Diagnóstico ecográfico de la endometriosis y los miomas

Resumen

La ecografía transvaginal se considera la prueba diagnóstica de elección en el estudio de la mujer con miomas, adenomiosis y endometriosis ovárica y profunda. Se recomienda realizar dicha ecografía siguiendo la sistemática exploratoria propuesta tras el consenso Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) para la patología miometrial, y el consenso IDEA para la endometriosis.

Para realizar el diagnóstico de la adenomiosis, es necesario identificar como mínimo un criterio «directo» (islotes, yemas hiperecogénicas o quistes intramiometriales), así como uno o varios criterios indirectos (aspecto globuloso del útero, sombras «en abanico», asimetría de paredes miometriales o zona de transición endometrio-miometrio irregular). También definir si afecta a la capa externa uterina, o bien a la interna (zona de transición). La vascularización translesional de la adenomiosis es distinta a la circunferencial que presentan los miomas, de los que también debemos medir sus tres diámetros, describir su ecogenicidad y definir el número y la localización según la clasificación de la International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO).

La ecografía de la endometriosis se realiza mediante la exploración sistemática del útero y los ovarios (identificar y describir endometriomas), los marcadores menores o soft markers (pseudoquistes adherenciales perianexiales, líquido libre tabicado en Douglas, ovarios fijos, zonas sensibles a la presión y útero en forma de coma), el signo del deslizamiento (anterior, retrouterino y retrocervical) y la detección y descripción de los nódulos de endometriosis profunda en compartimento anterior (vejiga, uréteres) o posterior (ligamentos uterosacros, parametrios, fórnix vaginal, tabique rectovaginal y cara anterior de rectosigma).

Abstract

Transvaginal ultrasound is considered the first-line imaging diagnostic test in the study of women with fibroids, adenomyosis, and ovarian and deep endometriosis. It is recommended that the ultrasound should follow the MUSA consensus for myometrial pathology, and the IDEA consensus for endometriosis.

To diagnose adenomyosis, it is necessary to identify at least one «direct» criterion (hyperechogenic buds or island or intramyometrial cysts), as well as one or several «indirect» criteria (globulous uterine morphology, «fan-shaped» shadowing, asymmetry, or non-defined junctional zone). It is recommended to specify if the adenomyosis is internal or external. Translesional vascularization of adenomyosis is different from circumferential vascularization of fibroids, of which the measurement of the 3 diameters should be reported, the echogenicity should be described, and the number and location defined according to the FIGO classification.

Ultrasound for endometriosis is performed by systematic examination of the uterus and ovaries (endometriomas), soft markers (periadnexal pseudocysts, tabicated fluid in the pouch of Douglas, fixed ovaries, tenderness-guide areas, and comma-shaped uterus), sliding sign (anterior, retrouterine, and retrocervical) and the detection and description of deep endometriotic nodules in the anterior (bladder, ureters) or posterior compartment (uterosacral ligaments, parametria, vaginal fornix, rectovaginal septum, and rectosigma).