Lipoproteína (a) es un factor predictor de no consecución de objetivos de C-LDL en pacientes con cardiopatía isquémica crónica

Resumen

Introducción y objetivos

La concentración de lipoproteína (a) [Lp(a)] influye en los niveles séricos de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (C-LDL). Cómo influye en la consecución de objetivos de C-LDL establecidos en las guías no está bien estudiado. Nuestro objetivo fue conocer la prevalencia de niveles elevados de Lp(a) en pacientes con enfermedad arterial coronaria, y evaluar su influencia en la consecución de objetivos de C-LDL.

Método

Realizamos un estudio transversal en un servicio de cardiología en España. A un total de 870 pacientes con enfermedad arterial coronaria estable les determinamos el perfil lipídico, incluida Lp(a). Los pacientes se estratificaron en 2 grupos según Lp(a) > 50 mg/dl y Lp(a) ≤ 50 mg/dl. La asociación de Lp(a) > 50 mg/dl con la consecución de objetivos de C-LDL se evaluó mediante análisis de regresión logística.

Resultados

La prevalencia de Lp(a) > 50 mg/dl fue del 30,8%. Los pacientes con Lp(a) > 50 mg/dl tenían un C-LDL más elevado, tanto basal (142,30 ± 47,54 vs. 130,47 ± 40,75 mg/dl; p = 0,0001) como actual (72,91 ± 26,44 vs. 64,72 ± 25,30 mg/dl; p = 0,0001), a pesar de que estaban tratados con más estatinas de alta potencia (77,2 vs. 70,9%; p = 0,058) y más tratamiento hipolipidemiante de combinación (37,7 vs. 25,7%; p = 0,001). La proporción de pacientes que alcanzaron el objetivo de C-LDL fue menor en aquellos con Lp(a) > 50 mg/dl. Fueron predictores independientes de tener niveles elevados de Lp(a) > 50 mg/dl la utilización de estatinas de alta potencia (OR 1,5; IC 95% 1,08-2,14), el tratamiento hipolipidemiante de combinación con ezetimiba (OR 2,0; IC 95% 1,45-2,73) y la no consecución de un C-LDL ≤ 55 mg/dl (OR 2,3; IC 95% 1,63-3,23).

Conclusiones

Los niveles elevados de Lp(a) influyen en los niveles de C-LDL y dificultan la consecución de objetivos en pacientes de muy alto riesgo cardiovascular. En estos pacientes son necesarios nuevos fármacos que actúen directamente sobre Lp(a).

Abstract

Introduction and objectives

Lipoprotein (a) [Lp(a)] concentration influences serum low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels. How it influences the achievement of LDL-C targets established in the guidelines is not well studied. Our aim was to know the prevalence of elevated Lp(a) levels in patients with coronary artery disease, and to assess its influence on the achievement of LDL-C targets.

Method

We conducted a cross-sectional study in a cardiology department in Spain. A total of 870 patients with stable coronary artery disease had their lipid profile determined, including Lp(a). Patients were stratified into 2 groups according to Lp(a) > 50 mg/dL and Lp(a) ≤ 50 mg/dL. The association of Lp(a) > 50 mg/dL with achievement of LDL-C targets was assessed by logistic regression analysis.

Results

The prevalence of Lp(a) > 50 mg/dL was 30.8%. Patients with Lp(a) > 50 mg/dL had higher baseline (142.30 ± 47.54 vs. 130.47 ± 40.75 mg/dL; p = 0.0001) and current (72.91 ± 26.44 vs. 64.72 ± 25.30 mg/dL; p = 0.0001), despite the fact that they were treated with more high-potency statins (77.2 vs. 70.9%; p = 0.058) and more combination lipid-lowering therapy (37.7 vs. 25.7%; p = 0.001). The proportion of patients achieving target LDL-C was lower in those with Lp(a) > 50 mg/dL. Independent predictors of having elevated Lp(a) levels > 50 mg/dL were the use of high-potency statins (OR 1.5; 95% CI 1.08-2.14), combination lipid-lowering therapy with ezetimibe (OR 2.0; 95% CI 1.45-2.73) and failure to achieve a LDL-C ≤55 mg/dL (OR 2.3; 95% CI 1.63-3.23).

Conclusions

Elevated Lp(a) levels influence LDL-C levels and hinder the achievement of targets in patients at very high cardiovascular risk. New drugs that act directly on Lp(a) are needed in these patients.