Carta al Editor
Beneficios de la reducción del colesterol LDL en la prevención secundaria del ictus isquémico. Nuevas evidencias
Benefits of LDL cholesterol reduction in the secondary prevention of ischemic stroke New evidence
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Horm Mol Clin Investig. 2016;26(2):109-27.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Marta Mauri, Pilar Calmarza, Daiana Ibarretxe" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Mauri" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Calmarza" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Daiana" "apellidos" => "Ibarretxe" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2529912320300899" "doi" => "10.1016/j.artere.2020.12.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529912320300899?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214916820301066?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02149168/0000003300000001/v1_202101150633/S0214916820301066/v1_202101150633/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Beneficios de la reducción del colesterol LDL en la prevención secundaria del ictus isquémico. 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Los autores han realizado una revisión de los estudios de intervención con estatinas, entre los que destaca el <span class="elsevierStyleItalic">Stroke Prevention by Aggresive Reduction in Cholesterol Levels</span> (SPARCL)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, que fue el primer ensayo clínico diseñado para confirmar los beneficios de la terapia con estatinas en la prevención secundaria del ictus. Un análisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> de este estudio mostró que los pacientes con colesterol LDL (cLDL) < 70 mg/dL tuvieron un riesgo relativo de ictus de 28% inferior al de los pacientes con cLDL superior a 100 mg/dL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. También revisaron ensayos clínicos posteriores con tratamiento combinado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y la evidencia de los efectos beneficiosos del tratamiento con los inhibidores de <span class="elsevierStyleItalic">Proprotein Convertasa Subtisilin-Kexin Type 9</span> (PCSK9) en la prevención cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con posterioridad a la publicación <span class="elsevierStyleItalic">on line</span> de dicha revisión, han aparecido nuevas evidencias que subrayan la importancia de la reducción del cLDL en la prevención secundaria del ictus. En primer lugar, un nuevo análisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> del estudio SPARCL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> mostró que el número de eventos sucesivos reducidos en el grupo tratado con atorvastatina era más del doble que la reducción observada de primeros eventos (164 y 390 eventos respectivamente; HR: 0,68, IC 95% 0,60-0,77. Durante los seis años de seguimiento se evitaron unos 20 eventos por cada 100 participantes. Todo ello refuerza el concepto de cLDL más bajo mejor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. En segundo lugar, se acaban de publicar los resultados del <span class="elsevierStyleItalic">Treat Stroke to Target Trial</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. En este ensayo clínico, realizado en Francia y Corea del Sur, se incluyeron 2.860 pacientes con ictus isquémico en los tres meses previos o ataque isquémico transitorio (AIT) en los 15 días anteriores, y se asignaron de forma aleatoria a dos objetivos terapéuticos distintos: en un brazo el objetivo terapéutico era lograr una reducción del cLDL por debajo de 70 mg/dL, y en el otro a un rango terapéutico de 90 a 110 mg/dL. Todos los pacientes recibieron estatina, ezetimiba o ambos. El seguimiento medio fue de 3,5 años, y el estudio fue interrumpido prematuramente por razones administrativas (falta de financiación). Las medias de cLDL en ambos grupos al final del seguimiento fueron de 65 mg/dL y 96 mg/dL, respectivamente. El objetivo primario compuesto (eventos cardiovasculares mayores, incluyendo ictus isquémico, infarto de miocardio, nuevos síntomas que requirieron de forma urgente revascularización coronaria o carotídea y mortalidad vascular de cualquier causa), se observó en 121 pacientes (8,5%) en el grupo con cLDL más bajo, y en 156 (10,9%) en el grupo con cLDL más elevado: HR ajustada 0,78 (IC 95% 0,61-0,98); p = 0,04. Es importante destacar que la incidencia de hemorragia intracraneal y de diabetes de nuevo diagnóstico no fue diferente entre ambos grupos. Los autores concluyen que la reducción del cLDLC menor de 70 mg/dL, durante 5,3 años evita un evento vascular de cada cuatro con un NNT de 30, y sin incremento del riesgo de hemorragia intracraneal. Este último aspecto había supuesto una preocupación a la hora de intensificar el tratamiento hipolipemiante en sujetos que han padecido un ictus, aunque en estudios previos no se había observado una relación entre el nivel de LDLc obtenido con tratamiento y dicha complicación.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio aporta información relevante para la práctica clínica, y nos confirma que podemos y debemos reducir el cLDL en los ictus isquémicos no cardioembólicos por debajo de 70 mg/dL, sin miedo a inducir ictus hemorrágico. Quedaría por resolver si mayores descensos del cLDL se traducen en un mayor beneficio clínico, como ocurre en la enfermedad coronaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento hipolipemiante en la prevención secundaria de la enfermedad cerebrovascular isquémica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2024 Octubre | 38 | 11 | 49 |
| 2024 Septiembre | 37 | 11 | 48 |
| 2024 Agosto | 36 | 10 | 46 |
| 2024 Julio | 28 | 3 | 31 |
| 2024 Junio | 24 | 4 | 28 |
| 2024 Mayo | 37 | 6 | 43 |
| 2024 Abril | 32 | 3 | 35 |
| 2024 Marzo | 39 | 6 | 45 |
| 2024 Febrero | 18 | 0 | 18 |
| 2024 Enero | 21 | 6 | 27 |
| 2023 Diciembre | 20 | 2 | 22 |
| 2023 Noviembre | 14 | 2 | 16 |
| 2023 Octubre | 18 | 4 | 22 |
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| 2023 Julio | 16 | 1 | 17 |
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| 2023 Abril | 25 | 1 | 26 |
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| 2022 Diciembre | 12 | 1 | 13 |
| 2022 Noviembre | 18 | 6 | 24 |
| 2022 Octubre | 19 | 4 | 23 |
| 2022 Septiembre | 17 | 10 | 27 |
| 2022 Agosto | 21 | 23 | 44 |
| 2022 Julio | 13 | 5 | 18 |
| 2022 Junio | 13 | 7 | 20 |
| 2022 Mayo | 18 | 9 | 27 |
| 2022 Abril | 16 | 13 | 29 |
| 2022 Marzo | 20 | 12 | 32 |
| 2022 Febrero | 17 | 21 | 38 |
| 2021 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2021 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2021 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2021 Mayo | 3 | 6 | 9 |
| 2021 Marzo | 2 | 2 | 4 |
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| 2021 Enero | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
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