Introducción. Los estudios sobre el impacto del exceso de peso y la distribución de la grasa en la presión arterial están generalmente centrados en poblaciones jóvenes y de mediana edad, y los datos en el anciano son escasos.
Métodos y resultados. Realizamos un análisis de la prevención de riesgo de ictus, un estudio poblacional realizado en España en individuos de 60 o más años, para valorar el impacto del exceso de peso estratificado mediante el índice de masa corporal (normal < 25, sobrepeso 25–29,9, obesidad ≥ 30kg/m2), y perímetro abdominal (aumentado si ≥ 88cm en la mujer o ≥ 102cm en el varón), en la prevalencia de hipertensión arterial y mal control de la presión arterial. En 6.263 individuos (edad media 71,9 años, 53,3% mujeres; 73% diagnosticados de hipertensión arterial), la prevalencia de obesidad era del 35%, y el 65,6% tenía un aumento del perímetro abdominal. El índice de masa corporal y el perímetro abdominal mostraron un impacto independiente en la presencia y el mal control de la hipertensión arterial. En un análisis multivariante, en el que se incluían edad, sexo, índice de masa corporal y perímetro abdominal, la prevalencia de hipertensión arterial era mayor en los grupos de sobrepeso y obesidad (odds ratio [OR] = 1,41 y 1,96, respectivamente, comparados con el peso normal) y los que tenían un perímetro abdominal aumentado (OR = 1,25) comparados con un perímetro abdominal normal. Después de ajustar el tratamiento antihipertensivo, el sobrepeso y la obesidad (OR = 1,40 y 1,59, respectivamente), así como el aumento del perímetro abdominal (OR = 1,39), estaban relacionados independientemente con la ausencia de control de la presión sanguínea. El impacto del perímetro de la cintura en la hipertensión arterial y el control de la presión sanguínea se mostró en cada categoría del índice de masa corporal.
Conclusiones. En este estudio transversal en una población anciana, el índice de masa corporal y el perímetro abdominal muestran un impacto independiente y directo en la prevalencia de hipertensión arterial y en la ausencia de control de la presión arterial.
COMENTARIOPara precisar el alcance de este artículo original, es necesario conocer los antecedentes del estudio en que se basa. El PREV-ICTUS1es un estudio realizado en 2005, cuyo objetivo fue obtener y calcular los valores de presión arterial elevada y el riesgo de presentar un ictus en 10 años en la población general española de 60 o más años de edad, a partir de la escala de Framingham. Se trata de un estudio transversal de base poblacional y multicéntrico, realizado en centros de atención primaria en España, y con una selección de centros y de la población aleatorizada. Se recogieron los datos clínicos, bioquímicos y electrocardiográficos de 7.343 individuos, de los cuales finalmente se eligió a 6.263 individuos con los parámetros necesarios para valorar el impacto de la obesidad y el perímetro abdominal en la prevalencia y el control de la hipertensión arterial en mayores de 60 años. Del estudio realizado, destaca, utilizando el índice de masa corporal (IMC), la prevalencia de la obesidad (35%) y cualquier grado de exceso de peso (IMC ≥ 25kg/m2) en el 82,4% de la población. Respecto al perímetro abdominal ante un IMC normal, se encuentra aumentado en el 26,9%; en el sobrepeso está aumentado en el 57,9%, y en los obesos, en el 90%. Respecto al impacto del IMC y el perímetro abdominal en la prevalencia de hipertensión arterial, los pacientes con IMC mayor muestran una prevalencia mayor de hipertensión, cifras mayores de presión arterial, un control menor de ésta y un porcentaje mayor en la utilización de tratamientos combinados. Por otro lado, los autores aprecian una relación directa entre el perímetro abdominal y el mal control de la presión arterial en pacientes con sobrepeso y/o obesidad. El sobrepeso y la obesidad son problemas de salud cada vez más prevalentes en países desarrollados, y emergentes en países en vías de desarrollo. Es evidente la implicación de la obesidad en el desarrollo de distintos factores de riesgo y directamente en la enfermedad cardiovascular. Así, la mayoría de los pacientes con hipertensión arterial o con diabetes mellitus tipo 2 muestran sobrepeso u obesidad, en especial de distribución abdominal, que aparece como un condicionante del desarrollo de ambas. De hecho, hoy tenemos evidencias suficientes para considerar la obesidad un factor de riesgo cardiovascular, ya que el aumento del IMC incrementa el riesgo de desarrollar cardiopatía isquémica, ictus o insuficiencia cardíaca. La prevalencia de sobrepeso y obesidad en España también ha aumentado. En el estudio PREV-ICTUS, al evaluar las diferentes variables, se pudo apreciar que el 53% de los pacientes era sedentario. Esta cifra probablemente está infravalorada, ya que se consideró activa a una persona trabajadora, sin incidir en el tipo de trabajo. En el estudio no se especificó el tipo de alimentación de los pacientes, pero sí la ingesta alcohólica. La obesidad se relaciona con la ingesta excesiva de alcohol, así como a éste con el aumento del perímetro abdominal, el aumento de la presión arterial y la hipertrigliceridemia, y todos ellos con otros parámetros que en conjunto agrupan el síndrome metabólico. En éste, los valores de la presión arterial tienden a ser mayores y es frecuente encontrar una lesión de órgano diana mayor. Además, el aumento del perímetro abdominal se asocia también con la presencia de enfermedad subclínica valorada mediante electrocardiogramas, ecocardiogramas, Doppler carotídeo, índice tobillo-brazo y excreción urinaria de albúmina2. Todos estos datos y la amplitud del estudio, que permiten apreciar el impacto del aumento de peso y del perímetro abdominal en la presión arterial, nos obligan a incidir en el tratamiento y la prevención de los factores de riesgo que implican el desarrollo del aumento del IMC y el depósito abdominal de la grasa, ya que se trata de personas mayores en las que la edad es de por sí un factor agravante, y nuestro sistema sanitario se hace cargo del apoyo del 95% de esta población.