Epidemiología de las hipertrigliceridemias | Clínica e Investigación en Arteriosclerosis

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triglicéridos en pacientes adultos de 5-59 años en España ha aumentado desde el año 1991 al año 2004, pasando de una media de 105 a 117mg/dl, según datos procedentes de los estudios DRECE I (1991), DRECE II (1996) y DRECE III (2004)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">1</a>.En el estudio HISPALIPID<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">2</a> (2002), estudio transversal, multicéntrico, realizado en 33.913 pacientes atendidos en consultas de Atención Primaria, los valores medios de triglicéridos se situaron próximos a los 150mg/dl.El estudio ENRICA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">3</a>, realizado en individuos adultos en población española entre los años 2008 y 2010. describe unos valores medios de triglicéridos de 107,6mg/dl, mientras que el estudio Di@bet.es<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">4</a>, realizado por la misma época, da un valor medio algo superior.El estudio SIMETAP-HTG<a class="elsevierStyleCrossRef" 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estatinas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>El German Metabolic and Cardiovascular Risk Project<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">9</a> (GEMCAS) es un estudio transversal de prevalencia que incluyó a 35.689 sujetos mayores de 18 años para determinar la prevalencia del síndrome metabólico en Alemania. El 24% de los hombres y el 12,9% de las mujeres participantes tenían unos valores de triglicéridos >150mg/dl.Hipertrigliceridemia severaEn la encuesta nacional de salud realizada en Estados Unidos (NHANES) entre los años 2001 y 2006 se registró una prevalencia de hipertrigliceridemia severa (500-2.000mg/dl) del 1,7%, el 75,3% eran hombres y el 58,5% entre 40 y 59 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">10</a>. Únicamente el 14% de los sujetos con hipertrigliceridemia severa estaban tratados con estatinas y el 4% con fibratos.En Noruega, la prevalencia de hipertrigliceridemia severa (triglicéridos >10 mmol/l, 885mg/dl aprox.) se sitúa en el 0,13%, basándose en los resultados ponderados de 3 estudios (CONOR, 3 Counties Study, 40 years Survey), con información sobre 681.990 sujetos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">11</a> .El estudio CONOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">12</a> mostró una prevalencia significativamente superior en hombres y en los grupos de edad de 40 a 49 años en hombres y de 60 a 69 años en mujeres.En un estudio observacional que incluía a aquellos sujetos registrados en el Registro de hipertrigliceridemia severa de la SEA con al menos una determinación de triglicéridos >1.000mg/dl (298 casos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">13</a> se registró que en el 27% de los casos se trataba de una hipertrigliceridemia severa esporádica, en el 29% familiar y en el 34% de hiperlipidemia familiar combinada. Comparando con un grupo control (triglicéridos entre 200-246mg/dl inscritos en el mismo registro), se determinó que los sujetos que presentaban hipertrigliceridemia severa eran en mayor proporción hombres, más jóvenes, con mayor perímetro de cintura abdominal y mayor consumo de alcohol y de tabaco.Asociación de la hipertrigliceridemia con la enfermedad coronariaLos estudios analíticos, sobre todo los estudios de cohortes, permiten observar si existe una asociación entre un factor de riesgo y una determinada enfermedad, en este caso entre los niveles de triglicéridos y la enfermedad cardiovascular. A continuación, se presentan algunos de los estudios más recientes donde se observó una asociación independiente en el análisis multivariante.Estudio de CopenhagueEn el estudio Copenhagen City Heart Study participaron 7.581 mujeres y 6.391 hombres. El estudio comenzó entre los años 1976 a 1978 y los participantes se siguieron hasta el año 2007. Entre los resultados del estudio se identificó que valores altos de triglicéridos no en ayunas se asociaban con un aumento del riesgo infarto de miocardio, con unas razones de riesgo que variaban —según aumentaban los niveles de triglicéridos estratificados por categorías (desde<1 mmol/l hasta> 5 mmol/l)— entre 1,5 (IC del 95%, 1,2-1,8) y 4,2 (IC del 95%, 2,5-7,2) en mujeres, y 1,2 (IC del 95%, 1,0-1,5) y 5,3 (IC del 95%, 3,6-8,0) en hombres, siendo mejor predictor en mujeres, y que además estaban relacionados con la mortalidad total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">14</a>.También se ha asociado el aumento de los triglicéridos no en ayunas con el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">15</a>, variando el riesgo absoluto a los 10 años en hombres y mujeres menores de 55 años entre 2,6% en hombres con valores de triglicéridos inferiores a 89mg/dl a 16,7% cuando los valores de triglicéridos eran superiores a 443mg/dl, y en mujeres entre el 1,9 y el 12,2%.Women's Health StudyEn un ensayo clínico para valorar el efecto de la aspirina y la vitamina E en prevención primaria de enfermedad cardiovascular y cáncer en mujeres mayores de 44 años se observó, tras una media de seguimiento de la cohorte de 11,4 años, una asociación significativa entre los valores de triglicéridos en ayunas (cohorte A n=20.118) y no en ayunas (cohorte B n=6.391) con la aparición de eventos cardiovasculares, y mientras que el efecto de los valores altos de triglicéridos en ayunas sobre la incidencia de eventos cardiovasculares se diluía al ajustar por otros valores del perfil lipídico, el efecto de los triglicéridos no en ayunas se mantenía como predictor independiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">16</a>. Se observó una tendencia a incrementarse los cocientes de riesgo (HR) de forma estadísticamente significativa (p=0,006) en los terciles en los que se clasificaron los valores de los triglicéridos (HR 1,44, IC del 95%, 0,9-2,29 y HR 1,98, IC del 95%,1,21-3,25 para las comparaciones de los terciles