es comprobar los cambios en calidad seminal y los factores asociados en pacientes que se someten a técnicas de reproducción asistida del área de influencia del hospital de la Mancha-Centro
MétodoLos datos se obtuvieron a partir de las historias clínicas de las pacientes. Se incluyeron aquellos pacientes en tratamiento con reproducción asistida en el área del hospital de la Mancha-Centro entre 25 de julio de 2005 y 1 de febrero de 2010.
ResultadosSe incluyeron 252 pacientes. Se observó una relación estadísticamente significativa entre bajo volumen espermático y bajo número de espermatozoides. Las gráficas de la evolución de los parámetros de calidad seminal a lo largo de los años de estudio indican una disminución de la calidad seminal. La edad media de los pacientes fue algo superior en pacientes con mayor volumen seminal. Los pacientes con mayor número de espermatozoides eran más jóvenes. En el medio no urbano hubo mayor porcentaje de pacientes con mejores parámetros de REM y número de espermatozoides. Sin embargo, las cifras de volumen espermático dentro de la normalidad fueron más favorables para el grupo urbano.
ConclusiónEn los pacientes del estudio ha aumentado las alteraciones en las cifras de parámetros seminales. Esto no implica disminución de la calidad en la región puesto que el estudio no está diseñado para extraer este tipo de conclusiones, pero sí se puede afirmar que los pacientes que solicitan técnicas de reproducción asistida en el área presentan una calidad seminal con tendencia descendente en los últimos 5 años. Este estudio está realizado en un área en concreto pero podría emplearse como punto de partida para su comparación con otras regiones
To identify changes in seminal quality and associated factors in men undergoing assisted reproduction techniques in the catchment area of la Mancha-Centro Hospital.
MethodsData were obtained from the patients’ medical records. Patients who underwent assisted reproduction techniques from July 25, 2005 to February 1, 2010 were included.
ResultsA total of 252 patients were included. A statistically significant relationship was found between low sperm volume and low spermatozoid count. Seminal quality decreased throughout the study period. The mean age of the patients was slightly higher in those with a higher seminal volume, while men with a higher number of spermatozoids were younger. In non-urban settings, there was a higher percentage of patients with a higher mobile sperm count and number of spermatozoids. However, in urban areas, there was a greater percentage of men with normal sperm volume.
ConclusionThe data indicate that the percentage of patients with disturbances in seminal parameters has increased. This finding does not imply that seminal quality has decreased in the region, since this study was not designed to elucidate this question. However, our data do indicate that, in patients undergoing assisted reproduction techniques in this area, seminal quality parameters showed a tendency to decrease in the 5-year period. This research was performed in a specific area, and could serve as a starting point for comparisons with other regions.
El decremento de la calidad seminal es un fenómeno aceptado del mundo industrializado1 y así lo demuestra el peso de la evidencia que sugiere el deterioro de parámetros seminales con el paso de los años2. Jorgensen et al.3, en un trabajo sobre las diferencias regionales de calidad seminal en Europa, encontraron diferencias estadísticamente significativas entre países. Concluyeron que los finlandeses tenían los mejores recuentos espermáticos, frente a los daneses con los peores.
El objetivo de este estudio es comprobar los cambios calidad seminal así como los posibles factores implicados en pacientes que se someten a técnicas de reproducción asistida del área de influencia del hospital de la Mancha-Centro.
MétodoLos pacientes seleccionados fueron aquellos a las que se les dispensaba medicación para la aplicación de las técnicas de reproducción asistida en el Servicio de Farmacia del hospital La Mancha-Centro, en Alcázar de San Juan (provincia de Ciudad Real) entre 25 de julio de 2005 y 1 de febrero de 2010.
Las cifras de calidad seminal se recogieron de la historia clínica de los pacientes.
