Editorial
Medida simultánea de la presión arterial en ambos brazos. ¿ Qué aporta en el manejo y en la evaluación del riesgo vascular en el paciente hipertenso?
Simultaneous measurement of blood pressure in both arms. What does it contribute to the management and assessment of vascular risk in the hypertensive patient?
Leído
4182
Vecesse ha leído el artículo
299
Total PDF
3883
Total HTML
Compartir estadísticas
array:22 [ "pii" => "S0214916820300401" "issn" => "02149168" "doi" => "10.1016/j.arteri.2020.05.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-05-01" "aid" => "531" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Clin Invest Arterioscl. 2020;32:117-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0214916820300024" "issn" => "02149168" "doi" => "10.1016/j.arteri.2019.11.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-05-01" "aid" => "520" "copyright" => "Sociedad Española de Arteriosclerosis" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "pgl" "cita" => "Clin Invest Arterioscl. 2020;32:120-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">DOCUMENTO DE CONSENSO</span>" "titulo" => "Dislipidemia aterogénica 2019. Documento de consenso del Grupo de Dislipidemia Aterogénica de la Sociedad Española de Arteriosclerosis" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "120" "paginaFinal" => "125" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Atherogenic Dyslipidaemia 2019. Consensus document of the Atherogenic Dyslipidaemia Group of the Spanish Arteriosclerosis Society" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 951 "Ancho" => 1545 "Tamanyo" => 101592 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">apoB: apolipoproteína B; c-no-HDL: colesterol no HDL (colesterol total menos colesterol HDL); cHDL: colesterol de las lipoproteínas de alta densidad; RCV: riesgo cardiovascular; TG: triglicéridos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Juan F. Ascaso, Jesús Millán, Antonio Hernández-Mijares, Mariano Blasco, Ángel Brea, Ángel Díaz, Juan Pedro-Botet, Xavier Pintó" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Juan F." "apellidos" => "Ascaso" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Millán" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Hernández-Mijares" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Mariano" "apellidos" => "Blasco" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ángel" "apellidos" => "Brea" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Ángel" "apellidos" => "Díaz" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Pedro-Botet" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "Pintó" ] 8 => array:1 [ "colaborador" => "Grupo de trabajo sobre Dislipemia Aterogénica de la SEA" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2529912320300310" "doi" => "10.1016/j.artere.2020.05.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529912320300310?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214916820300024?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02149168/0000003200000003/v2_202006100637/S0214916820300024/v2_202006100637/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S021491682030005X" "issn" => "02149168" "doi" => "10.1016/j.arteri.2020.01.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-05-01" "aid" => "523" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Clin Invest Arterioscl. 2020;32:111-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>" "titulo" => "The effect of aqueous extract of <span class="elsevierStyleItalic">Lavandula officinalis</span> to reduce cholesterol, triglyceride and other lipid metabolites on female BALB/c mice" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "111" "paginaFinal" => "116" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Efecto del extracto acuoso de <span class="elsevierStyleItalic">Lavandula officinalis</span> en la reducción de colesterol, triglicéridos y otros metabolitos lipídicos en los ratones BALB/c hembra" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 724 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 237772 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The histology evaluation of fat deposits of liver tissue in different groups after Oil Red staining with 100× magnification. A, liver of control group without fat stores; B, liver of group II with low fat stores; C, liver of sham group with very high fat stores; D, liver of group C without fat stores; E, liver of group B with very low fat stores; F, liver of group A with low fat stores (with 400× magnification).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Seyedeh Marziyeh Hosseini, Parvin Torabzadeh, Seyedeh Saeedeh Hosseini, Mohammad Karimli, Soodeh Sharifian, Mona Mahjouri Kafshgari, Keyvan Taheri, Mahdis Ebrahimzadeh" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Seyedeh Marziyeh" "apellidos" => "Hosseini" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Parvin" "apellidos" => "Torabzadeh" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Seyedeh Saeedeh" "apellidos" => "Hosseini" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Mohammad" "apellidos" => "Karimli" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Soodeh" "apellidos" => "Sharifian" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Mona Mahjouri" "apellidos" => "Kafshgari" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Keyvan" "apellidos" => "Taheri" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Mahdis" "apellidos" => "Ebrahimzadeh" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021491682030005X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02149168/0000003200000003/v2_202006100637/S021491682030005X/v2_202006100637/en/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Medida simultánea de la presión arterial en ambos brazos. ¿ Qué aporta en el manejo y en la evaluación del riesgo vascular en el paciente hipertenso?" