Hemorroidectomía con bisturí armónico (Ultracision®) frente a electrocauterio: ¿disminuye el dolor postoperatorio?

Resumen

Objetivo

Evaluar el efecto sobre el dolor postoperatorio, las complicaciones derivadas de su manejo y los efectos sobre la cicatrización de las heridas en hemorroidectomías con bisturí armónico en comparación con el electrocauterio.

Diseño

Estudio prospectivo, aleatorizado.

Pacientes y método

Se aleatorizó a 72 pacientes consecutivos con hemorroides de grado 3-4 sintomáticas en 2 grupos: grupo 1 (bisturí armónico) y grupo 2 (electrocauterio). Se evaluaron las diferencias en ambos grupos en cuanto al dolor postoperatorio, el tiempo de cicatrización de la herida y la incontinencia.

Resultados

El dolor postoperatorio fue significativamente menor en el grupo 1 en los días 1, 2 y 30 y similar al grupo 2 en los días 7 y 15. El número de analgésicos requeridos en 24 h fue también menor en el grupo 1 en los días 1, 2 y 7 (p = 0,037; p = 0,042; p = 0,049). No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en los días 15 y 30. Solamente 2 pacientes del grupo 1 necesitaron analgesia de rescate con petidina, frente a 8 pacientes del grupo 2. El tiempo de cicatrización de la herida fue menor en el grupo 1 (26,3 ± 3,2 días) que en el grupo 2 (35,2 ± 2,4 días) (p = 0,049). Las complicaciones postoperatorias fueron similares en ambos grupos. Cuatro pacientes del grupo 1 presentaron retención urinaria y 1, una fisura anal. En el grupo 2, 4 pacientes presentaron retención urinaria y 2, impactación fecal. El grado de incontinencia posquirúrgica medida a los 7 días fue similar en ambos grupos, un 15,23% de los pacientes del grupo 1 y un 17,26% del grupo 2, presentaron escape ocasional de gas o moco menos de una vez a la semana (grado A1 de Pescatori). A las 4 semanas poscirugía todos los pacientes de ambos grupos estaban continentes.

Conclusión

El estudio muestra que la hemorroidectomía realizada con bisturí armónico produjo menos dolor postoperatorio que la realizada con electrocauterio, sobre todo durante las primeras 48 h postoperatorias, sin afección significativa de la continencia anal y una rápida cicatrización de las heridas.

Objective

The aim of this study was to compare the effects of harmonic scalpel and electrocautery hemorrhoidectomy on postoperative pain, complications and wound healing.

Design

Prospective, randomized trial.

Patients and method

Seventy two consecutive patients with grade 3-4 symptomatic hemorrhoids were prospectively randomized in 2 groups: group 1 (Harmonic scalpel™) and group 2 (electrocautery). Differences in postoperative pain, wound healing time and incontinence were evaluated between both groups.

Results

Postoperative pain was significantly lower in group 1 on days 1, 2, and 30 and was similar to that in group 2 on days 7 and 15. The number of analgesics required per 24-hour period was significantly lower in group 1 on days 1, 2 and 7 (p = 0.037; p = 0.042; p = 0.049). There was no significant difference between the 2 groups on days 15 and 30. Only two patients in group 1 required pethidine injection compared with eight patients in group 2. Wound healing time was lower in group 1 (26.3 ± 3.2 days) than in group 2 (35.2 ± 2.4 days) (p = 0.049). Postoperative complications were similar in both groups. Four patients in group 1 developed urinary retention and one patient had anal fissure. One patient in group 2 showed fecal impactation and four developed urinary retention. Postoperative incontinence measured on day 7 was similar in both groups (15.23% of patients in group 1 and 17.26% in group 2 were Pescatori score A1 with occasional flatus or mucos leak less than once a week). At week 4 after surgery all patients in both groups were continent.

Conclusion

The study demonstrates that harmonic scalpel™ produces less postoperative pain after hemorrhoidectomy than electrocautery, mainly in the first 48 h after surgery, without significant alteration in anal continence and provides fast anal wound healing