su vía de abordaje y tratamiento. La idea de este estudio prospectivo es evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico del enterocele, mediante una nueva técnica diseñada personalmente y consistente en la resección del saco peritoneal redundante y la reparación protésica del espacio rectovaginal.
Material y métodosSe estudian 13 pacientes diagnosticadas de enterocele entre junio 1997 y diciembre de 2000, mediante exploración clínica y posterior confirmación con proctografía de evacuación. Se realiza en todos los casos la extirpación del saco peritoneal redundante colocando una prótesis de polipropileno anclada en el espacio interrectovaginal. La edad media de las pacientes fue de 64 años (rango 54-86). Se analiza en todas ellas el grado de enterocele, las alteraciones en la defecación, la asociación con otras enfermedades del suelo pélvico, así como la posible repercusión de las mismas en la clínica del enterocele.
ResultadosLa tolerancia a la malla de polipropileno fue perfecta en todos los casos, no observándose infecciones de la malla que nos obligaran a su extracción. La obliteración del espacio rectovaginal fue completa en todos los casos, como se comprobó en las proctografias de evacuación realizadas en los controles posteriores. Los grados de enterocele mayor tuvieron mejor respuesta clínica a la mayoría delos parámetros estudiados, que los grados menores de enterocele, no obstante en todas ellas los síntomas fueron menores que antes de la cirugía.
ConclusionesEn pacientes con malestar pélvico y alteraciones en la defecación, el enterocele puede ser considerado como un importante factor. El estudio proctográfico y el grado de enterocele es fundamental a la hora de plantearnos un tratamiento quirúrgico. La resección del saco peritoneal redundante del enterocele y la posterior colocación de una malla protésica de polipropileno parece ser un tratamiento adecuado para estas pacientes.
The surgical treatment of enterocele is controversial because criteria for the most appropriate approach and treatment have not been unified. The aim of this prospective study was to evaluate the results of the surgical treatment of enterocele using a new technique. The technique was designed by the authors and consists of resection of the redundant peritoneal sac and prosthetic repair of the rectovaginal pouch.
Material and methodsWe studied 13 patients diagnosed with enterocele between June 1997 and December 2000. Diagnosis was made by clinical examination and was subsequently confirmed by evacuation proctography. In all patients, the redundant peritoneal sac was removed and a polypropylene prosthetic device was fixed in the inter-rectovaginal pouch. The mean age of the patients was 64 years (range: 54-86). In all patients we analyzed enterocele grade, alterations in defecation, associated disorders of the pelvic floor as well as the possible effects of these parameters on enterocele symptomatology.
ResultsIn all patients tolerance to polypropylene mesh was perfect and there were no infections requiring removal of the mesh. Evacuation proctography carried out in subsequent follow-ups revealed that in all patients, closure of the rectovaginal pouch was complete. Higher grades of enterocele showed better clinical response to most of the parameters studied than lower grades of enterocele. Nevertheless, in all patients symptoms were reduced by surgery.
ConclusionsIn patients with pelvic discomfort and defecatory alterations enterocele may be considered a significant factor. Proctography and enterocele grade are fundamental when considering surgical treatment. Resection of the redundant peritoneal sac of the enterocele and subsequent placement of a polypropylene mesh prosthesis seems to be appropriate treatment in these patients.