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "117" "paginaFinal" => "119" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Pedro Armario, Pedro Blanch, Maria S. Cortés-Fernández, Pere Castellanos" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Armario" "email" => array:1 [ 0 => "parmariog@gmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Blanch" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Maria S." "apellidos" => "Cortés-Fernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Pere" "apellidos" => "Castellanos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Área de Atención Integrada Riesgo Vascular. Servicio de Medicina Interna, Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Universitat de Barcelona" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Área de Atención Integrada Riesgo Vascular. Servicio de Cardiología, Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Corresponding author." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Simultaneous measurement of blood pressure in both arms. What does it contribute to the management and assessment of vascular risk in the hypertensive patient?" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1678 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 264556 ] ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relación de las cifras de presión arterial (PA) con el riesgo cardiovascular es continua a partir de niveles de 115/75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por ello, aunque la definición de hipertensión arterial (HTA) sigue siendo la existencia de unos niveles de PA confirmados en varias visitas iguales o superiores a 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg de PA sistólica (PAS) y/o iguales o superiores a 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg de PA diastólicas (PAD), las cifras de PA óptimas son aquellas que están por debajo de 120/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Medida adecuada de la PA y diagnóstico de HTA:</span> El diagnóstico de HTA requiere, en primer lugar, la utilización de monitores validados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y de una metodología adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La medida de la PA se hace en la práctica clínica por métodos no invasivos, en general de tipo oscilométrico, el cual ha ido desplazando progresivamente a la medida clásica mediante esfigmomanómetro de mercurio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Aún utilizando una metodología adecuada y monitores validados, la PA presenta una importante variabilidad, en función de que la medida sea realizada en la clínica, por el médico, o por la enfermera, mediante medida automática de la PA, con o sin presencia de observador, por lo que se recomienda su confirmación con la medida ambulatoria, mediante monitorización ambulatoria de la PA durante 24 horas (MAPA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o mediante automedidas estandarizadas de la PA en domicilio, (AMPA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, muy especialmente en la HTA de grado 1 (PAS 140-159<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg y o PAD 90-99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg. Ambas técnicas son complementarias, pero la MAPA aporta una información adicional y relevante sobre el ritmo circadiano de la PA.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos aspectos están bien recogidos en las guias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, pero no siempre se llevan a cabo, pues una evaluación adecuada de la PA en al menos la primera visita requiere un periodo de reposo previo de 5 minutos, la medida de la PA en varias ocasiones (en</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">general 3 medidas, separadas por al menos 1 minuto), así como la media de la PA en bipedestación (tras 1-3 minutos), por lo que consume tiempo (aproximadamente unos 15 minutos) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>), pero es lo necesario para un correcto diagnóstico de HTA, de la misma forma que exigimos unos criterios de calidad en los resultados de las pruebas analíticas solicitadas en la práctica clínica. Un aspecto a mejorar es la formación especifica de los estudiantes de medicina y otros profesionales sanitarios en la medida de la PA, pues como se desprende de algunos estudios llevados a cabo en estudiantes de medicina, existen muchos aspectos a mejorar en lo que respecta a los conocimientos necesarios para una adecuada medida de la PA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte y aún utilizando una metodología correcta en la medida de la PA, hay que asumir la variabilidad propia de la PA, tanto la observada a corto plazo, que se puede estimar a partir de los valores de la MAPA, como la observada a mediano y largo plazo. En la ultima década se ha hecho un especial énfasis en la relación entre el aumento de la variabilidad de la PA entre visitas y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, especialmente ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">.