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Inicio Clínica e Investigación en Arteriosclerosis EL VINO: ¿ES REALMENTE SALUDABLE?
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Editorial
EL VINO: ¿ES REALMENTE SALUDABLE?
WINE: IS IT REALLY HEALTHY?
Ramón Estrucha,b,c,d
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Clinic, Barcelona
b Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona
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Explica el G&#233;nesis que despu&#233;s de abandonar el Arca&#44; No&#233; plant&#243; una vi&#241;a&#44; elabor&#243; vino&#44; se emborrach&#243;&#44; y se qued&#243; dormido desnudo dentro de su tienda&#44; hecho que cre&#243; una gran disputa entre sus hijos Sem y Cam&#46; Desde entonces&#44; nadie duda de que el consumo excesivo de alcohol conlleva graves complicaciones m&#233;dicas&#44; como la intoxicaci&#243;n alcoh&#243;lica aguda&#44; los s&#237;ndromes de dependencia y abstinencia al alcohol&#44; la cirrosis hep&#225;tica&#44; diferentes pancreatopat&#237;as&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; accidentes vasculares cerebrales&#44; miocardiopat&#237;a alcoh&#243;lica&#44; arritmias cardiacas y muerte s&#250;bita&#44; entre otras <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; Pero tambi&#233;n es cierto que desde hace muchos a&#241;os la sociedad atribuye caracter&#237;sticas saludables al consumo moderado de bebidas alcoh&#243;licas&#44; especialmente de vino&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; no es hasta principios del siglo XX&#44; cuando los efectos beneficiosos del consumo de alcohol sobre el sistema cardiovascular empiezan a despertar un gran inter&#233;s cient&#237;fico al observar que los pacientes que mor&#237;an de cirrosis hep&#225;tica de origen alcoh&#243;lico ten&#237;an unas arterias totalmente sanas&#44; sin las lesiones arterioscler&#243;ticas que les corresponder&#237;an por su edad&#46; Desde entonces se han publicado m&#225;s de 100 estudios de cohortes y numerosos metaan&#225;lisis&#44; algunos con la inclusi&#243;n de m&#225;s de dos millones de sujetos y analizado cerca de 100&#46;000 complicaciones cardiovasculares&#44; que concluyen que la relaci&#243;n entre consumo de alcohol y mortalidad sigue una curva en &#8220;J&#8221;&#44; es decir&#44; las personas abstemias tienen una mortalidad mayor que las que consumen moderadamente alcohol y &#233;stas&#44; a su vez&#44; una mortalidad menor que los que consumen cantidades excesivas de alcohol&#46; La mortalidad m&#225;s baja se observa cuando el consumo es de aproximadamente media copa al d&#237;a &#40;6 gr&#46; de alcohol&#41;&#44; con una reducci&#243;n de alrededor de un 20&#37; en el riesgo de muerte&#46; Sin embargo&#44; a partir de 4 copas al d&#237;a los varones y 2 copas al d&#237;a las mujeres&#44; el riesgo de morir sobrepasa al riesgo de los abstemios y aumenta a medida que se incrementa el consumo diario de alcohol <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; no existe unanimidad en cuanto a los efectos saludables del consumo moderado de alcohol sobre el organismo&#44; hecho que explica la disparidad de opiniones que existe en la sociedad&#44; incluidos los propios m&#233;dicos&#44; como se comprueba en el art&#237;culo de publicado por Esp&#237;ldora-Hern&#225;ndez J&#46; y cols&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en este mismo n&#250;mero y que concluye que s&#243;lo un 20&#37; de los m&#233;dicos encuestados manifestaron que una copa de vino al d&#237;a podr&#237;a ser saludable&#46; Aunque el tama&#241;o de la muestra es bajo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>186&#41; y por lo tanto la muestra no representativa del colectivo de profesionales sanitarios&#44; no deja de sorprender que casi el 60&#37; de los encuestados contesten que nunca debe considerarse beneficioso el consumo de vino&#44; aunque haya un umbral &#8220;no perjudicial&#8221;&#46; Puede que en esta disparidad de opiniones hayan contribuido los resultados de dos art&#237;culos realizados por el grupo del <span class="elsevierStyleItalic">Global Burden of Disease</span> &#40;GBD&#41; y publicados en la revista <span class="elsevierStyleItalic">The Lancet</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; en los que se valoraron los efectos del consumo de alcohol en 195 pa&#237;ses y se concluy&#243; que este consumo era el responsable del 2&#44;2&#37; de la muertes en mujeres y del 6&#44;8&#37; de las muertes en varones&#44; sin que hubiera ning&#250;n umbral en este efecto&#44; es decir&#44; que los efectos perjudiciales del consumo de alcohol se daban a partir de la primera copa&#46; Los resultados de estos estudios tuvieron una gran repercusi&#243;n en la prensa y motivaron que&#44; por ejemplo&#44; la mayor&#237;a de los ciudadanos americanos consideraran que&#44; seg&#250;n una encuesta de Gallup&#44; el consumo moderado de alcohol no es saludable <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; No obstante&#44; en un reciente metaan&#225;lisis de 107 estudios prospectivos sobre la relaci&#243;n entre consumo de alcohol y mortalidad por cualquier causa se hall&#243; una reducci&#243;n significativa del 16&#37; cuando el consumo diario de alcohol era entre 1&#44;3 y 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; pero se reduc&#237;a a una disminuci&#243;n no significativa del 7&#37; &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08&#41; cuando se realizaba un ajuste por todas las variables posibles <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Asimismo&#44; el mismo grupo del GBD en el a&#241;o 2022 revisaron de nuevo los datos de que dispon&#237;an y tras un nuevo an&#225;lisis concluyeron la