La edad del paciente ha sido clásicamente interpretada como un factor condicionante de la aparición de complicaciones postoperatorias en cirugía de resección pulmonar por carcinoma broncogénico. El Grupo de Estudio de Complicaciones Postoperatorias de la Sociedad Española de Cirugía Torácica promovió un registro que permitiera analizar este hecho.
MétodosSe recogieron de forma consecutiva, sistemática y prospectiva los datos de un total de 3.307 pacientes tratados con algún tipo de resección quirúrgica por carcinoma broncogénico en las 24 unidades que forman parte del grupo. Fueron analizadas variables relativas a la comorbilidad y la edad del paciente, así como a las complicaciones postoperatorias acaecidas.
ResultadosLa edad media de los pacientes intervenidos fue de 65,44 años. La población masculina en la serie era significativamente mayor que la femenina. La complicación más frecuente fue la fuga aérea prolongada, que ocurrió en más de un tercio de los pacientes. En el estudio univariante, la aparición de fugas aéreas y de atelectasias posquirúrgicas mostraron asociación estadística con la edad de los enfermos, analizada por grupos etarios. En el análisis multivariante, la edad se presentó como un factor pronóstico independiente en relación con la aparición de fugas aéreas posquirúrgicas, no así en cuanto a las atelectasias posresección.
ConclusiónLa edad es un factor predisponente para el desarrollo de complicaciones postoperatorias tras resección pulmonar en nuestro medio, si bien otros factores asociados condicionan también la aparición de estas complicaciones.
Age has been classically considered as a determining factor for the development of postoperative complications related to lung resection for bronchogenic carcinoma. The Postoperative Complications Study Group of the Spanish Society of Thoracic Surgery has promoted a registry to analyze this factor.
MethodsA total of 3,307 patients who underwent any type of surgical resection for bronchogenic carcinoma have been systematically and prospectively recorded in any of the 24 units that are part of the group. Several variables related to comorbidity and age, as well as postoperative complications, were analyzed.
ResultsThe mean age of patients was 65,44. Men were significantly more common than female. The most frequent complication was prolonged air leak, which was observed in more than one third of patients. In a univariant analysis, air leak presence and postsurgical atelectasis showed statistical association with patient age, when stratified in age groups. In a multivariate analysis, age was recognized as an independent prognostic factor in relation to air leak onset. However, this could not be confirmed for postoperative atelectasis.
ConclusionAge is a predisposing factor for the development of postoperative complications after lung resection. Other associated factors also influence the occurrence of these complications.
Aunque en los últimos tiempos la cirugía del carcinoma broncogénico —y por extensión las resecciones pulmonares en general— ha experimentado un desarrollo notable, ha sido la progresión de la videocirugía el hecho que ha permitido la mayor revolución que probablemente haya sido vista en el terreno de la cirugía torácica desde finales del siglo pasado hasta nuestros días1. Este hecho, junto con otros avances técnicos, ha permitido incorporar al grupo de pacientes tratados quirúrgicamente a enfermos que no mucho antes hubieran sido descartados para la cirugía por su comorbilidad. En este punto, la edad ha sido interpretada clásicamente como un factor determinante en la morbilidad esperada tras la resección y, por tanto, en la selección de los pacientes candidatos a cirugía pulmonar. Así, mientras que a principios de los años 90 era práctica común el desestimar para tratamiento quirúrgico a enfermos por encima de los 70 años de edad2,3, hoy en día los pacientes entre la sexta y la octava décadas de la vida suponen la gran mayoría de la población candidata a cirugía en nuestros centros4.
Dado lo expuesto con anterioridad, el Grupo de Complicaciones Postoperatorias de la Sociedad Española de Cirugía Torácica (GCP-SECT) promovió la elaboración de un estudio que permitiera analizar la repercusión que tiene la edad como factor predisponente de complicaciones postoperatorias en el contexto de las resecciones pulmonares por cáncer de pulmón en el momento actual.