</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Esta variabilidad de la PA entre visitas puede ser debida a múltiples causas aún no bien estudiadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Medida simultanea de la PA en ambos brazos:</span> La Guía de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) para el manejo de la hipertensión arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> de 2018 especifica que inicialmente la PA debe ser medida en ambos brazos, idealmente mediante una medida simultanea en ambos brazos. El documento Estándares SEA 2019 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> también recoge como criterio de calidad la medida simultánea de la PA en ambos brazos. Ello se basa en la información adicional que aporta, tanto para el manejo del paciente hipertenso, como para la evaluación de su riesgo vascular.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Asimetría de los valores de PA entre ambos brazos e incremento del riesgo vascular</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se ha producido un reconocimiento cada vez mayor de la relevancia clínica de las diferencias de PA en la toma simultánea entre ambos brazos. Hace ya 12 años, Agarwal et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, en un estudio levado a cabo en 421 pacientes, mostró que cada 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg de diferencia en la PAS entre ambos brazos, se asociaba a una aumento de la mortalidad: HR de 1,24 (IV 95% 1,01.1,52) después de ajustar por la media de PAS y la presencia de enfermedad renal crónica. Un metanálisis posterior <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> mostró que una diferencia de PAS entre ambos brazos ≥ 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg o ≥ 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg permitía identificar a pacientes de mayor riesgo vascular. Una diferencia de PAS entre brazos ≥ 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg se asociaba a un aumento en el riesgo de enfermedad vascular periférica (RR 2,5; IC 95% 1,6-3,8), y enfermedad cerebrovascular (RR 1,6; IC 95% 1,1-2,4), y también a un incremento en la mortalidad cardiovascular (RR 1,7;IC 95% 1,1-2,5) y la mortalidad total (RR 2,4; IC 95% 1,5-3,9). Estos resultados han sido confirmados en otras publicaciones posteriores, como en el estudio de Framingham<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, en el que se observó que la diferencia de PAS entre ambos brazos (≥ 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg) se asociaba a un aumento en la incidencia a de eventos cardiovasculares (RR 1,38; IC 95% 1,09.1,75). Otros estudios más recientes han mostrado una asociación entre las diferencias de PAS entre ambos brazos y la enfermedad cerebrovascular <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15–18</span></a><span class="elsevierStyleSup">:</span>. Tomiyama et al., <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> han publicado un metanálisis que incluyó a 11.726 sujetos sin historia previa de enfermedad cardiovascular, seguidos durante 7,4 años, periodo en el que 249 sujetos presentaron un ictus. La diferencia de PAS ≥ 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg entre ambos brazos se asoció con una RR de aparición de ictus de 2,42; (IC 95% 1,27-4,60).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferencias de PAS entre ambos brazos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg son de menor valor y tienen una pobre reproducibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Por otra parte, una diferencia de PAS entre ambos brazos ≥ 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg es una clara sospecha de estenosis de la arteria subclavia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,21</span></a>. En los pacientes con diagnóstico angiográfico de estenosis de la arteria subclavia ≥ 50%, la media de diferencias de PAS entre ambos brazos fue de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg<span class="elsevierStyleSup">13.</span></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el original publicado por Ena et al<span class="elsevierStyleSup">.