relaci&#243;n entre riesgo de mortalidad y consumo de alcohol segu&#237;a realmente una curva en &#8220;J&#8221; para todas las regiones del mundo&#44; pero s&#243;lo para las personas de 40 a&#241;os o m&#225;s <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Desafortunadamente&#44; este nuevo resultado&#44; que tambi&#233;n se public&#243; en <span class="elsevierStyleItalic">The Lancet&#44;</span> no tuvo el efecto medi&#225;tico que se produjo con los resultados del an&#225;lisis del 2019&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vistos resultados tan dispares&#44; podr&#237;amos preguntarnos qu&#233; podr&#237;a explicar tantas diferencias entre las conclusiones de los estudios realizados&#46; Existe un cierto consenso que el problema viene probablemente de la metodolog&#237;a empleada en el an&#225;lisis de los estudios de cohorte&#46; Un primer problema es la calibraci&#243;n del consumo de alcohol en los estudios epidemiol&#243;gicos&#46; Es fundamental que la cantidad de alcohol consumido al d&#237;a sea realmente &#8220;moderada&#8221;&#44; no m&#225;s de 20-30 gramos de alcohol al d&#237;a los varones y no m&#225;s de 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de alcohol al d&#237;a&#44; las mujeres&#46; Es bien conocido que los participantes en este tipo de estudios tienden a reducir la cantidad de alcohol consumido que reportan en los cuestionarios&#44; por lo que muchos bebedores excesivos caer&#237;an en la categor&#237;a de &#8220;consumidores moderadores&#8221;&#46; Este problema podr&#237;a minimizarse si se incluyeran en los estudios el an&#225;lisis de biomarcadores de consumo&#44; generalmente en orina&#44; adem&#225;s de los registros en cuestionarios de consumo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Otro aspecto importante es el patr&#243;n de bebida y poder precisar realmente que el consumo de la bebida alcoh&#243;lica es diario y no se acumula en el fin de semana&#46; No es el mismo consumir una copa de vino al d&#237;a &#40;7 copas a la semana&#41;&#44; que consumir la misma cantidad en uno o dos d&#237;as a la semana &#40;consumo por atrac&#243;n o &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">binge drinking</span>&#8221;&#41;&#46; Los efectos sobre el organismo pueden ser diametralmente opuestos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Tambi&#233;n es importante diferenciar el tipo de bebida alcoh&#243;lica&#59; generalmente los efectos protectores del consumo de vino tinto &#40;por su elevado contenido en polifenoles&#41; suelen ser muy superiores a las otras bebidas alcoh&#243;licas <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El vino&#44; especialmente el vino tinto ha demostrado tener un mayor efecto anti-oxidante y antiinflamatorio que otras bebidas alcoh&#243;licas <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Asimismo&#44; tambi&#233;n se ha observado que los efectos saludables del vino son muy superiores cuando &#233;ste se consume con la comida y no con el est&#243;mago vac&#237;o <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Finalmente&#44; merece destacarse que el efecto de consumo de vino sobre la enfermedad cardiovascular y especialmente sobre la incidencia de c&#225;ncer&#44; sobre todo de mama en mujeres&#44; var&#237;a cuando el vino se consume dentro de una dieta saludable&#44; como la dieta mediterr&#225;nea&#44; o si se hace dentro de un patr&#243;n diet&#233;tico occidental o menos saludable&#46; En un metaan&#225;lisis sobre los efectos de la dieta mediterr&#225;nea sobre la incidencia de c&#225;ncer de mama&#44; el alimento con mayor efecto protector result&#243; ser el consumo moderado de alcohol &#40;vino&#41;&#44; con un efecto reductor del 11&#37;&#44; por encima de los efectos de la fruta&#44; la verdura y los cereales integrales <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; se dispone de numerosas evidencias cient&#237;ficas que avalan el efecto protector del consumo moderado de vino&#44; siempre dentro de un patr&#243;n de alimentaci&#243;n saludable como la dieta mediterr&#225;nea&#44; sobre la mortalidad global y a la incidencia de las principales patolog&#237;as cr&#243;nicas&#44; como la enfermedad cardiovascular&#44; ictus&#44; diabetes&#44; enfermedades degenerativas como las de Alzheimer y Parkinson y algunos tipos de c&#225;ncer&#46; De hecho&#44; se considera que un 20&#37; de los efectos saludables de la dieta mediterr&#225;nea se deben al consumo moderado de vino&#44; uno de los tres pilares b&#225;sicos de esta dieta&#46; Estos efectos protectores se han atribuido a una mejora del perfil lip&#237;dico &#40;incremento del HDL-colesterol&#41;&#44; aument&#243; de la s&#237;ntesis de &#243;xido n&#237;trico &#40;reducci&#243;n de la presi&#243;n arterial&#41;&#44; mayor sensibilidad a la insulina &#40;menor incidencia de diabetes&#41;&#44; y a sus efectos antioxidante y anti-inflamatorio&#44; que son la base de su efecto anti-arterioscler&#243;tico&#44; junto a una reducci&#243;n de la agregaci&#243;n plaquetaria y un aumento de la actividad del sistema fibrinol&#237;tico &#40;menor incidencia de trombosis&#41;&#46; No obstante&#44; hasta que no se disponga de los resultados de estudios prospectivos y aleatorizados que aval&#250;en los efectos del consumo de vino a largo plazo sobre variables finales &#8220;duras&#8221;&#44; no podremos contestar de forma definitiva la pregunta que se ha planteado&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02149168
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 8 1 9
2024 Agosto 1 0 1
2024 Junio 1 0 1
2024 Mayo 1 2 3
2024 Abril 1 0 1
2024 Marzo 2 1 3
2024 Febrero 2 2 4
2023 Diciembre 34 29 63

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