MétodosDesde el 1 de junio de 2012 hasta el 30 de noviembre de 2014, fueron recogidos por el GCP-SECT, sistemáticamente y de forma prospectiva, los datos correspondientes a un total de 3.307 pacientes tratados con algún tipo de resección pulmonar por carcinoma broncogénico. En el proyecto, de carácter multicéntrico, participaron 24 unidades de cirugía torácica pertenecientes a otros tantos centros hospitalarios repartidos por toda la geografía española. Los hospitales participantes vienen reflejados en el Anexo A. Los datos obtenidos, correspondientes a variables relacionadas con la edad, el sexo, los antecedentes personales, la cirugía practicada y las complicaciones postoperatorias acaecidas (tabla 1), fueron recogidos consecutivamente en una base de datos telemática con acceso online vía web, de forma anónima, y la información fue almacenada en un archivo Excel custodiado por el GCP-SECT. Todos los centros participantes han seguido las recomendaciones de la Ley de Protección de Datos Personales y Autonomía del Paciente. Estos datos fueron estratificados según 3grupos de edad: 70 años o menos (grupo A), más de 70 hasta 80 años (grupo B) y más de 80 años (grupoC).
Variables recogidas en el registro
| Datos del paciente | Edad Sexo ECOG Antecedentes médico-quirúrgicos (tabaquismo, EPOC, tuberculosis, SAOS, atelectasia, neumonitis, cardiopatía isquémica, fibrilación auricular, valvulopatía, HTA, vasculopatía periférica, diabetes mellitus, obesidad, ictus, miastenia gravis) Función pulmonar (FEV1, FVC, DLCO, pO2, pCO2, saturación de O2) | |
| Datos del tumor | Tipo histológico Estadificación TNM | |
| Datos de la intervención | Fecha de la intervención Tipo de abordaje Lado Tipo de resección Complicaciones intraoperatorias (hipoxia, hemorragia, arritmia, fractura costal) | |
| Datos postoperatorios | Estancia postoperatoria | |
| Complicaciones postoperatorias | Atelectasia, neumonitis, hemoptisis, reintubación, derrame pleural, fuga aérea, arritmias, edema pulmonar, infarto de miocardio, hemorragia, fístula broncopleural, empiema pleural, infección de herida quirúrgica, dehiscencia de herida quirúrgica | |
Los criterios de inclusión de este registro son: pacientes con diagnóstico histológico de carcinoma broncogénico intervenidos quirúrgicamente con intención curativa en los Servicios de Cirugía Torácica del territorio nacional a los que se realice resección pulmonar atípica, segmentectomía, lobectomía, bilobectomía o neumonectomía. Criterios de exclusión son las toracotomías o videotoracoscopias exploradoras, las intervenciones realizadas con carácter de urgencia vital y los casos con tumores sincrónicos, para no restar homogeneidad al estudio.
El estudio estadístico se realizó mediante el paquete estadístico SPSS 21.0 para Windows. Se utilizó el test de la t de Student para la comparación de variables numéricas con otras categóricas dicotómicas. La comparación de variables numéricas con otras categóricas de más de 2categorías se llevó a cabo mediante el test de ANOVA para un factor. La comparación de variables cualitativas se realizó mediante el test de la chi-cuadrado. El estudio multivariante se practicó mediante test de regresión logística. Se consideraron significativos estadísticamente valores de p<0,05.
ResultadosFueron incluidos en el estudio 3.307 pacientes, de los cuales 2.566 (77,6%) eran varones. Los datos de comorbilidad preoperatoria en la serie vienen reflejados en la tabla 2. En el análisis de estos datos, hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de enfermedad previa, según los diferentes grupos de edad.