</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> en este número de la revista se presentan los datos de un estudio realizado en 139 pacientes con una edad media de 70,1 años, y una duración media de la diabetes de 10,8 años, y tras 5 años de seguimiento observaron que era frecuente una diferencia de PAS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg entre ambos brazos, la cual afectaba al 36% de los pacientes, y se asociaba con una mayor tasa de mortalidad de cualquier causa (RR 1,64; IC 95% 1,06-2,53). Como limitación de este estudio cabe señalar que se hizo una medida consecutiva de la PA y no simultánea de la PA, en ambos brazos, lo cual podría sobrestimar las diferencias. En un estudio previo, llevado a cabo también en 727 sujetos con diabetes tipo 1 o tipo 2 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, y medida simultánea de la PA en ambos brazos, la prevalencia de diferencia de PAS ≥ 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg, fue más baja (8,6%) que la observada en el estudio anteriormente comentado, pero mayor que en el grupo control (2,9%). La diferencia de PAS entre ambos brazos ≥ 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg se asoció a un aumento significativo de la mortalidad cardiovascular (RR de 3,5; IC 1,0-13,0), y la diferencia, ≥ 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg a una RR de 9,0 (IC 2,0-41,0).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, una medida adecuada de la PA consume tiempo, pero es imprescindible para un correcto diagnóstico de la HTA. Por otra parte, una evaluación inicial de la PA, al menos en los pacientes con sospecha de elevado riesgo vascular, debe incluir la medida simultánea de la PA en ambos brazos, y la PA en bipedestación, ya que aportan una información de gran interés para el manejo de los pacientes hipertensos, diabéticos, y de los que presentan un elevado riesgo vascular.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Asimetría de los valores de PA entre ambos brazos e incremento del riesgo vascular" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1678 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 264556 ] ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">✓ Pobre adherencia al tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">✓ Exceso en la ingesta de sodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">✓ Fluctuaciones en el peso corporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">✓ Ingesta de fármacos no prescritos (ex AINES) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">✓ Efecto bata blanca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">✓ Momentos de la medida de la PA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">✓ Alteraciones del sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">✓ Disfunción autonómica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">✓ Aumento de la actividad simpática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">✓ Efecto del envejecimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2309325.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores que podrían incrementar la variabilidad de la PA entre visitas:</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2022; 360: 1903-1913" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recommendations and practical guidance for the performing and reporting validation studies according to the Universal Standard for the validation of blood pressure measuring devices by the Association for the Advancement of Medical Instrumentation/European Society of Hypertension/International Organization for Standardization (AAAMI/ESH/ISO)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.S. Stergiou" 1 => "P. Palatini" 2 => "R. Asmar" 3 => "J.P. Ioannidis" 4 => "A. Kollias" 5 => "P. Lacy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/HJH.0000000000002039" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hypertens" "fecha" => "2019" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "459" "paginaFinal" => "466" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30702492" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "from a 2017 National Heart. Lung, and Blood Institute Working Group. Blood pressure assessment in adults in clinical practice and clinic-based research" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Muntner" 1 => "P.T. Einhorn" 2 => "W.C. Cushman" 3 => "P.K. Whelton" 4 => "N.A. Bello" 5 => "P.E. Drawz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2018.10.069" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2019" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "317" "paginaFinal" => "335" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30678763" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Documento de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) sobre monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) 2019" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Gijón-Conde" 1 => "M. Gorostidi" 2 => "J.R. Banegas" 3 => "A. de la Sierra" 4 => "J. Segura" 5 => "E. Vinyoles" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.hipert.2019.05.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hipertens Riesgo Vasc" "fecha" => "2019" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "199" "paginaFinal" => "212" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31178410" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Schedules for self-monitoring blood pressure: a systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Hodgkinson" 1 => "R. Stevens" 2 => "S. Grant" 3 => "J. Man" 4 => "E.P. Bray" 5 => "F.D.R. HObbs" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ajh/hpy185" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Hypertens" "fecha" => "2019" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "350" "paginaFinal" => "364" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30668627" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Williams" 1 => "G. Mancia" 2 => "W. Spiering" 3 => "E. Agabiti Rosei" 4 => "M. Azizi" 5 => "M. Burnier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehaa462" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J;" "fecha" => "2018" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "3021" "paginaFinal" => "3104" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32511724" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medical students, do you know how to measure blood pressure correctly?