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A) Supervivencia global. B) Supervivencia libre de enfermedad.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El adenocarcinoma ductal de la cabeza del páncreas (ADCP) es la cuarta causa de muerte por cáncer en España, con aproximadamente 4.000 nuevos casos diagnosticados cada año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La duodenopancreatectomía cefálica (DPC) para el ADCP es el único tratamiento potencialmente curativo para este tipo de cáncer agresivo. Sin embargo solo el 10-20% de estos pacientes son tratados mediante cirugía. Esto es principalmente debido a la presencia de enfermedad metastásica y localmente avanzada en forma de compromiso vascular en el momento del diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Los resultados a largo plazo después de la cirugía siguen siendo pobres, con una supervivencia global a los 5 años entre el 10 y el 27%, y con una supervivencia media de entre 14 y 33 meses en las series más recientes, incluso con quimioradioterapia neoadyuvante (CRTNA) o adyuvante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4–9</span></a>. La terapia oncoquirúrgica multimodal ha aumentado la tasa de resecabilidad, particularmente para pacientes con ADCP clasificados como <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La extensión tumoral retroperitoneal a menudo implica la invasión de la vena mesentérica superior/vena porta (VMS/VP), que en tal caso se debe resecar para lograr una escisión completa (R0), y permitir una posibilidad de cura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Los resultado de supervivencia a largo plazo de las DPC con resección venosa parecen, por lo menos, comparables con los de los pacientes sin resección vascular, pero el beneficio efectivo de este procedimiento continúa siendo debatido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13–17</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es analizar los resultados de la DPC asociada a resección de la VMS/VP, en comparación con DPC sin resección venosa en un hospital universitario europeo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Selección de pacientes</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 2002 y 2012, 252 pacientes fueron tratados mediante DPC en nuestro centro. Todos los datos relativos a los pacientes se registraron en una base de datos de forma prospectiva. Se excluyó a los pacientes que requirieron resección pancreática por una enfermedad benigna, con cáncer periampular, colangiocarcinoma de la vía biliar distal, tumores neuroendocrinos y neoplasia papilar mucinosa intraductal. Se realizó un análisis retrospectivo de 78 DPC con intento curativo para ADCP: 10 pacientes con resección de la VMS/VP (RVP+) se compararon con 68 pacientes sin resección venosa (RVP−). Se registraron datos demográficos, quirúrgicos y anatomopatológicos, complicaciones, estancia hospitalaria, la supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de enfermedad (SLE). La mediana del tiempo de seguimiento fue de 23 meses (rango 1-132). La evaluación preoperatoria de los pacientes consistió en una historia clínica detallada y un examen físico, el nivel de CA 19.9 y una tomografía computarizada (TC) toracoabdominal. La colangiopancreatografía por resonancia magnética, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y la ecografía endoscópica con o sin biopsia del tumor se realizaron de forma selectiva. El Comité de Ética del hospital aprobó el estudio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios de resecabilidad, terapia neoadyuvante y adyuvante</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de afectación vascular en las imágenes con invasión <180° de la circunferencia de la vena sin afectación arterial fue aceptada como indicación para la cirugía directa. Las metástasis a distancia, así como la invasión del tronco celíaco/arteria mesentérica superior (AMS), la afectación >180° de la circunferencia o trombosis completa del sistema mesentérico-portal sin opciones reconstructivas establecidos en la evaluación preoperatoria se consideraron contraindicaciones para la cirugía.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estrechamiento unilateral o bilateral >180° del eje mesentérico-portal, un contacto ≤180° de la AMS, la participación de un segmento corto de la arteria hepática (AH) sin la extensión al tronco celíaco fueron considerados lesiones <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span>, con indicación de recibir CRTNA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>. Los pacientes candidatos a tratamiento con CRTNA tuvieron una biopsia guiada por ecoendoscopia. Los pacientes recibieron quimioterapia basada en gemcitabina o oxaliplatino/gemcitabina durante 3 meses, seguida de radioterapia en caso de exclusión de progresión de la enfermedad; evaluaciones de estadificación se realizaron cada 4 semanas. La radiación externa consistió en 50,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy combinada con 5-fluorouracilo o capecitabina; 4 a 6 semanas después de la finalización del tratamiento, los pacientes tuvieron una nueva evaluación multidisciplinaria con TC y evaluación fisiológica para determinar la operabilidad. Los pacientes fueron considerados aptos para la intervención quirúrgica en caso de enfermedad estable.