segundo y tercero respecto al de referencia).Atherosclerosis Risk in Communities y Framingham Offspring studiesRecientemente, también se ha demostrado la asociación entre valores altos de triglicéridos y aumento del riesgo cardiovascular en un análisis realizado combinando los pacientes del estudio Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) y de la cohorte de descendientes del estudio de Framingham<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">17</a>, contribuyendo en total con 15.792 participantes entre 40 y 65 años y sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, mostrando un HR de 1,06 (IC del 95%, 1,02-1,09) utilizando los valores basales de triglicéridos.ESCARVAL-RISK StudyEl estudio ESCARVAL-RISK (EStudio CARdiometabólico VALenciano)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">18</a>, en el que participaron 51.462 sujetos mayores de 30 años y sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, pero clasificados de riesgo alto (presencia de hipertensión, diabetes o dislipidemia), los valores de cHDL y las razones colesterol total/cHDL y triglicéridos/cHDL se asociaron con la mortalidad por cualquier causa y el riesgo de hospitalización por cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular. El riesgo poblacional atribuible a la razón valores altos de triglicéridos/cHDL para las hospitalizaciones por enfermedad cardiovascular fue de 9,91 (IC del 95%, 5,85-13,91).TG-REAL Retrospective Cohort AnalysisEn un estudio de cohortes observacional, retrospectivo, realizado en Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">19</a> para evaluar si la presencia de valores altos de triglicéridos influía en la mortalidad total y en la aparición de eventos cardiovasculares en población general de bajo riesgo se observó una asociación de moderada a alta. El 90,9% de los participantes mostraban valores normales de triglicéridos, el 9,9% valores elevados (150-500mg/dl) y el 0,1% valores muy altos (> 500mg/dl). En el análisis multivariante realizado se registró que los sujetos con valores alto o muy altos de triglicéridos presentaban un aumento significativo del riesgo de mortalidad total (HR 1,49, IC del 95%, 1,36-1,63 y HR 3,08, IC del 95%, 1,46-6,50, respectivamente) y de sufrir un evento cardiovascular (HR 1,61. IC del 95%, 1,43-1,82, y HR 2,30, IC del 95%, 1,02-5,18, respectivamente).Registro BIPCon el objetivo de evaluar la asociación entre los niveles de triglicéridos y la mortalidad por cualquier causa a largo plazo (> 22 años) en una cohorte de pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">20</a>, se incluyó a los sujetos registrados en el estudio Bezafibrate Infarction Prevention (BIP). Se analizó a 15.446 sujetos y entre los resultados obtenidos se observó que cifras altas de triglicéridos se asocian de manera independientes con la mortalidad por cualquier causa en personas con antecedentes de enfermedad coronaria, especialmente en sujetos con hipertrigliceridemia, en los que el riesgo de mortalidad aumentaba un 68%, comparado con los que tenían valores normales de triglicéridos.Ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y metaanálisisEnsayos clínicos sobre el uso de fibratosFIELDEl estudio Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes (FIELD)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">21</a>, en el que participaron cerca de 10.000 sujetos seguidos durante una media de 5 años, evaluaba el efecto del tratamiento con fenofibrato a largo plazo sobre la aparición de eventos cardiovasculares y si este riesgo era superior en pacientes con alguna característica de síndrome metabólico. Se observó que el efecto del fenofibrato era mayor cuando existía una marcada dislipidemia (RR del 27%, IC del 95%, 9-42%), tanto en hombres como en mujeres, en prevención primaria y en prevención secundaria.Estudio ACCORD-LipidEn el ensayo clínico Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD), realizado en Estados Unidos y Canadá en sujetos diabéticos con alto riesgo cardiovascular, los sujetos que presentaban ciertos criterios predefinidos respecto a su perfil lipídico, participaron también en el estudio ACCORD-Lipid. El estudio ACCORD-Lipid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">22</a>, realizado en 4.644 participantes del estudio ACCORD, tenía la hipótesis de que la adición de fibratos al tratamiento con estatinas reducía el riesgo cardiovascular en comparación con el tratamiento con estatinas en monoterapia en pacientes diabéticos. En los primeros 5 años de seguimiento los triglicéridos se redujeron un 8,7% en el grupo tratados con estatinas y un 22% en el grupo que además recibía fenofibratos. En el subgrupo de participantes con dislipidemia el tratamiento con fenofibrato reducía significativamente el riesgo cardiovascular (HR 0,73, IC del 95%, 0-56-0,95).Estudio BIPEl estudio BIP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">23</a> es un ensayo clínico realizado en 3.090 pacientes con infarto de miocardio o angina estable con valores altos de triglicéridos o bajos de cHDL, donde se comparó el bezafibrato con placebo durante 6 años, sin que se observara una reducción significativa de los episodios cardiovasculares. En los pacientes con valores de triglicéridos superiores a 200mg/dl, sí se observó una reducción significativa del 39,5% del infarto de miocardio mortal o no mortal y de la muerte súbita.Ensayos clínicos sobre el uso de ácidos grasos omega-3REDUCE-ITEl ensayo clínico Reduction of Cardiovascular Events with Icosapent Ethy-Intervention Trial (REDUCE-IT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">24</a>, en el que se aleatorizó a 8.179 sujetos de 45 años o más con enfermedad cardiovascular establecida o mayores de 50 años con diabetes mellitus y al menos un factor de riesgo establecido, con hipertrigliceridemia, en tratamiento con estatinas, a continuar con el tratamiento habitual o a añadir etilo de icosapent, se registró una disminución del riesgo de eventos adversos cardiovasculares en el grupo de intervención respecto al