¿Es necesario el tubo en “T” después de una cirugía directa sobre el esfínter de Oddi con apertura del colédoco?

Resumen

Objetivo

Evaluar y analizar la utilidad de la coledocorrafia primaria en el tratamiento de la litiasis biliar. Determinar en la coledocorrafia primaria la existencia o no de diferencias entre la papilotomía quirúrgica transduodenal o la dilatación instrumental de la papila.

Pacientes y método

Se analizan las características clínicas y la evolución quirúrgica de una serie de 25 pacientes sometidos a coledocorrafia primaria desde el 1 de enero de 1990 hasta el 31 de diciembre de 1995, que cumplían los criterios de selección previamente establecidos. Se practicaron de forma sistemática, y en todos los casos por el mismo cirujano, las siguientes intervenciones: colecistectomía, colangiografía intraoperatoria, coledocotomía con esfinterotomía (sin plastia) o dilatación instrumental, drenaje ambiente y cierre coledocal.

Resultados

Las características del ingreso de los pacientes tratados con coledocorrafia primaria fueron: 6 días de estancia media y ningún reingreso. En cuanto a las complicaciones precoces, hubo 2 casos de bilirragia, y como complicaciones tardías se halló un caso de esclero-odditis a los 3 años y un caso de colangitis, a los 6 años, por coledocolitiasis.

Conclusión

La coledocorrafia primaria es una técnica útil y segura en el tratamiento de la vía biliar litiásica, que contribuye a reducir la estancia media hospitalaria, así como el riesgo de reingreso y de morbilidad debida al uso sistemático del tubo de Kehr.

Objective

To evaluate and the feasibility of primary choledochorrhaphy in the treatment of biliary lithiasis and to compare transduodenal papillotomy with instrumental dilatation of the papilla in primary choledochorrhaphy.

Patients and methods

From January 1 to December 31, 1995 the clinical characteristics and surgical evolution of series of 25 patients fulfilling previously stipulated selection criteria were analyzed. The patients systematically underwent the following procedures, performed by the same surgeon: cholecystectomy, intraoperative cholangiography, choledochotomy with sphincterotomy (without plasty) or instrumental dilatation of the ampulla of Vater without T-tube, drainage and choledochal suture.

Results

Mean hospital stay of patients treated with primary choledochorrhaphy was 6 days with no readmissions. Early complications consisted of bile leak in two patients. Late complications consisted of sclerotitis in one patient 3 years later and cholangitis due to choledocholithiasis in one patient 6 years later.

Conclusion

Primary choledochorrhaphy is a safe and useful technique in the treatment of biliary tract lithiasis. With this procedure, hospital stay, the risk of readmissions and morbidity are lower than when Ttube is used.