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con ictericia obstructiva se drenaron de preferencia de forma endoscópica en caso de retraso de la cirugía superior a 10 días desde el diagnóstico por motivos diagnósticos o terapéuticos, en aquellos pacientes sintomáticos (colangitis, prurito intenso), con alteración de la función renal o con importantes comorbilidades cardiovasculares. El drenaje biliar interno se realizó con endoprótesis plástica extraíble. Una endoprótesis biliar temporal se colocó de forma sistemática en aquellos pacientes candidatos a recibir CRTNA. El drenaje percutáneo radiológico interno-externo se realizó de forma muy selectiva en caso de fracaso o contraindicación del drenaje endoscópico. La cirugía fue diferida en caso de drenaje biliar de 3-6 semanas hasta resolución de la ictericia en el grupo RVP−, y hasta la finalización del protocolo de CRTNA en el grupo RVP+.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de la cirugía, los pacientes con factores de riesgo de recidiva (resección microscópicamente incompleta, compromiso de los ganglios linfáticos, invasión perineural o microvascular) fueron evaluados para recibir quimioterapia basada en gemcitabina sobre una base individual hasta el año 2008. En el período sucesivo todos los pacientes resecados fueron evaluados para recibir un protocolo adyuvante basado en gemcitabina según el estado general, las comorbilidades y la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9,20</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Técnica quirúrgica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un equipo de 3 cirujanos expertos ha realizado todas las operaciones. La DPC con preservación del píloro (DPCPP) es el procedimiento más común en nuestro centro. Realizamos una linfadenectomía estándar de la cabeza pancreática y periduodenal con disección del pedículo hepático y AH común, exéresis de la lámina pancreática retroportal y el tejido linfático situado en el lado derecho de la AMS, sin linfadenectomía extendida descrita por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>. La pancreaticoyeyunostomía ducto-mucosa se tutoriza de forma sistemática con un catéter de diámetro adaptado al Wirsung, externalizado a través de la pared del asa yeyunal. Una hepaticoyeyunostomía terminolateral se realiza a los 20 a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm distal en el mismo segmento de yeyuno; una gastroyeyunostomía terminolateral se realiza 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm distal en la misma ansa, de preferencia de forma antecólica. Los pacientes con ADCP con invasión del sistema mesentérico-portal se trataron mediante disección retroperitoneal, seguida de sección digestiva, biliar y pancreática; todas las secciones digestivas se realizaron antes de la resección vascular. En caso de resección segmentaria >2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, se movilizó la raíz del mesenterio antes del pinzamiento vascular para facilitar la reconstrucción sin tensión. Cuando se resecó la confluencia VMS/VP con la vena esplénica, la continuidad axial fue restaurada en primer lugar, y en segundo lugar se realizó el reimplante de la vena esplénica bajo pinzamiento lateral solo en el caso de drenaje de la vena mesentérica inferior en la VMS/VP.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Morbilidad y mortalidad postoperatoria</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morbimortalidad postoperatoria define los eventos que ocurren en los 90 días después de la cirugía. Las complicaciones se clasifican según Dindo-Clavien (DC); las complicaciones graves se definieron ≥grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Las definiciones del Grupo Internacional de Estudios de Cirugía de Páncreas se aplicaron para la fístula pancreática, la hemorragia y el retraso del vaciamiento gástrico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24–26</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Evaluación anatomopatológica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores se clasifican de acuerdo con el sistema AJCC-TNM. Los hallazgos patológicos incluyen el tamaño del tumor, la diferenciación, la metástasis linfática, microvascular, perineural. Los márgenes se definen como pancreático (sección cuello de páncreas), biliar (sección vía biliar) y radial (margen retroperitoneal). Un margen de resección inferior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se consideró como invadido (R1).</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Análisis estadístico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se compararon con la prueba de t de Student. Las variables categóricas se compararon mediante la prueba de chi cuadrado. El método de Kaplan-Meier se utilizó para estimar las SG y SLE de los pacientes, comparadas con la prueba de log-rank. Los factores relacionados con la supervivencia se analizaron con el modelo de regresión de Cox. Un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 fue considerado significativo. Los análisis se realizaron utilizando el programa SPSS, versión 15.0.