grupo placebo (HR 0,75, IC del 95%, 0,68-0,93), independientemente de los valores de triglicéridos alcanzados, lo que se interpreta más como un efecto metabólico del fármaco que como la reducción de los valores de triglicéridos.EVOLVE IIEnsayo clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">25</a> que evaluó la eficacia y la seguridad de una dosis intermedia de ácidos omega-3 (2 g diarios) comparado con 2 g de aceite de oliva diarios para reducir los triglicéridos en 162 pacientes con hipertrigliceridemia severa (entre 500 y 2.000mg/dl). Los resultados de este ensayo demostraron una reducción significativa de los triglicéridos y del colesterol no HDL, siendo el efecto más pronunciado en pacientes con triglicéridos> 885mg/dl.Ensayos clínicos en cursoEstudio PROMINENTEl estudio PROMINENT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">26</a> es un ensayo clínico que evalúa en 10.000 pacientes diabéticos, con niveles altos de triglicéridos y niveles bajos de cHDL, el efecto de pemafibrato en la reducción de triglicéridos y la morbimortalidad cardiovascular. El estudio finalizará cuando se registren 1.092 eventos (al menos 200 en mujeres), determinados por protocolo.Metaanálisis y revisiones sistemáticasRevisión Cochrane sobre el uso de ácidos grasos omega-3En una revisión sistemática de la librería Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">27</a> reciente para evaluar el efecto de la ingesta de ácidos grasos omega-3 procedentes de plantas o pescado, en el que se revisaron 86 ensayos clínicos, que abarcaban a 162.796 participantes y con una duración entre 12 y 88 meses, concluyó que la ingesta de ácidos grasos omega-3 reduce ligeramente la morbimortalidad cardiovascular (RR 0,95, IC del 95%, 0,83-1,07) y reduce los niveles de triglicéridos en sangre con una evidencia baja-moderada.Revisión Cochrane sobre el uso de fibratos en prevención primariaEn un metaanálisis realizado en una revisión Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">28</a> para evaluar los beneficios y los perjuicios del uso de fibratos en prevención primaria sobre la morbimortalidad cardiovascular se identificaron 6 ensayos clínicos elegibles, con un total de 16.135 sujetos, observándose una reducción significativa del 16% (RR 0,84, IC del 95%, 0,74-0,96).Metarregresión de 49 ensayos clínicosEn un estudio que incluyó 9 ensayos clínicos que evaluaban el uso de fibratos, 3 el uso de niacina, 13 el uso de ácidos grasos omega-3 y 25 el uso de estatinas, con un total de 374.358 sujetos evaluados, se realizó un análisis de metarregresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">29</a>, para evaluar la asociación entre la magnitud de los niveles de cLDL, no HDL y triglicéridos, y la reducción de eventos vasculares mayores. El estudio concluyó que en ensayos clínicos aleatorizados la reducción de los niveles de triglicéridos se asocia con un menor riesgo de eventos vasculares mayores, incluso tras ajustar por la reducción del cLDL y a pesar de que el efecto es menor que el alcanzado con la reducción del cLDL.ConclusionesLa prevalencia de la hipertrigliceridemia es probable que vaya en aumento, debido al envejecimiento de la población y al aumento de la prevalencia de obesidad y de diabetes mellitus. La prevalencia de hipertrigliceridemia severa (> 500mg/dl) se podría situar entre un 1-2%.La hipertrigliceridemia se asocia de manera independiente al aumento del riesgo coronario y al ajustarlo por otros factores de riesgo (sobre todo por el cHDL) esta asociación queda atenuada, aunque mantiene la significación estadística.La disminución de la concentración de triglicéridos, sobre todo en los pacientes con hipertrigliceridemia severa, se asocia a una reducción de la morbimortalidad cardiovascular, aunque, según las revisiones sistemáticas, existen discrepancias entre algunos estudios y la calidad de la evidencia de algunos de ellos no es alta.FinanciaciónEste artículo ha sido financiado con una ayuda sin restricciones por Akcea Therapeutics. El patrocinador no ha intervenido en la elaboración ni el contenido del mismo, que solo expresa la opinión de los autores.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de interesesNota al suplementoEste artículo forma parte del suplemento «Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del metabolismo de los triglicéridos: de la fisiopatología a la práctica clínica», que cuenta con el patrocinio de Akcea Therapeutics." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1521342" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1379538" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1521343" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1379539" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Prevalencia de la hipertrigliceridemia" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Hipertrigliceridemia severa" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Asociación de la hipertrigliceridemia con la enfermedad coronaria" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Estudio de Copenhague" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Women's Health Study" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Atherosclerosis Risk in Communities y Framingham Offspring studies" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "ESCARVAL-RISK Study" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "TG-REAL Retrospective Cohort Analysis" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Registro BIP" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y metaanálisis" "secciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Ensayos clínicos sobre el uso de fibratos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "FIELD" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Estudio ACCORD-Lipid" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Estudio BIP" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Ensayos clínicos sobre el uso de ácidos grasos omega-3" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "REDUCE-IT" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "EVOLVE II" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Ensayos clínicos en curso" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Estudio PROMINENT" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Metaanálisis y revisiones sistemáticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Revisión Cochrane sobre el uso de ácidos grasos omega-3" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Revisión Cochrane sobre el uso de fibratos en prevención primaria" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Metarregresión de 49 ensayos clínicos" ] ] ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec1130" "titulo" => "Nota al suplemento" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-12-01" "fechaAceptado" => "2020-12-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1379538" "palabras" => array:2 [ 0 => "Epidemiología" 1 => "Triglicéridos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1379539" "palabras" => array:2 [ 0 => "Epidemiology" 1 => "Triglycerides" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "A partir de la bibliografía disponible actualmente, en este capítulo se evalúa la evidencia científica sobre el papel que tienen los triglicéridos en el riesgo cardiovascular.En concreto, se analiza la prevalencia de la hipertrigliceridemia a partir de datos extraídos de estudios nacionales e internacionales; la evidencia científica de la relación entre la hipertrigliceridemia y la enfermedad cardiovascular a partir de los estudios analíticos de cohortes, y finalmente, la evidencia disponible sobre ensayos clínicos, metaanálisis y revisiones sistemáticas, que directa o indirectamente han evaluado una intervención para reducir los valores de triglicéridos y su relación con los accidentes cardiovasculares." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Based on the most recent scientific evidence, in this chapter we describe the relation of levels of triglycerides and risk of cardiovascular diseases.Particularly, we describe the prevalence of hypertriglyceridemia based on studies published at national and international reports; the relation between hypertriglyceridemia and cardiovascular diseases according to results of cohort studies; and finally, we describe the most recent evidence from clinical trials, meta-analysis and systematic reviews that have shown data on the efficacy of lowering triglyceride levels and reducing cardiovascular diseases." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1175 "Ancho" => 2172 "Tamanyo" => 137432 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución de los valores medios de lípidos séricos en población española." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1209 "Ancho" => 2180 "Tamanyo" => 110691 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores medios de triglicéridos según género y consumo de alcohol." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1202 "Ancho" => 2168 "Tamanyo" => 111281 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Porcentaje de adultos con hipertrigliceridemia altos en la encuesta de salud nacional norteamericana 2009-2012." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1202 "Ancho" => 2129 "Tamanyo" => 127373 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prevalencia ponderada de niveles de triglicéridos >150mg/dl en el estudio NHANES IV. 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ORIGINAL

Epidemiología de las hipertrigliceridemias

Epidemiology of hypertriglyceridaemia

Carlos Brotons

Autor para correspondencia

cbrotons@eapsardenya.cat

Autor para correspondencia.

, Irene Moral, Jara González, Diana Fernández, Mireia Puig, M. Teresa Vilella

EAP Sardenya, Instituto de Investigaciones Biomédicas Sant Pau, Barcelona, España

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realizado en 33&#46;913 pacientes atendidos en consultas de Atenci&#243;n Primaria&#44; los valores medios de triglic&#233;ridos se situaron pr&#243;ximos a los 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ENRICA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; realizado en individuos adultos en poblaci&#243;n espa&#241;ola entre los a&#241;os 2008 y 2010&#46; describe unos valores medios de triglic&#233;ridos de 107&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; mientras que el estudio Di&#64;bet&#46;es<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; realizado por la misma &#233;poca&#44; da un valor medio algo superior&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio SIMETAP-HTG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; el m&#225;s actual publicado hasta la fecha&#44; en el que se selecciona aleatoriamente poblaci&#243;n mayor de 18 a&#241;os visitada en Atenci&#243;n Primaria&#44; muestra un valor medio de triglic&#233;ridos de 120&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a> se representa gr&#225;ficamente la evoluci&#243;n en los valores medios de triglic&#233;ridos en Espa&#241;a &#40;junto a colesterol total&#44; cLDL y cHDL&#41; referidos por los diferentes estudios disponibles&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio DRECE II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se registr&#243; que el 42&#44;9&#37; de los sujetos con riesgo cardiovascular &#40;seg&#250;n criterios de la Sociedad Espa&#241;ola de Arterioesclerosis &#91;SEA&#93;&#41; al inicio del estudio presentaban cifras de triglic&#233;ridos superiores a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl al finalizar el estudio frente al 16&#44;4&#37; de los sujetos sin riesgo cardiovascular&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ENRICA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> report&#243; valores altos de triglic&#233;ridos en el 23&#44;2&#37; de los hombres y el 11&#44;7&#37; de las mujeres&#44; en global en el 17&#44;4&#37; del conjunto de la muestra&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio Di&#64;bet&#46;es<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; con resultados extra&#237;dos