La reducción de los valores de colesterol mejora las anomalías de la perfusión miocárdica en pacientes con coronariopatía y valores moderados de colesterol

Objetivos

Tratamos de determinar si el tratamiento con pravastatina aumenta la perfusión miocárdica, mediante una prueba de esfuerzo con dipiridamol y examen tomográfico computarizado con emisión de fotón único con talio-201 (SPECT), en pacientes con coronariopatía (coronary artery disease, [CAD]) y valores moderados de colesterol.

Fundamento

Los estudios previos en pacientes con hipercolesterolemia han demostrado que la reducción del colesterol restaura la vasodilatación periférica y coronaria dependiente del endotelio y aumenta la perfusión miocárdica.

Métodos

Este estudio fue un ensayo aleatorizado, controlado con placebo, con un diseño cruzado. Se asignaron aleatoriamente, para recibir 20 mg de pravastatina o placebo durante 16 semanas y después la medicación opuesta durante otras 16 semanas, 20 pacientes con CAD. Al término de cada período se llevaron a cabo un análisis de lípidos y lipoproteínas y una prueba de esfuerzo con dipiridamol y SPECT con talio-201. Dos observadores independientes analizaron visualmente las imágenes SPECT en 8 segmentos miocárdicos utilizando un sistema de valoración de cuatro puntos. Para cada paciente se obtuvieron la suma de la puntuación de esfuerzo y la de la puntuación en reposo. Mediante el método de Cedars-Sinai se llevó a cabo una evaluación cuantitativa. La magnitud del defecto se expresó como porcentaje de perfusión miocárdica global.

Resultados

Los valores de colesterol en las lipoproteínas totales y de baja densidad durante placebo fueron de 214 ± 29 mg/dl y 148 ± 25 mg/dl, respectivamente. Con pravastatina, estos valores fueron de 170 ± 23 mg/dl y de 103 ± 23 mg/dl, respectivamente. Las sumas de la puntuación de esfuerzo y de la puntuación en reposo fueron menores con pravastatina que con placebo (7,2 ± 2,3 comparado con 5,9 ± 2,3, p = 0,012 y 3,2 ± 1,6 comparado con 2,4 ± 2,2, p = 0,043, respectivamente). El análisis cuantitativo puso de manifiesto un menor defecto de perfusión con pravastatina (29,2%) comparado con placebo (33,8%) (p = 0,021) durante la prueba de esfuerzo con dipiridamol. En reposo no se identificaron diferencias.

Conclusiones

En pacientes con CAD la reducción de los valores de colesterol con pravastatina mejora la perfusión miocárdica durante la prueba de esfuerzo con dipiridamol y SPECT con talio-201.