Tumor de Klatskin con invasión de la vena porta. Utilización de injertos vasculares criopreservados tras la resección quirúrgica radical

Resumen

Introducción

El colangiocarcinoma hiliar, también denominado tumor de Klatskin, afecta a la bifurcación de los conductos hepáticos principales. El pronóstico de estos tumores es generalmente infausto y tan sólo la cirugía radical puede prolongar la vida de estos pacientes, siempre y cuando puedan conseguirse márgenes de resección libres de tumor. Sin embargo, debido a su localización, con frecuencia invaden las estructuras vasculares del hilio hepático por lo que se hace necesaria una resección de las mismas.

Métodos

Presentamos dos casos de tumores de Klatskin en los que existía una invasión por contigüidad de la vena porta, que hacía necesaria la resección parcial de la misma para llevar a cabo una cirugía con pretensión curativa.

Resultados

En los dos casos se realizó una resección quirúrgica radical que incluía la vena porta cuya reconstrucción posterior precisó de la utilización de injertos vasculares procedentes de donantes cadáveres previamente criopreservados en el banco de tejidos. En ambos casos se consiguió una correcta continuidad vascular portal. La evolución posterior de los pacientes ha sido satisfactoria, sin trombosis y con recuperación de la función hepática en ambos casos. El seguimiento actual es de 7 y 4 meses, respectivamente, sin evidencia de recidivas, aunque en el primer caso hay una importante elevación del Ca 19.9.

Conclusiones

Es posible realizar una cirugía radical en tumores de Klatskin a pesar de la presencia de invasión vascular. La magnitud de la resección obliga en algunos casos a la utilización de injertos para realizar la reconstrucción vascular, siendo los injertos arteriales criopreservados idóneos para ello.

Introduction

Hilar cholangiocarcinoma involves the bifurcation of the main bile duct. The prognosis of this patients is very poor and only radical surgery can increase the survival rates. However, it is mandatory to obtain a negative resection margins, defined as the absence of any macroscopic or microscopic evidence of cancer including carcinoma in situ and severe atypia. Due to its localization and its propensity for local invasion, this tumor often involves the portal vein, hepatic arteries and liver parenchyma.

Methods

We report two diagnosed patients with hilar cholangiocarcinoma involving the portal vein treated by curative surgery.

Results

In both cases the radical resection included the portal vein and two cryopreserved arterial allografts were used to reconstruct the vein continuity. The postoperative follow-up has been satisfactory without thrombosis and adequate liver function. No evidence of recurrence has been detected after 7 and 4 months, respectively, but in the first case an elevation of CA 19.9 in serum exists.

Conclusions

It is feasible to perform curative surgery in hilar cholangiocarcinoma involving the portal vein. In cases of extensive resection, it is useful to use cryopreserved arterial allografts to reconstruct the vascular continuity.