Los datos se analizaron mediante el programa estadístico SPSS 18.0
ResultadosSe incluyeron 252 pacientes. Los valores de calidad seminal mostraron una mediana de: volumen espermático de 3,5mL, número de espermatozoides de 45 millones de espermatozoides/mL y recuento de espermatozoides móviles de 6,9 millones/mL. Cifras dentro de los valores de normalidad (tabla 1). El 7,2% de los pacientes presentaba cifras de menos de 1,5mL, un 26,3% tenía menos de 20 millones de espermatozoides y un 43,1% un REM<de 5 (tabla 2).
Calidad seminal medido a partir del volumen espermático, número de espermatozoides y recuento de espermatozoides móviles
| Calidad seminal | Volumen espermático (ml) | Número espermatozoides (millones/ml) | Recuento espermatozoides móviles (REM) |
| N | |||
| Válidos | 152 | 152 | 137 |
| Perdidos | 100 | 100 | 115 |
| Media | 3,73 | 58,32 | 24,47 |
| Mediana | 3,50 | 45,00 | 6,96 |
| Desv. típ. | 1,87 | 51,49 | 145,17 |
| Mínimo | 0,00 | 0,00 | 0,00 |
| Máximo | 14,00 | 250,00 | 1.701,00 |
| Percentiles | |||
| 25 | 2,42 | 17,25 | 1,80 |
| 50 | 3,50 | 45,00 | 6,96 |
| 75 | 4,85 | 90,87 | 17,50 |
Datos expresados como media, mediana, máximo, mínimo y percentiles 25-50-75.
Calidad seminal categorizada por rangos
| Parámetros seminales | Rangos | N (%) | Media±SD |
| Volumen espermático (mL) | < 1,5mL | 11 (7,2%) | 3,73±1,87mL |
| 1,5-5mL | 109 (71,7%) | ||
| >5mL | 32 (21,1%) | ||
| Número espermatozoides | < 20 mil/mL | 40 (26,3%) | 58,31±51,48 mill/mL |
| 20-150 mill/mL | 105 (69,1%) | ||
| >150 mill/mL | 7 (4,6%) | ||
| REM | < 5 | 59 (43,1%) | 12,17±16,00 |
| >=5 | 78 (56,9%) |
Datos expresados como N (% de pacientes) en cada rango y media de cada parámetro±desviación típica.
Se observó una relación estadísticamente significativa entre bajo volumen espermático y bajo número de espermatozoides (p=0,053). Sin embargo, un mayor volumen no implicó mayor número de espermatozoides (tabla 3, figura 4).
Relación entre volumen espermático y número de espermatozoides
| Volumen espermático | Número de espermatozoides | Total | ||
| < 20 millones/mL | 20–150 millones/mL | > 150 millones/mL | ||
| < 1,5mL | 4 (44,4%) | 3 (33,3%) | 2 (22,2%) | 9 (100,0%) |
| 1,5 a 5mL | 26 (24,1%) | 77 (71,3%) | 5 (4,6%) | 108 (100,0%) |
| > 5mL | 9 (29,0%) | 22 (71,0%) | 0 (0,0%) | 31 (100,0%) |
| Total | 39 (26,4%) | 102 (68,9%) | 7 (4,7%) | 148 (100,0%) |
Datos expresados como N (%).
Las gráficas de la evolución de los parámetros de calidad seminal a lo largo de los años de estudio indican una disminución de la calidad seminal (figs. 1–3).
En la tabla 4 y figura 5, se expone la relación entre calidad seminal con la edad media del hombre y el hecho de que resida en un pueblo de más de 30.000 habitantes. La edad media fue algo superior en pacientes con mayor volumen seminal. Los pacientes con mayor número de espermatozoides eran más jóvenes. En el medio no urbano hubo mayor porcentaje de pacientes con mejores parámetros de REM y número de espermatozoides. Sin embargo, las cifras de volumen espermático dentro de la normalidad fueron más favorables para el grupo urbano.