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el período de estudio se analizaron los datos relativos a 78 pacientes. Diez pacientes del grupo RVP+ se compararon con 68 pacientes del grupo RVP−. Las características de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. De los 68 pacientes del grupo RVP−, 29 (43%) presentaron ictericia con indicación de un drenaje biliar preoperatorio: 22 de ellos se drenaron con endoprótesis endoscópica plástica y 7 pacientes recibieron drenaje radiológico percutáneo transhepático de tipo interno-externo en todos los casos. Tres pacientes en el grupo RVP+ recibieron CRTNA: gemcitabina-capecitabina en 2 casos y gemcitabina-oxaliplatino-5-fluorouracilo en un caso; a todos ellos se les realizó un drenaje biliar endoscópico preoperatorio con prótesis plástica. Entre los pacientes en el grupo RVP+, la TC preoperatoria detectó infiltración vascular en 4; compresión extrínseca en 2; estrechamiento <180° de la circunferencia de la vena en 2; estenosis >180° en 2; un paciente tenía un contacto con la AMS <180°. Resecciones venosas laterales se realizaron en 4 pacientes y segmentarias en 6. La longitud mediana fue de 2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm). El reimplante de la vena esplénica se realizó en 2 pacientes. La duración mediana del pinzamiento del sistema mesentérico-portal fue de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (20-55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min). El tiempo operatorio mediano en el grupo RVP+ fue de 355 min (240-510<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min), con unas pérdidas hemáticas medianas de 700 cc (200-3.500 cc).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones postoperatorias se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. La morbilidad global fue mayor en el grupo RVP−. Nueve pacientes (13%) del grupo RVP− tuvieron complicaciones de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>: 7 pacientes requirieron reintervención (5 por hemorragia relacionada con fístula pancreática, uno por desbridamiento de abscesos abdominales y otro por coleperitoneo), un paciente tuvo drenaje radiológico de absceso abdominal y otro una embolización arterial. Ningún paciente tuvo complicaciones graves en el grupo RVP+. La estancia hospitalaria fue significativamente mayor en el grupo RVP− que en el grupo RVP+ (23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 frente a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 días; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02). La mortalidad global fue del 5% (4/78), todos los pacientes en el grupo RVP− a consecuencia de fístula pancreática de grado C.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características anatomopatológicas están resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. Hubo 3 resecciones R1 en el grupo RVP+ y 15 (22%) en el grupo RVP− (p = 0,68); en la mayoría de los casos estuvo implicado el margen radial. El diámetro del tumor fue significativamente mayor en el grupo RVP+ respecto al grupo RVP− (3,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 frente a 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; p = 0,03).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SG de toda la serie fue de 37 y 30% a los 3 y 5 años, respectivamente. La SG a los 3 y 5 años en el grupo RVP+ fue de 43 y 43% respectivamente, en comparación con el 35 y el 29% en el grupo RVP− (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La SLE a los 3 y 5 años en el grupo RVP+ fue de 28 y 15% respectivamente, sin diferencias significativas en comparación con el grupo RVP−: 25 y 20% a los 3 y 5 años (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,84). La mediana de supervivencia fue de 23,1 meses en el grupo RVP− y 22,8 meses en el grupo RVP+ (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,73).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo estudiados para la supervivencia y la recidiva fueron: edad, sexo, niveles de CA 19.9 y de bilirrubina preoperatorios, la morbilidad global, la resección R0/R1, la resección de VMS/VP, el diámetro del tumor y la diferenciación, la estadificación (T/N), la invasión microvascular, linfática y perineural, y la ausencia de tratamiento adyuvante. Los factores relacionados con una menor SG fueron ausencia de tratamiento adyuvante (OR 2,9; IC95%: 1,39-6,14; p = 0,003), resección R1 (OR 2,3; IC95%: 1,27-4,43; p = 0,006) y niveles preoperatorios de CA 19.9 ≥ 170 UI/mL (OR 2,3; IC95%: 1,22-4,32; p = 0,01). El riesgo de recidiva también estaba relacionado con la resección R1 (OR 2,6; IC95%: 1,41-4,95; p = 0,002); tumores moderada o pobremente diferenciados (OR 2,7; IC95%: 1,23-6,17; p = 0,01); estado N1 (OR 1,8; IC95%: 1,02-3,19; p = 0,04); niveles de CA 19.9 ≥ 170 UI/mL (OR 2,4; IC95%: 1,30-4,54; p = 0,005). La ausencia de tratamiento adyuvante fue el factor de riesgo de supervivencia más importante en nuestra serie, aunque sin influencia sobre la SLE (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Moore describió por primera vez la DPC con resección de la VMS/VP para ADCP en 1951, pero la primera serie de 18 pacientes fue publicada en 1977, con una mortalidad a los 30 días del 17%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Los primeros estudios reportaron resultados muy pobres de supervivencia; estaban incluidas resecciones tanto venosas como arteriales, con elevada morbilidad. Gracias a crecientes pruebas en la literatura se definieron mejores indicaciones y la resección de la VMS/VP se convirtió en un procedimiento bien establecido con resultados a largo plazo comparables con las DPC estándar, sin aumento de la morbilidad en medio experto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14,16</span></a>. Nuestra serie demuestra la seguridad y la factibilidad del procedimiento, con una morbilidad global comparable a la literatura existente, que varía entre 16 y 54%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra serie ha mostrado una tasa de complicaciones en el grupo RVP+ significativamente inferior a la DPC estándar (63 vs. 30%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04), aunque la tasa de complicaciones graves no difirió entre los 2 grupos (13 vs. 0%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,11). Esta menor proporción de morbilidad global en el grupo RVP+, aunque debida a complicaciones menores (DC grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>), se podría en parte explicar con un efecto temporal, dado que los pacientes en este grupo son intervenidos en años más recientes respecto a los del grupo RVP−, con un aumento relativo de experiencia del equipo quirúrgico.