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T. Gazibara" 1 => "B. Rancic" 2 => "G. Maric" 3 => "S. Randovanovic" 4 => "D. Kisic-Tepavcevic" 5 => "T. Pekmezovic" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Blood Press Monit" "fecha" => "2015" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "27" "paginaFinal" => "31" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medical students and measuring blood pressure: results from the American Medical Association Blood Pressure Check Challenge" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.K. Rakotz" 1 => "R.R. Townsend" 2 => "J. Yang" 3 => "B.S. Alpert" 4 => "K.A. Heneghan" 5 => "M. Wynia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin HYpertens" "fecha" => "2017" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "614" "paginaFinal" => "619" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, an episodic hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.M. Rothwell" 1 => "S.C. Howard" 2 => "E. Dolan" 3 => "E. O’Brien" 4 => "J.E. Dobson" 5 => "B. Dahlöf" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2010" "volumen" => "375" "paginaInicial" => "895" "paginaFinal" => "905" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Blood pressure variability and cardiovascular prognosis: implications for clinical practice" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.A. Weber" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehx322" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2017" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "2823" "paginaFinal" => "2826" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28982228" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Valdivieso P en nombre de la Sociedad Española de Arteriosclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.M. Mostaza" 1 => "X. Pintó" 2 => "P. Armario" 3 => "L. Masana" 4 => "J.F. Ascaso" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Investig Arterioscl" "fecha" => "2019" "volumen" => "31" "numero" => "S1" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "43" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic significance of between-arm blood pressure differences" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Agarwal" 1 => "Z. Bunaye" 2 => "D.M. Bekele" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.104943" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension" "fecha" => "2008" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "657" "paginaFinal" => "662" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18212263" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.E. Clark" 1 => "R.S. Taylor" 2 => "A.C. Shore" 3 => "O.C. Ukoumunne" 4 => "J.L. Campbell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(11)61710-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2012" "volumen" => "379" "paginaInicial" => "905" "paginaFinal" => "914" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22293369" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The systolic blood pressure difference between arms and cardiovascular disease in the Framingham Heart Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "I. Weinberg" 1 => "P. Gona" 2 => "C.J. O’Donnell" 3 => "M.R. Jaff" 4 => "J.M. Murabito" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjmed.2013.10.027" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "2014" "volumen" => "127" "paginaInicial" => "209" "paginaFinal" => "215" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24287007" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interarm blood pressure difference in a post-stroke population" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Gaynor" 1 => "L. Brewer" 2 => "L. Mellon" 3 => "P. Hall" 4 => "F. Horgan" 5 => "E. Shelley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jash.2017.06.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Soc Hypertens" "fecha" => "2017" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "565" "paginaFinal" => "572" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28760511" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interarm systolic and diastolic blood pressure difference is diversely associated with cerebral atherosclerosis in noncardioembolic stroke patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Y. Chang" 1 => "G.S. Choi" 2 => "S.M. Lim" 3 => "Y.L. Kim" 4 => "T.J. Song" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ajh/hpx126" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Hypertens" "fecha" => "2017" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "35" "paginaFinal" => "42" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28985258" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Association of interarm