Conceptos actuales en dolor y endometriosis: diagnóstico y manejo del dolor pélvico crónico

Resumen

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable. Existen varias maneras de clasificar el dolor. Una de ellas es hacerlo atendiendo a su temporalidad, distinguiéndose el dolor agudo del dolor crónico. En cuanto al dolor crónico, lo podemos clasificar según su fisiopatología en dolor nociceptivo, neuropático o nociplástico, pero la mayoría de los dolores crónicos los identificaremos como mixtos, ya que engloban características de los tres subgrupos.

En pacientes que presentan dolor crónico encontraremos frecuentemente fenómenos de sensibilización periférica y central debidos a una disfunción del sistema nervioso que, a su vez, nos explicará por qué son pacientes con un peor pronóstico y una peor repuesta a los tratamientos realizados. Por ello, será importante identificar estos pacientes sensibilizados porque requerirán de un tratamiento específico y un enfoque multimodal.

Para realizar un correcto diagnóstico de la causa del dolor, en todo paciente con dolor crónico será de vital importancia realizar una buena anamnesis detallada y una exploración física ampliada, no sólo enfocada en la esfera ginecológica.

Los pacientes que desarrollan dolor pélvico crónico presentan cuadros altamente complejos, tanto por la dificultad para establecer un correcto diagnóstico, pero también para aplicar un tratamiento efectivo. En la mayoría de los casos, los tratamientos deberán ser etiológicos, en el caso de que exista una noxa inicial, como por ejemplo una endometriosis, pero también deberemos tratar el dolor crónico como una enfermedad en sí mismo y no sólo como un síntoma más de una patología conocida. El tratamiento deberá ser multimodal e individualizado para cada paciente.

Abstract

Pain is an unpleasant sensory and emotional experience. There are several ways to classify pain. It can be classified according to its temporality, distinguishing acute pain from chronic pain. Chronic pain can be classified according to its pathophysiology as nociceptive, neuropathic, or nociplastic. Most chronic pain will be classified as mixed, because it has characteristics of the three subgroups.

In patients who present chronic pain, we will frequently find peripheral and central sensitization due to a nervous system dysfunction, which, in turn, will explain why these patients have a worse prognosis and worse response to treatments provided. It is necessary to identify these sensitized patients, because they will require specific treatments with a multimodal approach.

In chronic pelvic patients, it is vitally important to perform a good and detailed anamnesis and an extended physical examination, not only focused on the gynaecological sphere, to diagnose the cause of the pain correctly.

Patients with chronic pelvic pain present highly complex pictures. Treatments proposed must be aetiological, for example, when the pain is associated with endometriosis, but we must also treat chronic pain as a disease. Treatments should be multidisciplinary and individualized for each patient and must target central sensitization.