Relación entre los parámetros de calidad seminal con posibles factores como edad media y entorno
| Calidad seminal | Edad media de los pacientes (años) | Entorno N (%) | |||
| Urbano | No urbano | ||||
| Volumen espermático | |||||
| < 1,5mL | 34,36±4,9 | p=0,14 | 4 (7,0%) | 7 (7,4%) | p=0,050 |
| 1,5 a 5mL | 34,96±4,0 | 35 (61,4%) | 74 (77,9%) | ||
| > 5mL | 35,44±5,3 | 18 (31,6%) | 14 (14,7%) | ||
| Número espermatozoides | |||||
| < 20 mill/mL | 34,54±4,1 | p=0,41 | 21 (35,6%) | 19 (20,4%) | p=0,116 |
| 20–150 mill/mL | 35,14±4,2 | 36 (61,0%) | 69 (74,2%) | ||
| > 150 mill/mL | 33,14±5,7 | 2 (3,4%) | 5 (5,4%) | ||
| REM | |||||
| >5 | 35,44 ±3,7 | p=0,22 | 20 (41,7%) | 58 (65,2%) | p=0,008 |
| <5 | 34,49±4,2 | 28 (58,3%) | 31 (34,8%) | ||
Datos expresados como N (%) y la edad como media (años)±desviación típica. Datos estadísticamente significativos p<0,05.
En los pacientes del estudio ha aumentado las cifras de valores anormales en el número de espermatozoides, volumen espermático y recuento de formas móviles. Esto no implica disminución de la calidad en la región puesto que el estudio no esta diseñado para extraer este tipo de conclusiones, pero sí se puede afirmar que los pacientes que solicitan técnicas de reproducción asistida en el área presentan una calidad seminal con tendencia descendente en los últimos 5 años.
Se observa una relación entre bajo volumen espermático y bajo número de espermatozoides (p=0,053). Sin embargo, un mayor volumen no implica mayor número de espermatozoides en nuestros pacientes. Estos datos concuerdan con estudios que han sugerido que un volumen seminal aumentado (> 6mL) puede ser un signo de infección de las vías seminales y, en particular, de las vesículas seminales4.
Cuando un paciente tiene un volumen aumentado con gran frecuencia se asocian alteraciones de otros indicadores seminales. En nuestros pacientes se observa una pequeña relación entre mayor edad y mayor volumen seminal.
La edad en el varón también se relaciona con la disminución del número de espermatozoides5. En estos pacientes se puede evidenciar un mayor número de espermatozoides en pacientes más jóvenes.
En un estudio respecto a la calidad seminal y riesgo ocupacional6, se determinó una menor calidad en pacientes que se dedicaban a la agricultura. Por el contrario, en esta muestra en el medio no urbano se encuentra un mayor porcentaje de pacientes con mejores parámetros de REM y número de espermatozoides. Cabe señalar que la diferenciación entre urbano y no urbano se ha establecido en relación al número de pacientes y no al riesgo ocupacional. Además, se han propuesto diversos factores que podrían afectar a la calidad del semen, como ambientales, radiaciones, fármacos, tabaco y estrés7–11 y el cáncer testicular3. Autores como Olsen et al.12 también aludieron el descenso de periodo de abstinencia o los fenómenos migratorios a lugares con climatología más cálida, modelos todavía inconsistentes hoy en día.
De todos modos, una menor calidad seminal no es el único factor implicado en la infertilidad masculina. El espermiograma es la única herramienta diagnóstica recomendada por la OMS, este nos da información esencial del estado clínico del varón, pero evalúa de forma superficial la capacidad del semen para iniciar un embarazo13,14. Diferentes estudios demuestran que hay características no correlacionadas con el espermiograma que pueden ser potencialmente utilizados en el diagnóstico del eyaculado15. Entre ellos, el estado del ADN en los espermatozoides, así como su perfil genético de ARN y parámetros de la capacidad defensiva frente al estrés oxidativo16–20.
Este estudio está realizado en un área en concreto pero podría emplearse como punto de partida para su comparación con otras regiones y de este modo obtener una idea de las diferencias entre distintos grupos de población y su diferente evolución así como el análisis las causas de las mismas a lo largo de los años.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