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reportamos una mortalidad global a los 90 días del 5%, sin fallecimientos en el grupo RVP+. La mortalidad perioperatoria en la DPC por ADCP se sitúa entre el 2,9 y el 7,7% en la literatura, sin diferencias entre DPC y DPC con resección venosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13,15,16</span></a>. Al contrario, un reciente metaanálisis de 3.582 DPC (7,8% con resección venosa, n = 281), registró una mayor tasa de mortalidad a los 30 días para la DPC con resección VMS/VP, en comparación con DPC estándar: 5,7 frente a 2,9%, respectivamente (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,008); también se informó de una mayor tasa global de morbilidad: 39,9 versus 33,3%, respectivamente (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie hemos utilizado la CRTNA en pacientes con lesiones <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span> y quimioterapia adyuvante basada en gemcitabina, según lo descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9,20</span></a>. Reportamos una SG a 3 años en el grupo RVP+ del 43%, frente a un 35% en el grupo RVP− (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La SG a 5 años es igualmente superior en el grupo RVP+ (43%) respecto al grupo RVP− (29%). Aunque esta diferencia de supervivencia no sea significativa, este aumento relativo de SG podría ser un reflejo de la mayor proporción de pacientes que reciben quimioterapia adyuvante en el grupo RVP+. Aunque sin diferencias significativas, solo el 82% de los pacientes en el grupo RVP− recibe tratamiento adyuvante, contra el 100% de los enfermos RVP+. Sin embargo la quimioterapia adyuvante en nuestra serie es un factor determinante de SG, aunque sin efecto en la SLE (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SLE a 3 años en el grupo RVP+ fue del 28%, comparado con el 25% en el grupo RVP− (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,84) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Estos datos están en consonancia con datos recientes para esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. No se han realizado todavía ensayos controlados aleatorizados para evaluar los beneficios de la CRTNA frente a cirugía en el cáncer de páncreas <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span>. No obstante, estudios retrospectivos han demostrado la eficacia de CRTNA en este contexto en términos de 1) aumento de la resecabilidad, 2) ahorro de cirugía innecesaria en caso de progresión durante el tratamiento y 3) retraso del tratamiento adyuvante a causa de las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28–31</span></a>. El factor de riesgo principal relacionado de forma independiente con la supervivencia en nuestra serie es la falta de tratamiento adyuvante, dato que confirma el papel esencial de la quimioterapia en el tratamiento del ADCP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5,9,32</span></a>. La resección R1 se asoció con una menor supervivencia y un mayor riesgo de recurrencia; la resección completa es el factor determinante para el pronóstico de esta enfermedad y la única posibilidad de cura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2,4,6,9,11,22,32</span></a>. Encontramos un nivel de CA 19.9 con significativo valor pronóstico: un nivel preoperatorio del marcador superior a 170 U/ml se asocia con un mayor riesgo de recurrencia y menor supervivencia. Otros estudios identificaron un nivel sérico de CA 19.9 superior a 370 U/ml como factor pronóstico para cualquier estadio de ADCP y también como marcador de respuesta a la quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33,34</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitación de este estudio es el tamaño de la muestra estudiada y su naturaleza retrospectiva. Los resultados descritos tiene que ser interpretados con precaución. A pesar de que el número de pacientes de este estudio es limitado, demostramos la seguridad de la DPC con resección venosa en el ADCP en un centro español de tercer nivel. Los resultados de nuestra experiencia inicial demuestran la importancia de un enfoque multidisciplinar en una enfermedad oncológica compleja, y la necesidad de elaborar una estrategia multimodal para garantizar al paciente una mayor supervivencia. En nuestra experiencia la SG y la SLE de la DPC con resección venosa es comparable con la DPC estándar en pacientes seleccionados. Por esta razón, en caso de invasión del eje VMS/VP, la resección vascular se debe siempre considerar en ausencia de otras contraindicaciones, con la condición de poder realizar una resección tumoral completa.