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Relación entre la presión arterial y la mortalidad debida a coronariopatía entre varones en diferentes partes del mundo
The relation between blood pressure and mortality due to coronary heart disease among men in different parts of the world
M. de la Figuera
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tanto con un ajuste de la variabilidad intraindividual de la presi&#243;n arterial como sin &#233;l&#46; La presi&#243;n arterial se determin&#243; en el per&#237;odo basal en 12&#46;031 varones &#40;l&#237;mites de edad&#44; 40 a 59 a&#241;os&#41; sin ECC&#46; Durante los 25 a&#241;os de seguimiento&#44; fallecieron de ECC 1&#46;291 varones&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> Con presiones arteriales sist&#243;licas y diast&#243;licas de alrededor de 140 mmHg y 85 mmHg&#44; respectivamente&#44; las tasas de mortalidad por ECC a los 25 a&#241;os &#40;estandarizadas para la edad&#41; variaron por un factor de m&#225;s de 3 entre poblaciones&#46; Las tasas en los Estados Unidos y Europa septentrional fueron altas &#40;aproximadamente 70 muertes por 10&#46;000 personas-a&#241;o&#41;&#44; pero las tasas en Jap&#243;n y la Europa meridional del &#225;rea mediterr&#225;nea fueron bajas &#40;aproximadamente 20 muertes por 10&#46;000 personas-a&#241;o&#41;&#46; No obstante&#44; el aumento relativo de la mortalidad por ECC a los 25 a&#241;os para un aumento dado de la presi&#243;n arterial fue similar entre poblaciones&#46; El riesgo relativo no ajustado global de mortalidad debida a ECC fue de 1&#44;17 &#40;intervalo de confianza del 95&#37;&#58; 1&#44;14-1&#44;20&#41; por 10 mmHg de incremento de la presi&#243;n sist&#243;lica y de 1&#44;13 &#40;intervalo de confianza del 95&#37;&#58; 1&#44;10-1&#44;15&#41; por 5 mmHg de incremento de la presi&#243;n diast&#243;lica&#44; y fue de 1&#44;28 para cada uno de estos incrementos despu&#233;s de un ajuste para la variabilidad intraindividual de la presi&#243;n arterial&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span> Entre las seis poblaciones estudiadas&#44; es aumento relativo de la mortalidad a largo plazo debida a ECC para un incremento dado de la presi&#243;n arterial es similar&#44; mientras que el riesgo absoluto al mismo nivel de presi&#243;n arterial var&#237;a sustancialmente&#46; Estos hallazgos pueden tener implicaciones para la terapia antihipertensiva en diferentes partes del mundo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">El estudio de los &#34;siete pa&#237;ses&#34; &#40;Seven Countries Study&#41; forma parte de la historia de la epidemiolog&#237;a cardiovascular desde que Ancel Keys y sus colaboradores publicaron en 1966 sus primeros resultados&#46; Las aportaciones del Seven Countries Study al conocimiento de las enfermedades cardiovasculares son de sumo inter&#233;s y&#44; en este sentido&#44; el estudio de Van de Hoogen et al sobre la relaci&#243;n entre la presi&#243;n arterial y la mortalidad coronaria en diferentes partes del mundo merece ser comentado&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Desde hace a&#241;os se sabe que la relaci&#243;n continua entre los valores de presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; y el riesgo de enfermedad coronaria o cerebrovascular no permite establecer f&#225;cilmente el l&#237;mite entre la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; o la normotensi&#243;n&#46; Los datos de Van de Hoogen corroboran esta hip&#243;tesis&#58; el riesgo relativo de muerte por enfermedad coronaria aumenta de forma continua sin que pueda apreciarse ni un aumento brusco del riesgo con los niveles de PA utilizados como definitorios de HTA ni un nivel por debajo del cual el riesgo no sigue disminuyendo&#46; Todo ello es coherente con otros estudios que relacionan las enfermedades cardiovasculares con la PA&#44; y ya no tanto con la presencia de HTA &#40;cuya definici&#243;n puede ser arbitraria&#41;&#46; Ahora bien&#44; a escala poblacional&#44; dada la prevalencia de HTA y el hecho que un porcentaje considerable de episodios cardiovasculares se producen en sujetos con niveles de PA normal-alta la &#34;carga de enfermedad relacionada con la PA&#34; es muy elevada y representa un problema de salud p&#250;blica de primera magnitud&#46; Precisamente&#44; en un reciente estudio realizado en Espa&#241;a se ha puesto de manifiesto que una parte sustancial de la mortalidad total&#44; coronaria y cerebrovascular