Comorbilidad preoperatoria en la serie (según grupos de edad)
| Grupo A 70 años o menos (n=2.261) | Grupo B Más de 70 hasta 80 años (n=935) | Grupo C Más de 80 años (n=111) | Total (n=3.307) | p (χ2) | |
|---|---|---|---|---|---|
| Porcentajes | |||||
| Hábito tabáquico | 86,1 | 81,3 | 77,5 | 84,4 | <0,0001 |
| Hipertensión arterial | 39,5 | 56,2 | 55,9 | 44,7 | <0,0001 |
| EPOC | 25,9 | 34,7 | 27,9 | 28,4 | <0,0001 |
| Diabetes mellitus | 16,2 | 23,9 | 21,6 | 18,6 | <0,0001 |
| Cardiopatía isquémica | 7,0 | 14,5 | 9,0 | 9,2 | <0,0001 |
| Arteriopatía periférica | 6,6 | 11,1 | 11,7 | 8,1 | <0,0001 |
| Fibrilación auricular | 4,5 | 11,1 | 14,4 | 6,7 | <0,0001 |
| Obesidad | 5,7 | 6,0 | 2,7 | 5,7 | 0,366 |
Menos de un tercio de los pacientes fueron intervenidos mediante cirugía videoasistida (n=1.028; 31,1%). En cuanto a la lateralidad, en 1.804 casos (54,6%) el tumor estaba localizado en el hemitórax derecho, frente a 1.503 (45,4%) en el izquierdo. Las diferentes técnicas quirúrgicas realizadas vienen reflejadas en la tabla 3. Aunque se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes grupos etarios, no se apreció una mayor tendencia a las resecciones atípicas en grupos de mayor edad que sesgara los resultados obtenidos. Con relación a la estadificación quirúrgico-patológica tumoral, los datos de clasificación según el sistema TNM de 2009 (7.a edición) de los diferentes casos pueden apreciarse en la tabla 4.
Técnicas quirúrgicas, Complicaciones postoperatorias y estancia postoperatoria registradas para este análisis (estratificadas por grupos de edad)
| Grupo A 70 años o menos (n=2.261) | Grupo B Más de 70 hasta 80 años (n=935) | Grupo C Más de 80 años (n=111) | Total (n=3.307) | p (χ2) | |
|---|---|---|---|---|---|
| Porcentaje | |||||
| Técnicas quirúrgicas | |||||
| Lobectomía-bilobectomía | 78,3 | 76,8 | 77,6 | 77,9 | <0,0001 |
| Neumonectomía | 10,7 | 16,2 | 18,7 | 12,5 | |
| Sublobar típica | 4,3 | 2,3 | 1,9 | 3,6 | |
| Resección atípica | 6,7 | 4,8 | 1,9 | 6 | |
| Complicaciones postoperatorias | |||||
| Fuga aérea | 9,9 | 11,9 | 18,0 | 10,7 | 0,011 |
| Arritmia | 5,4 | 8,0 | 10,8 | 6,3 | 0,003 |
| Atelectasia | 5,2 | 7,5 | 3,6 | 5,8 | 0,024 |
| Fístula broncopleural | 1,1 | 1,4 | 0 | 1,2 | 0,406 |
| Edema pulmonar | 1,0 | 1,2 | 0,9 | 1,1 | 0,911 |
| Empiema pleural | 0,8 | 1,3 | 0 | 0,9 | 0,289 |
| Infección de herida | 0,7 | 0,3 | 0,9 | 0,6 | 0,403 |
| Dehiscencia de herida | 0,4 | 0,2 | 0 | 0,4 | 0,503 |
| Estancias postoperatorias | |||||
| Estancia media en días (intervalo de confianza al 95%) | 7,18 (6,93–7,43) | 8,16 (7,62–8,69) | 7,34 (6,37–8,32) | 7,46 | 0,001 |
Categorías TNM y estadios tumorales en la serie según la clasificación TNM de 2009 (7.a edición)
| Porcentaje | Porcentaje | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| T | Tx | 1,3 | N | N0 | 74,1 |
| T1A | 26,3 | N1 | 13,8 | ||
| T1B | 16,1 | N2 | 10,2 | ||
| T2A | 30,2 | N3 | 0,1 | ||
| T2B | 8,2 | M | M0 | 93,4 | |
| T3 | 13,6 | M1A | 0,9 | ||
| T4 | 3,1 | M1B | 1,1 | ||
| Estadio TNM | IA | 34,3 | IIIA | 12,9 | |
| IB | 20,8 | IIIB | 1,1 | ||
| IIA | 13,7 | IV | 1,9 | ||
| IIB | 11,2 | Respuesta completa | 0,8 | ||
Los tipos histológicos más frecuentes en la serie fueron el adenocarcinoma y carcinoma epidermoide. El 51% de los tumores resecados presentaron una histología de adenocarcinoma, frente a un 36,6% de carcinomas epidermoides. El carcinoma indiferenciado de célula grande supuso un 2,9% y el indiferenciado de célula pequeña un 0,9%.