de una encuesta nacional transversal de 4&#46;776 adultos con perfil lip&#237;dico&#44; el 21&#44;5&#37; mostraba cifras elevadas de triglic&#233;ridos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los datos del estudio SIMETAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> la prevalencia de hipertrigliceridemia&#44; definida por valores de triglic&#233;ridos <span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; fue del 22&#44;7&#37;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro estudio descriptivo transversal realizado en 7&#46;644 trabajadores de empresas espa&#241;olas&#44; entre los a&#241;os 2010 y 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; se mostr&#243; que los hombres presentaban valores medios de triglic&#233;ridos superiores al de las mujeres y que&#44; en ambos sexos&#44; estos valores aumentaban seg&#250;n aumentaba el consumo de alcohol &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los resultados de la encuesta nacional de salud norteamericana&#44; US National Health and Nutrition Examination Survey<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; realizada entre los a&#241;os 2009-2012&#44; el 25&#44;1&#37; de los encuestados presentaban valores altos de triglic&#233;ridos&#44; con un porcentaje superior en hombres &#40;28&#44;7&#37;&#41; que en mujeres &#40;21&#44;5&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; y estos porcentajes aumentaban con la edad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro estudio tambi&#233;n utilizando los datos de la US National Health and Nutrition Examination Survey<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> realizada entre los a&#241;os 2007-2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; muestra que la prevalencia de hipertrigliceridemia &#40;&#62; 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; en una muestra representativa de 9&#46;593 individuos mayores de 20 a&#241;os fue globalmente del 25&#44;9&#37;&#44; y aumentado entre los sujetos tratados con estatinas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El German Metabolic and Cardiovascular Risk Project<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> &#40;GEMCAS&#41; es un estudio transversal de prevalencia que incluy&#243; a 35&#46;689 sujetos mayores de 18 a&#241;os para determinar la prevalencia del s&#237;ndrome metab&#243;lico en Alemania&#46; El 24&#37; de los hombres y el 12&#44;9&#37; de las mujeres participantes ten&#237;an unos valores de triglic&#233;ridos <span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Hipertrigliceridemia severa</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la encuesta nacional de salud realizada en Estados Unidos &#40;NHANES&#41; entre los a&#241;os 2001 y 2006 se registr&#243; una prevalencia de hipertrigliceridemia severa &#40;500-2&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; del 1&#44;7&#37;&#44; el 75&#44;3&#37; eran hombres y el 58&#44;5&#37; entre 40 y 59 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; &#218;nicamente el 14&#37; de los sujetos con hipertrigliceridemia severa estaban tratados con estatinas y el 4&#37; con fibratos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Noruega&#44; la prevalencia de hipertrigliceridemia severa &#40;triglic&#233;ridos <span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 mmol&#47;l&#44; 885<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl aprox&#46;&#41; se sit&#250;a en el 0&#44;13&#37;&#44; bas&#225;ndose en los resultados ponderados de 3 estudios &#40;CONOR&#44; 3 Counties Study&#44; 40 years Survey&#41;&#44; con informaci&#243;n sobre 681&#46;990 sujetos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#46;El estudio CONOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> mostr&#243; una prevalencia significativamente superior en hombres y en los grupos de edad de 40 a 49 a&#241;os en hombres y de 60 a 69 a&#241;os en mujeres&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio observacional que inclu&#237;a a aquellos sujetos registrados en el Registro de hipertrigliceridemia severa de la SEA con al menos una determinaci&#243;n de triglic&#233;ridos &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;298 casos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> se registr&#243; que en el 27&#37; de los casos se trataba de una hipertrigliceridemia severa espor&#225;dica&#44; en el 29&#37; familiar y en el 34&#37; de hiperlipidemia familiar combinada&#46; Comparando con un grupo control &#40;triglic&#233;ridos entre 200-246<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl inscritos en el mismo registro&#41;&#44; se determin&#243; que los sujetos que presentaban hipertrigliceridemia severa eran en mayor proporci&#243;n hombres&#44; m&#225;s j&#243;venes&#44; con mayor per&#237;metro de cintura abdominal y mayor consumo de alcohol y de tabaco&#46;</p></span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Asociaci&#243;n de la hipertrigliceridemia con la enfermedad coronaria</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios anal&#237;ticos&#44; sobre todo los estudios de cohortes&#44; permiten observar si existe una asociaci&#243;n entre un factor de riesgo y una determinada enfermedad&#44; en este caso entre los niveles de triglic&#233;ridos y la enfermedad cardiovascular&#46; A continuaci&#243;n&#44; se presentan algunos de los estudios m&#225;s recientes donde se observ&#243; una asociaci&#243;n independiente en el an&#225;lisis multivariante&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Estudio de Copenhague</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio Copenhagen City Heart Study participaron 7&#46;581 mujeres y 6&#46;391 hombres&#46; El estudio comenz&#243; entre los a&#241;os 1976 a 1978 y los participantes se siguieron hasta el a&#241;o 2007&#46; Entre los resultados del estudio se identific&#243; que valores altos de triglic&#233;ridos no en ayunas se asociaban con un aumento del riesgo infarto de miocardio&#44; con unas razones de riesgo que variaban &#8212;seg&#250;n aumentaban los niveles de triglic&#233;ridos estratificados por categor&#237;as &#40;desde<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 mmol&#47;l hasta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span> 5 mmol&#47;l&#41;&#8212; entre 1&#44;5 &#40;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;2-1&#44;8&#41; y 4&#44;2 &#40;IC del 95&#37;&#44; 2&#44;5-7&#44;2&#41; en mujeres&#44; y 1&#44;2 &#40;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;0-1&#44;5&#41; y 5&#44;3 &#40;IC del 95&#37;&#44; 3&#44;6-8&#44;0&#41; en hombres&#44; siendo mejor predictor en mujeres&#44; y que adem&#225;s estaban relacionados con la mortalidad total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se ha asociado el aumento de los triglic&#233;ridos no en ayunas con el riesgo de accidente cerebrovascular isqu&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; variando el riesgo absoluto a los 10 a&#241;os en hombres y mujeres menores de 55 a&#241;os entre 2&#44;6&#37; en hombres con valores de triglic&#233;ridos inferiores a 89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl a 16&#44;7&#37; cuando los valores de triglic&#233;ridos eran superiores a 443<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; y en mujeres entre el 1&#44;9 y el 12&#44;2&#37;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Women&#39;s Health Study</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un ensayo cl&#237;nico para valorar el efecto de la aspirina y la vitamina E en prevenci&#243;n primaria de enfermedad cardiovascular y c&#225;ncer en mujeres mayores de 44 a&#241;os se observ&#243;&#44; tras una media de seguimiento de la cohorte de 11&#44;4 a&#241;os&#44; una asociaci&#243;n significativa entre los valores de triglic&#233;ridos en ayunas &#40;cohorte A n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#46;118&#41; y no en ayunas &#40;cohorte B n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;391&#41; con la aparici&#243;n de eventos cardiovasculares&#44; y mientras que el efecto de los valores altos de triglic&#233;ridos en ayunas sobre la incidencia de eventos cardiovasculares se dilu&#237;a al ajustar por otros valores del perfil lip&#237;dico&#44; el efecto de los triglic&#233;ridos no en ayunas se manten&#237;a como predictor independiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Se observ&#243; una tendencia a incrementarse los cocientes de riesgo &#40;HR&#41; de forma estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41; en los terciles en los que se clasificaron los valores de los triglic&#233;ridos &#40;HR 1&#44;44&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;9-2&#44;29 y HR 1&#44;98&#44; IC del 95&#37;&#44;1&#44;21-3&#44;25 para las comparaciones de los terciles segundo y tercero respecto al de referencia&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Atherosclerosis Risk in Communities y Framingham Offspring studies</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; tambi&#233;n se ha demostrado la asociaci&#243;n entre valores altos de triglic&#233;ridos y aumento del riesgo cardiovascular en un an&#225;lisis realizado combinando los pacientes del estudio Atherosclerosis Risk in Communities &#40;ARIC&#41; y de la cohorte de descendientes del estudio de Framingham<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; contribuyendo en total con 15&#46;792 participantes entre 40 y 65 a&#241;os y sin antecedentes de enfermedad cardiovascular&#44; mostrando un HR de 1&#44;06 &#40;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;02-1&#44;09&#41; utilizando los valores basales de triglic&#233;ridos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">ESCARVAL-RISK Study</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ESCARVAL-RISK &#40;EStudio CARdiometab&#243;lico VALenciano&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; en el que participaron 51&#46;462 sujetos mayores de 30 a&#241;os y sin antecedentes de enfermedad cardiovascular&#44; pero clasificados de riesgo alto &#40;presencia de hipertensi&#243;n&#44; diabetes o dislipidemia&#41;&#44; los valores de cHDL y las razones colesterol total&#47;cHDL y triglic&#233;ridos&#47;cHDL se asociaron con la mortalidad por cualquier causa y el riesgo de hospitalizaci&#243;n por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y accidente cerebrovascular&#46; El riesgo poblacional atribuible a la raz&#243;n valores altos de triglic&#233;ridos&#47;cHDL para las hospitalizaciones por enfermedad cardiovascular fue de 9&#44;91 &#40;IC del 95&#37;&#44; 5&#44;85-13&#44;91&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">TG-REAL Retrospective Cohort Analysis</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio de cohortes observacional&#44; retrospectivo&#44; realizado en Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> para evaluar si la presencia de valores altos de triglic&#233;ridos influ&#237;a en la mortalidad total y en la aparici&#243;n de eventos cardiovasculares en poblaci&#243;n general de bajo riesgo se observ&#243; una asociaci&#243;n de moderada a alta&#46; El 90&#44;9&#37; de los participantes mostraban valores normales de triglic&#233;ridos&#44; el 9&#44;9&#37; valores elevados &#40;150-500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; y el 0&#44;1&#37; valores muy altos &#40;&#62; 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariante realizado se registr&#243; que los sujetos con valores alto o muy altos de triglic&#233;ridos presentaban un aumento significativo del riesgo de mortalidad total &#40;HR 1&#44;49&#44; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;36-1&#44;63 y HR 3&#44;08&#44; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;46-6&#44;50&#44; respectivamente&#41; y de sufrir un evento cardiovascular &#40;HR 1&#44;61&#46; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;43-1&#44;82&#44; y HR 2&#44;30&#44; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;02-5&#44;18&#44; respectivamente&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Registro