Pioderma gangrenoso periestomal en paciente con enfermedad inflamatoria intestinal

Mujer de 77 años con colitis granulomatosa portadora de colostomía ingresada por brote agudo. Presenta úlceras irregulares, profundas y dolorosas en circunferencia periestomal que condicionan su desinserción. En AP de punch cutáneo se describe infiltración neutrófila hasta hipodermis, abscesificación focal, microgranulomas y necrosis compatible con pioderma gangrenoso. Se inicia tratamiento con corticoides IV, metronidazol tópico, curas locales con Aquacel® y apósitos hidrocoloides con empeoramiento progresivo de las úlceras (fig. 1), decidiéndose escalar a infiltración con corticoide y tacrolimus pomada al 0,1%. Ante la persistencia del cuadro se inicia tratamiento con infliximab, objetivando mejoría hasta lograr una piel íntegra, sin problemas con los dispositivos (fig. 2).

Figura 1

Figura 2