La edad media de los pacientes intervenidos fue de 65,4 años (desviación típica: 9,7), con una mediana de 66 años. Estratificando los datos por edad, el 68,4% de los enfermos pertenecían al grupo A, un 28,3% de los casos al grupo B y un 3,4% al grupo C. En cuanto a la relación entre edad y sexo de los enfermos, la población masculina era significativamente de mayor edad que la femenina (media de edad de 66,5 años frente a 61,9; p<0,0001).
El 30,7% de los pacientes presentaron algún tipo de complicación postoperatoria tras su resección pulmonar. De entre las registradas para este estudio, la fuga aérea prolongada (definida como aquella que persiste más allá del 5.° día postoperatorio) fue la complicación más frecuente (10,7%). En el 94,9% de los casos, estas complicaciones fueron catalogadas según la clasificación de gravedad de Clavien-Dindo (tabla 5).
Distribución de las complicaciones postoperatorias encontradas según la Clasificación de Clavien-Dindo (en número de casos)
| Complicación | Grados | Total (N=3.307) n (%) | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I | II | III | IV | V | No clasificado | ||
| Fuga aérea prolongada | 171 | 93 | 42 | 8 | 8 | 33 | 355 (10,7) |
| Arritmia | 15 | 122 | 22 | 19 | 21 | 9 | 208 (6,3) |
| Atelectasia | 19 | 55 | 77 | 20 | 13 | 7 | 191 (5,8) |
| Hemorragia | 6 | 50 | 56 | 7 | 2 | 0 | 121 (3,7) |
| Fístula broncopleural | 1 | 4 | 24 | 5 | 4 | 0 | 38 (1,2) |
| Edema pulmonar | 0 | 8 | 4 | 12 | 10 | 1 | 35 (1,1) |
| Empiema pleural | 0 | 6 | 15 | 7 | 2 | 1 | 31 (0,9) |
| Infección de herida | 2 | 12 | 4 | 1 | 0 | 1 | 20 (0,6) |
| Dehiscencia de herida | 3 | 0 | 5 | 4 | 0 | 0 | 12 (0,4) |
| Infarto de miocardio | 0 | 0 | 1 | 1 | 3 | 0 | 5 (0,2) |
| Total n (%) | 217 (21,4) | 350 (34,4) | 250 (24,6) | 84 (8,3) | 63 (6,2) | 52 (5,1) | 1.016 (30,7) |
En este sentido, hemos analizado la relación entre estos grupos de edad y las complicaciones presentadas por los pacientes (tabla 3). Encontramos que, en los casos con fugas aéreas, arritmias y atelectasias postoperatorias, los grupos de mayor edad presentaban la citada complicación más frecuentemente. Así, los pacientes que desarrollaron atelectasia postoperatoria tenían una edad ligeramente superior a los que no lo hicieron (66,5 años frente a 65,4; p=0,107). En cuanto a la fuga aérea prolongada, los enfermos que presentaron esta complicación tenían una edad significativamente mayor que los que no lo hicieron (67,2 años frente a 65,2; p<0,0001). Igualmente, los pacientes que desarrollaron arritmias posquirúrgicas mostraron una edad significativamente mayor que los que no la desarrollaron (68,7 años frente a 65,2; p<0,0001). En el caso del resto de las complicaciones, no encontramos diferencias etarias ni en los índices de aparición según los grupos de edad definidos con anterioridad.