BIP</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de evaluar la asociaci&#243;n entre los niveles de triglic&#233;ridos y la mortalidad por cualquier causa a largo plazo &#40;&#62; 22 a&#241;os&#41; en una cohorte de pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; se incluy&#243; a los sujetos registrados en el estudio Bezafibrate Infarction Prevention &#40;BIP&#41;&#46; Se analiz&#243; a 15&#46;446 sujetos y entre los resultados obtenidos se observ&#243; que cifras altas de triglic&#233;ridos se asocian de manera independientes con la mortalidad por cualquier causa en personas con antecedentes de enfermedad coronaria&#44; especialmente en sujetos con hipertrigliceridemia&#44; en los que el riesgo de mortalidad aumentaba un 68&#37;&#44; comparado con los que ten&#237;an valores normales de triglic&#233;ridos&#46;</p></span></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Ensayos cl&#237;nicos&#44; revisiones sistem&#225;ticas y metaan&#225;lisis</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Ensayos cl&#237;nicos sobre el uso de fibratos</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">FIELD</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes &#40;FIELD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; en el que participaron cerca de 10&#46;000 sujetos seguidos durante una media de 5 a&#241;os&#44; evaluaba el efecto del tratamiento con fenofibrato a largo plazo sobre la aparici&#243;n de eventos cardiovasculares y si este riesgo era superior en pacientes con alguna caracter&#237;stica de s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46; Se observ&#243; que el efecto del fenofibrato era mayor cuando exist&#237;a una marcada dislipidemia &#40;RR del 27&#37;&#44; IC del 95&#37;&#44; 9-42&#37;&#41;&#44; tanto en hombres como en mujeres&#44; en prevenci&#243;n primaria y en prevenci&#243;n secundaria&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Estudio ACCORD-Lipid</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ensayo cl&#237;nico Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes &#40;ACCORD&#41;&#44; realizado en Estados Unidos y Canad&#225; en sujetos diab&#233;ticos con alto riesgo cardiovascular&#44; los sujetos que presentaban ciertos criterios predefinidos respecto a su perfil lip&#237;dico&#44; participaron tambi&#233;n en el estudio ACCORD-Lipid&#46; El estudio ACCORD-Lipid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; realizado en 4&#46;644 participantes del estudio ACCORD&#44; ten&#237;a la hip&#243;tesis de que la adici&#243;n de fibratos al tratamiento con estatinas reduc&#237;a el riesgo cardiovascular en comparaci&#243;n con el tratamiento con estatinas en monoterapia en pacientes diab&#233;ticos&#46; En los primeros 5 a&#241;os de seguimiento los triglic&#233;ridos se redujeron un 8&#44;7&#37; en el grupo tratados con estatinas y un 22&#37; en el grupo que adem&#225;s recib&#237;a fenofibratos&#46; En el subgrupo de participantes con dislipidemia el tratamiento con fenofibrato reduc&#237;a significativamente el riesgo cardiovascular &#40;HR 0&#44;73&#44; IC del 95&#37;&#44; 0-56-0&#44;95&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Estudio BIP</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio BIP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> es un ensayo cl&#237;nico realizado en 3&#46;090 pacientes con infarto de miocardio o angina estable con valores altos de triglic&#233;ridos o bajos de cHDL&#44; donde se compar&#243; el bezafibrato con placebo durante 6 a&#241;os&#44; sin que se observara una reducci&#243;n significativa de los episodios cardiovasculares&#46; En los pacientes con valores de triglic&#233;ridos superiores a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; s&#237; se observ&#243; una reducci&#243;n significativa del 39&#44;5&#37; del infarto de miocardio mortal o no mortal y de la muerte s&#250;bita&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Ensayos cl&#237;nicos sobre el uso de &#225;cidos grasos omega-3</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">REDUCE-IT</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ensayo cl&#237;nico Reduction of Cardiovascular Events with Icosapent Ethy-Intervention Trial &#40;REDUCE-IT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; en el que se aleatoriz&#243; a 8&#46;179 sujetos de 45 a&#241;os o m&#225;s con enfermedad cardiovascular establecida o mayores de 50 a&#241;os con diabetes mellitus y al menos un factor de riesgo establecido&#44; con hipertrigliceridemia&#44; en tratamiento con estatinas&#44; a continuar con el tratamiento habitual o a a&#241;adir etilo de icosapent&#44; se registr&#243; una disminuci&#243;n del riesgo de eventos adversos cardiovasculares en el grupo de intervenci&#243;n respecto al grupo placebo &#40;HR 0&#44;75&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;68-0&#44;93&#41;&#44; independientemente de los valores de triglic&#233;ridos alcanzados&#44; lo que se interpreta m&#225;s como un efecto metab&#243;lico del f&#225;rmaco que como la reducci&#243;n de los valores de triglic&#233;ridos&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">EVOLVE II</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ensayo cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> que evalu&#243; la eficacia y la seguridad de una dosis intermedia de &#225;cidos omega-3 &#40;2 g diarios&#41; comparado con 2 g de aceite de oliva diarios para reducir los triglic&#233;ridos en 162 pacientes con hipertrigliceridemia severa &#40;entre 500 y 2&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; Los resultados de este ensayo demostraron una reducci&#243;n significativa de los triglic&#233;ridos y del colesterol no HDL&#44; siendo el efecto m&#225;s pronunciado en pacientes con triglic&#233;ridos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 885<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Ensayos cl&#237;nicos en curso</span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Estudio