Adenomiomas de la vía biliar. Presentación de once casos

Resumen

Introducción

Los adenomiomas de la vía biliar son entidades poco frecuentes que se localizan fundamentalmente en la vesícula; su localización en el resto de la vía biliar es excepcional. Presentamos los adenomiomas encontrados en nuestro servicio tras una cirugía de las vías biliares.

Pacientes y método

Se trata de 11 pacientes intervenidos entre 1990 y 2002, 5 varones y 6 mujeres de 44-71 años (media de edad, 53,3 años). Las pruebas de imagen previas a la cirugía se basan en la ecografía, la tomografía computarizada (TC) abdominal y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Los tumores se localizaron en el fondo de la vesícula biliar en 9 casos, en el colédoco distal en 1 caso y en el conducto cístico en otro; esta última localización es extremadamente rara y no hemos encontrado ningún caso descrito en la bibliografía. Clínicamente, cursa con dolor tipo cólico y se observa un hídrops vesicular en las pruebas de imagen. En algunos pacientes, los adenomiomas se asociaban a otra enfermedad biliopancreática: colelitiasis en 8, coledocolitiasis en 2, colecistitis en 8, colesterolosis en 2, hepatocolangiocarcinoma en 1 e historia de pancreatitis aguda por asociación a colelitiasis en 2 pacientes.

Resultados

Todos los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente realizando una duodenopancreatectomía cefálica debido a las dudas en cuanto a la malignidad del tumor; asimismo, se efectuaron 10 colecistectomías, simples en 7 casos, ampliada a la totalidad del conducto cístico y tejido linfograso adyacente en un paciente, asociada a una hepatectomía izquierda por hepatocolangiocarcinoma en un caso y asociada a coledocotomía y extracción de cálculos por coledocolitiasis en otro caso.

Conclusiones

Los adenomiomas que se localizan en la vesícula biliar se asocian a colelitiasis y colecistitis crónica. Se presentan como formas localizadas y difusas. Si se localizan en el resto de la vía biliar cursan con cuadro de ictericia obstructiva, y si se localizan en el conducto cístico presentan dolor tipo cólico e hídrops, aunque esta localización es excepcional.

Introduction

Adenomyomas of the bile duct are uncommon entities located mainly in the gallbladder. Their localization in other parts of the bile duct is exceptional. We present the adenomyomas identified in our department during surgery of the bile duct.

Patients and method

Eleven patients underwent surgery between 1990 and 2002. There were five men and six women, aged 44 to 71 years (mean: 53.3). Imaging tests performed before surgery consisted of ultrasonography, abdominal computed tomography scan and endoscopic retrograde cholangiography. Tumors were located in the gallbladder in nine patients, in the distal common bile duct in one patient and in the cystic duct in one patient. This localization is extremely rare and we have not found any other similar cases reported in the medical literature. Clinically, these tumors provoke colic pain and hydrops of gallbladder is observed on imaging tests. In some patients, the adenomyomas were associated with other abnormal biliopancreatic findings, including cholelithiasis in eight patients, choledocholithiasis in two patients, cholecystitis in eight patients, and a history of acute pancreatitis associated with cholelithiasis in two patients.

Results

All the patients underwent cephalic duodenopancreatectomy due to doubts about the malignancy of the tumors. Ten cholecystectomies were whole cystic duct and the lymphoid-adipose tissue in one patient, associated with left hepatectomy for hepatic cholangiocarcinoma in one patient, and associated with choledochotomy and gallstone extirpation in another patient.

Conclusions

Adenomyomas located in the gallbladder were associated with cholelithiasis and chronic colicystitis. The presentation of these entities can be either localized or diffuse. If adenomyomas are located in the bile duct, typical presentation includes obstructive jaundice and if located in the cystic duct they usually provoke colic pain and hydrops, although this location is exceptional.