También hemos estudiado la posible relación entre edad de los pacientes y estancia hospitalaria postoperatoria. La correlación entre ambas variables es baja (r=0,064; p<0,0001). Sin embargo, cuando valoramos las diferentes estancias postoperatorias intergrupos de edad, apreciamos diferencias estadísticamente significativos entre los pacientes del grupo A y del grupo B (p=0,001) (tabla 3). Sin embargo, no se encontró relación entre edad y tasa de reingreso (p=0,732).
Dado que el estudio univariante arrojó que la atelectasia postoperatoria, arritmia y fuga aérea prolongada eran variables que se relacionaban con la edad del paciente, decidimos analizar otras variables que pudieran tener relación con estas 3últimas y que pudieran sesgar los resultados desde un punto de vista multivariante. Así, la presencia de atelectasia posquirúrgica se relacionó con el antecedente de EPOC, con diferencias estadísticamente significativas (p=0,006) y con el antecedente de obesidad (p=0,003). Al realizar el análisis multivariante, la edad no se comportó como un factor pronóstico independiente en relación con el desarrollo de atelectasias postoperatorias tras resección pulmonar (tabla 5).
Con respecto a la fuga aérea prolongada, la existencia previa de EPOC (p<0,0001) y el tipo de resección practicada (p<0,0001) mostraron asociación estadística con esta variable. En el estudio multivariante (tabla 6), la edad y el antecedente EPOC se mostraron como factores pronósticos independientes en relación con el desarrollo de fuga aérea postoperatoria tras la resección. Por último, los antecedentes de hipertensión arterial (p<0,0001), arteriopatía periférica (p=0,031), cardiopatía isquémica (p=0,014) y el tipo de resección pulmonar realizado (p<0,0001) demostraron asociación con la aparición de arritmias postoperatorias. En el estudio multivariante (tabla 6), la edad, la hipertensión arterial y el tipo de resección se comportaron como factores pronósticos independientes respecto al desarrollo de arritmias posquirúrgicas.
Estudio multivariante de la aparición de complicaciones postoperatorias según los antecedentes del paciente
| Variable | Odds ratio | Intervalo de confianza al 95% para odds ratio | p |
|---|---|---|---|
| Análisis de la aparición de atelectasias postoperatorias | |||
| Edad | 1,438 | (0,520-3,975) | 0,484 |
| EPOC | 1,499 | (1,105-2,033) | 0,009 |
| Obesidad | 1,992 | (1,220-3,247) | 0,006 |
| Análisis de la aparición de fugas aéreas postoperatorias | |||
| Edad | 1,965 | (1,174-3,289) | 0,010 |
| EPOC | 2,016 | (1,600-2,545) | <0,0001 |
| Análisis de la aparición de arritmias postoperatorias | |||
| Edad | 2.463 | (1,292-4,695) | 0,006 |
| Tipo de resección (neumonectomía) | 3,509 | (2,398-5,128) | <0,0001 |
| HTA | 1,656 | (1,232-2,222) | 0,001 |
| Vasculopatía periférica | 1,282 | (0,814-2,020) | 0,285 |
| Cardiopatía isquémica | 1,517 | (0,988-2,331) | 0,057 |
La mortalidad intraoperatoria de la serie fue del 0,24% (8 pacientes). La mitad de los casos se debieron a accidentes vasculares (2 casos de rotura de la arteria pulmonar izquierda no controlada mediante abordaje intrapericárdico, un caso de rotura ventricular y uno de rotura de aneurisma de aorta ascendente). El resto se debieron a trastornos hemodinámicos o respiratorios sin causa especificada. La mortalidad a 30 días fue de 2,15%: las causas de origen respiratorio y el sangrado postoperatorio fueron las más frecuentes (35,2 y 23,9% de estos pacientes, respectivamente).