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Autoría/colaboradores</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Filippo Landi: Diseño, adquisición, recogida e interpretación de datos, redacción del artículo. Revisión crítica y aprobación de la versión final.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cristina Dopazo: Diseño, adquisición, recogida y análisis de datos. Revisión crítica y aprobación de la versión final.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gonzalo Sapisochin: Recogida e interpretación de datos. Revisión crítica y aprobación de la versión final.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marc Beisani: Recogida e interpretación de datos. Revisión crítica y aprobación de la versión final.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laia Blanco: Recogida e interpretación de datos. Revisión crítica y aprobación de la versión final.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mireia Caralt: Recogida e interpretacio¿n de datos, Revision crıtica y aprobacion de la version final.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joaquim Balsells: Diseño, adquisición, interpretación de datos, redacción del artículo. Revisión crítica y aprobación de la versión final.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ramón Charco: Diseño, interpretación de datos. Revisión crítica y aprobación de la versión final.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres567288" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec584697" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres567289" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec584696" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Selección de pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Criterios de resecabilidad, terapia neoadyuvante y adyuvante" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Morbilidad y mortalidad postoperatoria" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Evaluación anatomopatológica" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Autoría/colaboradores" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-03-07" "fechaAceptado" => "2015-04-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec584697" "palabras" => array:4 [ 0 => "Duodenopancreatectomía" 1 => "Resección de vena mesentérica superior-vena porta" 2 => "Supervivencia" 3 => "Complicaciones" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec584696" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pancreaticoduodenectomy" 1 => "Superior mesenteric-portal vein resection" 2 => "Survival" 3 => "Complications" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El beneficio de la duodenopancreatectomía cefálica (DPC) con resección de la vena mesentérica superior/vena porta (RVP) para el adenocarcinoma de páncreas (ADCP) es controvertido en cuanto a la morbilidad, mortalidad y supervivencia. Se analizan los resultados de la DPC con RVP en un centro terciario español.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre 2002 y 2012, 10 pacientes fueron tratados mediante RVP (RVP+) y 68 con DPC estándar (RVP−). La morbilidad, mortalidad, supervivencia global (SG) y supervivencia libre de enfermedad (SLE) se compararon entre pacientes RVP+/RVP−. Los factores pronósticos fueron identificados con regresión de Cox.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mortalidad postoperatoria fue del 5% (4/78), todos los pacientes en el grupo RVP−. La morbilidad fue mayor en el grupo RVP− comparado con RVP+ (63 vs. 30%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04). La SG a 3 y 5 años fue 43 y 43% en el grupo RVP+, 35 y 29% en RVP− (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7). La SLE a 3 y 5 años fue 28 y 15% en RVP+, 25 y 20% en RVP− (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,84). La mediana de supervivencia fue de 23,1 meses en el grupo RVP− y de 22,8 meses en el grupo RVP+ (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,73). Los factores relacionados con la SG fueron ausencia de tratamiento adyuvante (OR 2,9; IC95%: 1,39-6,14; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003), resección R1 (OR 2,3; IC95%: 1,2-4,43; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,006), CA 19.9 ≥ 170 UI/mL (OR 2,3; IC95%: 1,22-4,32; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). 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Pacientes con RVP tienen una supervivencia comparable a los pacientes tratados mediante DPC estándar si se obtienen márgenes libres.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The benefit of pancreaticoduodenectomy (PD) with superior mesenteric-portal vein resection (PVR) for pancreatic adenocarcinoma (PA) is still controversial in terms of morbidity, mortality and survival. We conducted a retrospective study to analyze outcomes of PD with PVR in a Spanish tertiary centre.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Between 2002 and 2012, 10 patients underwent PVR (PVR+ group) and 68 standard PD (PVR− group). Morbidity, mortality, overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) were compared between PVR+ and PVR− group. Prognostic factors were identified by a Cox regression model.