blood pressure difference with cardio-cerebral vascular disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Yu" 1 => "Y. Zhou" 2 => "K. Wu" 3 => "X. Zhou" 4 => "Y. Yang" 5 => "H. Qiu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Hypertens (Greenwich)" "fecha" => "2019" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "1115" "paginaFinal" => "1123" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interarm blood pressure difference has various associations with the presence and burden of cerebral small-vessel diseases in noncardioembolic stroke patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Chang" 1 => "S.A. Lee" 2 => "S.H. Lee" 3 => "E.H. Lee" 4 => "Y.J. Kim" 5 => "T.J. Song" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3988/jcn.2019.15.2.159" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Neurol" "fecha" => "2019" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "159" "paginaFinal" => "167" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30877693" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Simultaneously measured interarm blood pressure difference and stroke. An individual participants data meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Tomiyama" 1 => "T. Ohkuma" 2 => "T. NInomiya" 3 => "C. Mastumoto" 4 => "K. Kario" 5 => "S. Hoshide" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Hypertension" "fecha" => "2018" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "1030" "paginaFinal" => "1038" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interarm blood pressure measurement and the reference arm assignment variability" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Vinyoles" 1 => "M. Tafalla" 2 => "V. Robledo" 3 => "M. Marco" 4 => "I. Porta" 5 => "M.A. Muñoz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MBP.0000000000000394" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Blood Press Monit" "fecha" => "2019" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "259" "paginaFinal" => "263" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31425157" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Síndrome del robo de la subclavia. Una causa olvidada de isquemia cerebral" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "V. Anton Vázquez" 1 => "P. Armario García" 2 => "S. García Sánchez" 3 => "C. Martin Castillejos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.nrl.2017.07.018" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurología" "fecha" => "2020" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "65" "paginaFinal" => "67" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28958397" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Association between an elevated inter-arm systolic blood pressure difference, the ankle-brachial index, and mortality in patients with diabetes mellitus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Ena" 1 => "S. Pérez-Martin" 2 => "C.R. Argente" 3 => "T. Lozano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Clin Invest Arterioscler" "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interarm blood pressure difference n people with diabetes: measurement and vascular mortality implications. A cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C.E. Clark" 1 => "A.M. Steele" 2 => "R.S. Taylor" 3 => "A.C. Shore" 4 => "O.C. Ukoummune" 5 => "J.L. Campbell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/dc13-1576" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2014" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "1613" "paginaFinal" => "1620" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24667458" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02149168/0000003200000003/v2_202006100637/S0214916820300401/v2_202006100637/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7458" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02149168/0000003200000003/v2_202006100637/S0214916820300401/v2_202006100637/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214916820300401?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 26 | 0 | 26 |
| 2024 Octubre | 216 | 7 | 223 |
| 2024 Septiembre | 275 | 30 | 305 |
| 2024 Agosto | 272 | 14 | 286 |
| 2024 Julio | 375 | 12 | 387 |
| 2024 Junio | 198 | 8 | 206 |
| 2024 Mayo | 254 | 13 | 267 |
| 2024 Abril | 187 | 11 | 198 |
| 2024 Marzo | 250 | 12 | 262 |
| 2024 Febrero | 240 | 6 | 246 |
| 2024 Enero | 186 | 5 | 191 |
| 2023 Diciembre | 148 | 3 | 151 |
| 2023 Noviembre | 158 | 3 | 161 |
| 2023 Octubre | 111 | 11 | 122 |
| 2023 Septiembre | 74 | 4 | 78 |
| 2023 Agosto | 74 | 2 | 76 |
| 2023 Julio | 60 | 6 | 66 |
| 2023 Junio | 69 | 2 | 71 |
| 2023 Mayo | 105 | 4 | 109 |
| 2023 Abril | 78 | 2 | 80 |
| 2023 Marzo | 77 | 7 | 84 |
| 2023 Febrero | 39 | 6 | 45 |
| 2023 Enero | 31 | 2 | 33 |
| 2022 Diciembre | 72 | 8 | 80 |
| 2022 Noviembre | 50 | 17 | 67 |
| 2022 Octubre | 36 | 5 | 41 |
| 2022 Septiembre | 39 | 9 | 48 |
| 2022 Agosto | 24 | 11 | 35 |
| 2022 Julio | 18 | 10 | 28 |
| 2022 Junio | 24 | 7 | 31 |
| 2022 Mayo | 45 | 7 | 52 |
| 2022 Abril | 24 | 10 | 34 |
| 2022 Marzo | 18 | 18 | 36 |
| 2022 Febrero | 14 | 7 | 21 |
| 2021 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Octubre | 2 | 6 | 8 |
| 2020 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Junio | 9 | 12 | 21 |
Mostrar todo