recae en el grupo de individuos con cifras de PA consideradas por el JNC-VI como normal-alta<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Por otra parte&#44; los grandes estudios de intervenci&#243;n farmacol&#243;gica han permitido establecer una definici&#243;n terap&#233;utica de HTA&#58; &#34;aquellos niveles de PA en los que el beneficio de la intervenci&#243;n supera al riesgo de la inacci&#243;n&#34;&#46; En determinados pacientes&#44; como los diab&#233;ticos&#44; estos beneficios se obtienen con reducciones importantes de la PA<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;HTA &#60; 140&#47;95 mmHg&#41;&#46; Por tanto&#44; no parece aventurado pensar que los niveles de PA a partir de los cuales se obtiene beneficio puede ser diferente en determinados grupos de individuos&#46; En otras palabras&#44; si los objetivos del tratamiento deben modificarse en funci&#243;n de la presencia de determinadas patolog&#237;as&#44; en estos casos&#44; &#191;no deber&#237;amos cambiar&#44; a su vez&#44; las definiciones de HTA&#63; Las repercusiones terap&#233;uticas tambi&#233;n son importantes&#58; si la carga de enfermedad parece m&#225;s importante en individuos con cifras de PA por debajo del rango de los criterios de HTA&#44; &#191;cu&#225;l debe ser la actitud terap&#233;utica&#63; Sin duda&#44; una visi&#243;n simplista podr&#237;a llevar a medicalizar a un amplio sector de la poblaci&#243;n no hipertensa con los consiguientes costes sanitarios y de efectos adversos&#46; Probablemente&#44; a escala poblacional&#44; los esfuerzos deben ir dirigidos a la prevenci&#243;n primaria tanto de las enfermedades cardiovasculares como&#44; incluso&#44; de sus factores de riesgo&#44; para lo cual ser&#225;n necesarios esfuerzos complementarios de la familia&#44; los educadores y tambi&#233;n los pol&#237;ticos&#46; Pero a escala individual&#44; se hace m&#225;s patente la necesidad de identificar a los individuos de mayor riesgo cardiovascular&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#201;ste es&#44; precisamente&#44; el segundo punto a resaltar del trabajo de Van den Hoogen et al&#58; el diferente pron&#243;stico cardiovascular observado entre los diferentes pa&#237;ses&#44; a igualdad de cifras de PA&#46; Desde las primeras observaciones prospectivas del estudio de Framingham la probabilidad de sufrir un futuro episodio cardiovascular depende del riesgo absoluto basal&#46; Las tablas de predicci&#243;n consideran una constelaci&#243;n de factores de riesgo&#44; bien como variables dicot&#243;micas &#40;p&#46; ej&#46;&#44; fumar tabaco&#41; o continuas &#40;como la PA o las cifras de colesterol&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Sin embargo el valor predictivo de estas tablas tiene sus limitaciones&#46; Una de ellas es que se sustentan&#44; en muchos casos&#44; en la extrapolaci&#243;n de datos de poblaciones&#44; como la de Framingham&#44; sin considerar que el riesgo global puede variar en funci&#243;n de la incidencia de la enfermedad coronaria de la poblaci&#243;n a la que pertenece un individuo concreto&#46; Pues bien&#44; el estudio de Van de Hoogen demuestra que si bien el riesgo relativo de la PA es similar en las diferentes poblaciones estudiadas&#44; no ocurre lo mismo con el riesgo absoluto &#40;de 44 muertes&#47;100&#46;000 personas-a&#241;o en Jap&#243;n y en la zona sur de la Europa mediterr&#225;nea hasta 153 muertes&#47;100&#46;000 personas-a&#241;o en la zona del norte de Europa&#59; es decir m&#225;s tres veces superior&#41;&#46; Las razones que pueden explicar estas diferencias todav&#237;a no est&#225;n bien definidas&#44; aunque factores gen&#233;ticos de susceptibilidad a la enfermedad coronaria y nutricionales est&#225;n probablemente detr&#225;s de este asunto&#46; Estos &#250;ltimos pueden actuar en ambos sentidos&#58; empeorando el perfil de riesgo&#44; a trav&#233;s de su influencia sobre el peso corporal y el metabolismo hidrocarbonado y lip&#237;dico&#44; pero tambi&#233;n en un sentido &#34;protector&#34; cuyo estudio deber&#237;amos potenciar&#46; En cualquier caso&#44; queda patente una vez m&#225;s la necesidad de estimar el riesgo cardiovascular global de un individuo&#58; vivir en una determinada zona del planeta puede llegar a ser una variable a tener en cuenta&#46;</span></p>"
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Información del artículo
ISSN: 02149168
Idioma original: Español
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