DiscusiónLa predicción de complicaciones y de morbilidad asociada a las resecciones pulmonares permite una mejor selección de pacientes que mejore los resultados5,6. Diversos trabajos7,8 han analizado la relación entre morbimortalidad postoperatoria y factores dependientes de los pacientes como la edad o el tipo de resección a lo largo de la historia. Aunque existen datos que relacionan la mortalidad tras exéresis pulmonar con el desarrollo de complicaciones postoperatorias, el papel de estas y su contribución a esta mortalidad aún no ha sido bien definido7–9.
En este sentido, nuestro trabajo presenta las limitaciones propias de los estudios multicéntricos. Si bien los criterios de selección de los enfermos para la cirugía, las técnicas quirúrgicas practicadas y, por ende, los resultados obtenidos son comparables, las diferentes características de las poblaciones atendidas en cada centro, así como las particularidades de cada uno de los hospitales participantes, introducen un cierto factor de incertidumbre en el análisis de los datos reflejados en el estudio. Por otra parte, podrían intuirse otras limitaciones asociadas a la naturaleza propia del diseño del trabajo. No obstante, aunque este tipo de estudios presentan dificultades para analizar eventos poco frecuentes, el elevado tamaño muestral compensa parcialmente este hecho.
Watanabe et al. han descrito que la aparición de complicaciones postoperatorias se asoció hasta en un 60% de los casos con el fallecimiento del paciente7. La importancia de establecer este análisis radica en la estratificación del riesgo de los enfermos en función de estos datos, lo que permitiría ajustar de una manera más adecuada los procedimientos que se realizan a las características de los enfermos. Varela et al.10 establecieron que la aplicación de modelos de cálculo de riesgo ajustado en función de diferentes variables preoperatorias puede ser útil en el análisis de complicaciones cardiorrespiratorias, aunque carecen de la sensibilidad y especificidad necesarias.
La edad de los pacientes continúa siendo un factor predictor de morbimortalidad tras resección pulmonar11. Jean et al.9 identificaron la edad como un factor de riesgo en relación con la morbimortalidad tras resección pulmonar. Otros factores que contribuyeron con el desarrollo de complicaciones fueron el sistema de clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA) para la estimación del riesgo anestésico, la técnica quirúrgica o el performance status9. Según el análisis proporcionado por la base de datos de la Sociedad Americana de Cirujanos Torácicos, la edad de los enfermos se ha comportado como un factor predictor de complicaciones mayores para resecciones pulmonares por carcinoma broncogénico, así como de mortalidad de estos pacientes. Al estratificar los datos por encima y por debajo de los 65 años de edad, la significación desaparecía en los menores de 65, mientras que se mantenía consistente en los mayores de 6512. Sin embargo, el trabajo realizado por Bernard et al.8, aunque encuentra diferencias en las complicaciones postoperatorias según los distintos grupos de edad por encima de 65 años, incluye la edad en el modelo de análisis del riesgo, ya que no mostró significación en el estudio multivariante. Para estos autores, la etiología de la lesión pulmonar, el tipo de resección practicada y el FEV1 preoperatorio son los principales factores de riesgo relacionados con el desarrollo postoperatorio de complicaciones. En este sentido, Rivo et al.13 demostraron la utilidad de la minería de datos en el desarrollo de modelos de riesgo quirúrgico, con valores de área bajo la curva superiores al 80%. Así, encontraron que la edad por encima de 70 años y la comorbilidad cardiovascular se comportaron como factores prequirúrgicos de riesgo en pacientes tratados con resección pulmonar por carcinoma broncogénico. Nuestro estudio ha podido demostrar asociación independiente de la edad con la aparición de algunas complicaciones posquirúrgicas (fugas aéreas prolongadas, arritmias postoperatorias), si bien también otros factores como los antecedentes de EPOC, hipertensión arterial, arteriopatía periférica, cardiopatía isquémica o el tipo de resección pulmonar han influido en la aparición de complicaciones posquirúrgicas. Un reciente estudio de la Sociedad Europea de Cirugía Torácica calificó la edad como un factor pronóstico independiente en relación con el desarrollo de complicaciones cardiopulmonares tras resección pulmonar anatómica4.