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Postoperative mortality was 5% (4/78), all patients in PVR− group. Morbidity was higher in the PVR− group compared to PVR+ (63 vs. 30%, <span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.004). OS at 3 and 5 years was 43 and 43% in PVR+ group, 35 and 29% in PVR− group (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.07). DFS at 3 and 5 years DFS were 28 and 15% in PVR+ group, 25 and 20% in PVR− group (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.84). Median survival was 23.1 months in PVR− group, and 22.8 months in PVR+ group (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.73). Factors related with OS were absence of adjuvant treatment (OR 2.9, 95%IC: 1.39-6.14, <span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.003), R1 resection (OR 2.3, 95%IC: 1.2-4.43, <span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.006), preoperative CA 19.9 level ≥ 170 UI/mL (OR 2.3, 95%IC: 1.22-4.32, <span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.01). DFS risk factors were R1 resection (OR 2.6, 95%IC: 1.41-4.95, <span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.002); moderate or poor tumor differentiation grade (OR 2.7, 95%IC: 1.23-6.17, <span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.01); N1 lymph node status (OR 1.8, 95%IC: 1.02-3.19, <span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.04); CA 19.9 level ≥ 170 UI/mL (OR 2.4, 95%IC: 1.30-4.54, <span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.005).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PVR for PA can be performed safely. Patients with PVR have a comparable survival to patients undergoing standard PD if disease-free margins can be obtained.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los resultados de esta serie fueron presentados en parte como comunicación oral en el 29° Congreso Nacional Español de Cirugía. Asociación Española de Cirujanos, AEC, celebrado en Madrid (España) del 12 al 15 de noviembre de 2012.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1434 "Ancho" => 3016 "Tamanyo" => 149624 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva de Kaplan-Meier que compara la supervivencia postoperatoria entre los pacientes con (RVP<span class="elsevierStyleMonospace">+</span>) y sin resección (RVP−) de la vena mesentérica superior/vena porta. A) Supervivencia global. B) Supervivencia libre de enfermedad.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1513 "Ancho" => 2998 "Tamanyo" => 185001 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva de Kaplan-Meier que compara la supervivencia postoperatoria entre los pacientes que recibieron o que no recibieron tratamiento con quimioterapia adyuvante. A) Supervivencia global. B) Supervivencia libre de enfermedad.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ASA: American Society of Anesthesiology; CA 19.9: carbohydrate antigen 19.9; DPCPP: duodenopancreatectomía cefálica con preservación pilórica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo RVP− (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo RVP+ (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo (hombre/mujer)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31/37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,181 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad, mediana (años)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66 (38-80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59 (45-75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,062 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ASA n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ASA 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ASA 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 (47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,213 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ASA 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel CA 19.9, media (IU/dl)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">170 (0,6-8.908) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 (0,4-9.390) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,317 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Síntomas n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ictericia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 (68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pérdida de peso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,768 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel de bilirrubina, media (mg/dl)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,5 (0,3–31,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,7 (0,2–28,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,277 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Drenaje biliar preoperatorio n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 (43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,079 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Técnica quirúrgica n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DPCPP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 (82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,943 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Whipple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pancreaticoyeyunostomía n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Termino-terminal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 (43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,971 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Termino-lateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 (57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Gastroyeyunostomía n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antecólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 (68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,981 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Transmesocólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Quimioterapia adyuvante</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 (82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,344 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab922950.