PROMINENT</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio PROMINENT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> es un ensayo cl&#237;nico que eval&#250;a en 10&#46;000 pacientes diab&#233;ticos&#44; con niveles altos de triglic&#233;ridos y niveles bajos de cHDL&#44; el efecto de pemafibrato en la reducci&#243;n de triglic&#233;ridos y la morbimortalidad cardiovascular&#46; El estudio finalizar&#225; cuando se registren 1&#46;092 eventos &#40;al menos 200 en mujeres&#41;&#44; determinados por protocolo&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Metaan&#225;lisis y revisiones sistem&#225;ticas</span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Revisi&#243;n Cochrane sobre el uso de &#225;cidos grasos omega-3</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la librer&#237;a Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> reciente para evaluar el efecto de la ingesta de &#225;cidos grasos omega-3 procedentes de plantas o pescado&#44; en el que se revisaron 86 ensayos cl&#237;nicos&#44; que abarcaban a 162&#46;796 participantes y con una duraci&#243;n entre 12 y 88 meses&#44; concluy&#243; que la ingesta de &#225;cidos grasos omega-3 reduce ligeramente la morbimortalidad cardiovascular &#40;RR 0&#44;95&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;83-1&#44;07&#41; y reduce los niveles de triglic&#233;ridos en sangre con una evidencia baja-moderada&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Revisi&#243;n Cochrane sobre el uso de fibratos en prevenci&#243;n primaria</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un metaan&#225;lisis realizado en una revisi&#243;n Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> para evaluar los beneficios y los perjuicios del uso de fibratos en prevenci&#243;n primaria sobre la morbimortalidad cardiovascular se identificaron 6 ensayos cl&#237;nicos elegibles&#44; con un total de 16&#46;135 sujetos&#44; observ&#225;ndose una reducci&#243;n significativa del 16&#37; &#40;RR 0&#44;84&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;74-0&#44;96&#41;&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Metarregresi&#243;n de 49 ensayos cl&#237;nicos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio que incluy&#243; 9 ensayos cl&#237;nicos que evaluaban el uso de fibratos&#44; 3 el uso de niacina&#44; 13 el uso de &#225;cidos grasos omega-3 y 25 el uso de estatinas&#44; con un total de 374&#46;358 sujetos evaluados&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de metarregresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; para evaluar la asociaci&#243;n entre la magnitud de los niveles de cLDL&#44; no HDL y triglic&#233;ridos&#44; y la reducci&#243;n de eventos vasculares mayores&#46; El estudio concluy&#243; que en ensayos cl&#237;nicos aleatorizados la reducci&#243;n de los niveles de triglic&#233;ridos se asocia con un menor riesgo de eventos vasculares mayores&#44; incluso tras ajustar por la reducci&#243;n del cLDL y a pesar de que el efecto es menor que el alcanzado con la reducci&#243;n del cLDL&#46;</p></span></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de la hipertrigliceridemia es probable que vaya en aumento&#44; debido al envejecimiento de la poblaci&#243;n y al aumento de la prevalencia de obesidad y de diabetes mellitus&#46; La prevalencia de hipertrigliceridemia severa &#40;&#62; 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; se podr&#237;a situar entre un 1-2&#37;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertrigliceridemia se asocia de manera independiente al aumento del riesgo coronario y al ajustarlo por otros factores de riesgo &#40;sobre todo por el cHDL&#41; esta asociaci&#243;n queda atenuada&#44; aunque mantiene la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminuci&#243;n de la concentraci&#243;n de triglic&#233;ridos&#44; sobre todo en los pacientes con hipertrigliceridemia severa&#44; se asocia a una reducci&#243;n de la morbimortalidad cardiovascular&#44; aunque&#44; seg&#250;n las revisiones sistem&#225;ticas&#44; existen discrepancias entre algunos estudios y la calidad de la evidencia de algunos de ellos no es alta&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiaci&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo ha sido financiado con una ayuda sin restricciones por Akcea Therapeutics&#46; El patrocinador no ha intervenido en la elaboraci&#243;n ni el contenido del mismo&#44; que solo expresa la opini&#243;n de los autores&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses</p></span><span id="sec1130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1150">Nota al suplemento</span><p id="par1190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo forma parte del suplemento &#171;Diagn&#243;stico y tratamiento de las alteraciones del metabolismo de los triglic&#233;ridos&#58; de la fisiopatolog&#237;a a la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#187;&#44; que cuenta con el patrocinio de Akcea Therapeutics&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 02149168
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.arteri.2020.12.015

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	72	13	85
2024 Octubre	269	43	312
2024 Septiembre	238	31	269
2024 Agosto	146	11	157
2024 Julio	162	50	212
2024 Junio	227	34	261
2024 Mayo	174	46	220
2024 Abril	223	37	260
2024 Marzo	174	29	203
2024 Febrero	142	8	150
2024 Enero	141	15	156
2023 Diciembre	118	15	133
2023 Noviembre	212	11	223
2023 Octubre	203	25	228
2023 Septiembre	120	6	126
2023 Agosto	140	7	147
2023 Julio	121	12	133
2023 Junio	122	20	142
2023 Mayo	166	12	178
2023 Abril	179	11	190
2023 Marzo	106	18	124
2023 Febrero	131	23	154
2023 Enero	81	15	96
2022 Diciembre	56	10	66
2022 Noviembre	115	13	128
2022 Octubre	124	19	143
2022 Septiembre	64	26	90
2022 Agosto	51	32	83
2022 Julio	30	37	67
2022 Junio	45	10	55
2022 Mayo	36	16	52
2022 Febrero	1	2	3
2021 Diciembre	2	0	2
2021 Septiembre	2	2	4
2021 Agosto	0	4	4
2021 Junio	4	8	12
2021 Mayo	17	4	21

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