En cuanto a la mortalidad perioperatoria, se consideran aceptables cifras por debajo del 6%14. En una serie de 6.435 pacientes, Jean9 publicó una mortalidad perioperatoria del 1,9%. En este sentido, los datos de nuestra serie se encuentran dentro de los estándares habituales (2,15% a 30 días).
Con el paso del tiempo, los cirujanos torácicos han ido aumentando la edad del enfermo subsidiario de tratamiento quirúrgico hasta el punto de que, en la actualidad, existen diferentes autores que abogan por que la cirugía en pacientes octogenarios es una práctica segura, si bien parece que el incremento en la edad del enfermo supone un factor de riesgo en cuanto a la supervivencia15. Otros, en cambio, opinan que estos enfermos deben tener los mismos criterios de selección, dado que ese factor no se asocia con la morbilidad postoperatoria tras la resección16. Además, se ha apuntado el beneficio que supone el desarrollo de la videocirugía en pacientes de edad avanzada. Así, Wang17 ha publicado una frecuencia y severidad de complicaciones en pacientes mayores de 70 años intervenidos mediante VATS respecto a cirugía abierta. A pesar de todo, la correcta selección de enfermos continúa siendo la piedra angular en cuanto a los resultados de la cirugía de resección pulmonar en el paciente anciano18.
En conclusión, podemos afirmar que la edad es un factor predisponente para el desarrollo de complicaciones postoperatorias tras resección pulmonar en nuestro medio, si bien otros factores asociados condicionan también la aparición de estas complicaciones. En este sentido, es fundamental la correcta selección de pacientes con el fin de minimizar la morbimortalidad esperable tras estos procedimientos. Futuros estudios sobre aspectos concretos, como la resección videotoracoscópica, podrán arrojar más luz sobre la posibilidad de que pacientes seleccionados pudieran beneficiarse de un tratamiento quirúrgico con mejora de sus expectativas en cuanto a la evolución a corto plazo.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflictos de interés en relación con la publicación de este artículo.
Autoría/colaboracionesEn cuanto a la contribución de cada uno de los autores en el trabajo, es la siguiente:
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Miguel A. Cañizares Carretero: Diseño del estudio, análisis e interpretación de los resultados, redacción del artículo. Revisión crítica y aprobación de la versión final.
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Eva M. García Fontán: Diseño del estudio. Adquisición y recogida de datos. Revisión crítica y aprobación de la versión final.
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Montserrat Blanco Ramos: Adquisición y recogida de datos. Revisión crítica y aprobación de la versión final.
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José Soro García: Adquisición y recogida de datos.
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Rommel Carrasco Rodríguez: Adquisición y recogida de datos.
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Emilio Peña González: Adquisición y recogida de datos.
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Antonio Cueto Ladrón de Guevara: Diseño del estudio. Adquisición y recogida de datos.
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Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
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Hospital Carlos Haya. Málaga.
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Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.
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Hospital Gregorio Marañón. Madrid.
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Hospital Puerta de Hierro. Madrid.
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Hospital La Ribera. Alzira, Valencia.
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Hospital Sagrado Corazón. Barcelona.
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Hospital Josep Trueta. Gerona.
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Hospital General de Asturias. Oviedo.
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Hospital Clínico de Santiago. Santiago de Compostela.
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Hospital Son Espases. Palma de Mallorca.
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Hospital Germans Trías i Pujol. Badalona.
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Hospital Reina Sofía. Córdoba.
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Hospital Ciudad de Jaén. Jaén.
- •
Hospital General. Albacete.
- •
Hospital Clínico. Madrid.
- •
Hospital General. Alicante.
- •
Hospital General. Valencia.
- •
Hospital Clinic. Barcelona.
- •
Hospital Universitario. San Sebastián.
- •
Hospital Álvaro Cunqueiro. Vigo.
- •
Hospital Universitario. La Coruña.
- •
Hospital Virgen Candelaria. Tenerife.
- •
Hospital La Paz. Madrid.
Los datos del presente estudio fueron presentados parcialmente en el 7.° Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Torácica, que se celebró en Valencia del 4 al 6 de mayo de 2016.
