Invaginación intestinal en el adulto. Presentación de siete casos con énfasis en el diagnóstico preoperatorio

Resumen

Objetivo

La invaginación intestinal en el adulto es un proceso potencialmente grave que, por su infrecuencia fuera de la infancia, se diagnostica de forma habitual durante el acto quirúrgico indicado por un síndrome obstructivo mecánico. Presentamos una serie reciente de casos cuyo diagnóstico se obtuvo preoperatoriamente.

Pacientes y métodos

Se han analizado los registros de todos los pacientes mayores de 18 años con el diagnóstico postoperatorio de invaginación intestinal tratados en nuestra institución entre 1996 y 2000.

Resultados

En 4 años se intervinieron 7 pacientes, con una edad media de 40 años. Todos presentaron datos clínicos de obstrucción intestinal completa o parcial. El diagnóstico preoperatorio etiológico se efectuó en 6 casos, gracias a la realización frecuente de ecografía y tomografía computarizada. Todos los pacientes fueron intervenidos, 3 de forma urgente y 4 con carácter programado. Durante el acto quirúrgico se identificaron las lesiones causantes de la invaginación, 4 localizadas en el íleon terminal (divertículo de Meckel, seudotumor inflamatorio, pólipo fibroide, pólipo adenomatovelloso degenerado), dos en el ciego (ambos adenocarcinoma sobre pólipo) y, en el caso restante, un linfoma doble de yeyuno e íleon. Las intususcepciones fueron ileoileales en 3 casos, ileocólicas en 3 y doble yeyunoileal e ileocólica en el séptimo paciente. Se practicaron 3 hemicolectomías derechas, 2 resecciones ileales, una exéresis de divertículo de Meckel y, finalmente, una doble exéresis (yeyunal e ileocólica) en el caso del linfoma. No existió mortalidad.

Conclusiones

La invaginación intestinal en el adulto es una entidad poco frecuente. Los síntomas son los de un cuadro obstructivo mecánico completo o parcial; en estos últimos, la evolución puede ser intermitente o crónica. La ecografía y la tomografía computarizada demuestran ser los métodos de diagnósticos preoperatorios más efectivos. En el adulto, aproximadamente la mitad de los casos se deben a una enfermedad maligna, por lo que la resección es el procedimiento de elección.

Introduction

Intestinal invagination in the adult is a potentially serious process that, because of its infrequency in adults, is usually diagnosed during surgery for a mechanical obstructive syndrome.We present a recent series of patients in whom diagnosis was preoperative.

Patients and methods

We analyzed the registries of all the patients older than 18 years with a postoperative diagnosis of intestinal invagination treated in our institution between 1996 and 2000.

Results

Seven patients underwent surgery over 4 years. Mean age was 40 years. All patients presented clinical signs and symptoms of partial or complete intestinal obstruction. In six patients preoperative etiologic diagnosis was made by regular use of ultrasonography and computerized tomography. All patients underwent surgery: surgery was urgent in three patients and elective in four. During surgery the lesions causing invagination were identified: four were localized in the terminal ileum (Meckel’s diverticulum, inflammatory pseudotumor, fibroid polyp, degenerate adenomatovellus polyp) two in the blindgut (both adenocarcinoma on polyp) and one double lymphoma of the jejunum and ileum. Intussusceptions were ileo-ileal in three patients, ileo-colonic in three and double jejunal-ileal and ileo-colonic in one. We performed three right hemicolectomies, two ileal resections, one resection of Meckel’s diverticulum and one double resection of the jejunum and ileo-colon in the patient with lymphoma. There was no mortality.

Conclusions

Intestinal invagination in the adult is rare. Symptoms are those of mechanical obstructive syndrome, whether complete or partial. In the latter, evolution may be intermittent or chronic. Ultrasonography and computerized tomography are the most effective preoperative diagnosis. In adults, approximately half of cases are due to malignant disease and consequently resection is the procedure of choice.