¿Es la esfinterotomía lateral cerrada realizada ambulatoriamente con anestesia local la técnica ideal en el tratamiento de la fisura anal crónica?

Resumen

Introducción

La fisura anal crónica es una enfermedad de alta prevalencia en la población occidental, donde la esfinterotomía lateral interna (ELI) subcutánea o cerrada es una de las opciones terapéuticas descritas.

Material y métodos

Realizamos un estudio retrospectivo de los 254 pacientes intervenidos por fisura anal crónica con ELI cerrada con anestesia local (10 ml de mepivacaína al 2%) tratados ambulatoriamente en la consulta de la unidad de proctología entre los años 1996 y 2000. No se realizó profilaxis antibiótica. Los pacientes fueron revisados a la primera y sexta semanas y al año.

Resultados

Complicaciones precoces (primera semana): 10 hematomas-equimosis de la herida (3,93%), 2 trombosis hemorroidales (0,8%), 3 retenciones de orina (1,2%); no encontramos fístulas ni abscesos perianales ni mortalidad. Complicaciones tardías (sexta semana): 18 casos de persistencia de la fisura (7,1%), 12 de incontinencia a gases (4,7%) y 2 a líquidos (0,8%). Complicaciones a largo plazo (primer año): 2 pacientes con recurrencia de la fisura y 5 (1,97%) con incontinencia a gases ocasionalmente.

Conclusiones

La ELI cerrada con anestesia local tiene una tasa de curación a largo plazo y unos índices de morbilidad equiparables a otras técnicas, por lo que puede ser considerada como un tratamiento adecuado y eficaz para esta enfermedad.

Introduction

Primary chronic fissure-in-ano is a common cause of anal pain and bleeding. Hence, closed lateral anal sphincterotomy has successfully been reported to induce healing. Material and methods.

Material and methods

We retrospectively report on 254 patients who underwent ambulatory closed lateral anal sphincterotomy at our out-patient clinic, from 1996 to 2000.

Antibiotic prophilaxis was not indicated, and the closed technique was performed under local anaesthesia. The patients were visited in the first postoperative week, sixth month and first year.

Results

Early complications (first week) included haematoma (3.93%), hemorroidal thrombosis (0.8%) and difficulty in spontaneous miccion (1.2%). We have not reported on fistula-in-ano or perianal abscesses either. Eighteen patients presented recurrence of fissure-in-ano within the first six months (7.1%), with cumulative recurrence of 7.87% in the first year. Fourteen patients developed initial minor faecal continence disorders, with only five (1.97%) persisting in the long term, as flatus incontinence.

Conclusions

Ambulatory closed lateral sphincterotomy under local anaesthesia can be safely performed at quite high healing rates and reasonable continence impairment without bringing disturbing complications about.