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demográficos y operatorios</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DC: clasificación de Dindo-Clavien.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo RVP− (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68) n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo RVP+ (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones globales</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 (63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,041 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones graves (DC ≥ III)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,115 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Reintervención</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,553 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fístula pancreática</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,998 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hemorragia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,501 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Absceso abdominal</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,453 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fístula biliar</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,575 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Retraso del vaciamiento gástrico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,831 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones médicas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,311 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab922949.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones postoperatorias</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo RVP− (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo RVP+ (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Resección R1 n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,686 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Margen radial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Margen pancreático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diámetro tumoral, media (cm)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,036 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio TNM n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 (69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,537 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 (37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,911 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 (63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diferenciación tumoral n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bien diferenciado (G1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderadamente diferenciado (G2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 (63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,275 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pobremente diferenciado (G3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Invasión microvascular n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,712 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Invasión linfática</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 (47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,744 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Invasión perineural</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51 (75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,449 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab922948.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos anatomopatológicos</p>" ] ] ] "bibliografia" => 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Original
Resultados a largo plazo de la duodenopancreatectomía cefálica con resección de la vena mesentérica superior y vena porta por adenocarcinoma de la cabeza de páncreas
Long-term results of pancreaticoduodenectomy with superior mesenteric and portal vein resection for ductal adenocarcinoma in the head of the pancreas
Filippo Landi
, Cristina Dopazo, Gonzalo Sapisochin, Marc Beisani, Laia Blanco, Mireia Caralt, Joaquim Balsells, Ramón Charco
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía Hepato-bilio-pancreática y Trasplantes, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Resultados a largo plazo de la duodenopancreatectomía cefálica con resección de la vena mesentérica superior y vena porta por adenocarcinoma de la cabeza de páncreas
Filippo Landi, Cristina Dopazo, Gonzalo Sapisochin, Marc Beisani, Laia Blanco, Mireia Caralt, Joaquim Balsells, Ramón Charco
10.1016/j.ciresp.2015.04.001Cir Esp. 2015;93:522-9
This article is available in English
Long-term Results of Pancreaticoduodenectomy with Superior Mesenteric and Portal Vein Resection for Ductal Adenocarcinoma in the Head of the Pancreas
Filippo Landi, Cristina Dopazo, Gonzalo Sapisochin, Marc Beisani, Laia Blanco, Mireia Caralt, Joaquim Balsells, Ramón Charco
10.1016/j.cireng.2015.04.006Cir Esp. 2015;93:522-9