La disfunción sexual en la mujer es un problema multicausal y multidimensional, poco estudiado en la consulta de Ginecología. El objetivo de este trabajo fue estimar la calidad de vida sexual mediante el test de Índice de Función Sexual Femenina en las mujeres que acudieron a la consulta de Ginecología e identificar qué variables se asociaban a esta.
Material y métodosEstudio observacional descriptivo que incluye a las pacientes que acudieron a la consulta de Ginecología entre marzo y agosto 2019. Las pacientes rellenaron anónimamente el test de Índice de Función Sexual Femenina y se recogieron variables sociodemográficas y clínicas. Para establecer las características que pudieron estar asociadas con la calidad de la salud sexual se elaboró un modelo de regresión lineal múltiple.
ResultadosDel total de pacientes encuestadas un 39,4% presentaban disfunción sexual con un valor medio del test de 27,2. Si excluimos pacientes que no tenían relaciones en el momento de la encuesta, este porcentaje descendió al 19,2%. La variable que más descendió el valor del Índice de Función Sexual Femenina fue la menopausia. Asimismo la edad y el tener 3 o más hijos también disminuyó el valor del test. Por el contrario, los estudios universitarios mejoraron significativamente el resultado de dicho test.
ConclusionesLa disfunción sexual femenina es un problema multifactorial. Dado que afecta de forma significativa la salud global de las mujeres, se hace patente la necesidad de abordar la problemática en las consultas de Ginecología de manera real y eficaz.
Female sexual dysfunction is a multicausal and multidimensional pathology, often underestimated in gynaecology care. The aim of this study was to estimate the quality of sexual life using the Female Sexual Function Index test in women who attended the gynaecology practice and to identify which variables were associated with sexual dysfunction.
Material and methodsDescriptive observational study that includes patients who attended routine gynaecology care between March and August 2019. The patients filled out the Female Sexual Function Index anonymously and sociodemographic and clinical variables were collected. To establish the characteristics that could be associated with the quality of sexual health, a multiple linear regression model was developed.
ResultsOf the total of patients surveyed, 39.4% presented sexual dysfunction with a mean value of 27.2. After excluding patients without sexual intercourse at the time of the survey, this percentage dropped to 19.2%. Menopause was the variable that most lowered the Female Sexual Function Index value. Likewise, age and having 3 or more children also decreased the test score. Nevertheless, having a university education significantly improved womeńs sexual health.
ConclusionsFemale sexual dysfunction is a multifactorial problem that greatly affects women's well-being. It is important to assess this problem in routine gynaecology care in order to improve female sexual and global health.
La sexualidad es un aspecto central del ser humano que se relaciona íntimamente con la calidad de vida de las personas. La salud sexual se define como «un estado de bienestar físico, mental y social en relación con la sexualidad, que requiere un enfoque positivo y respetuoso de la sexualidad y de las relaciones sexuales, así como la posibilidad de tener experiencias sexuales placenteras y seguras, libres de toda coacción, discriminación y violencia»1.
La sexualidad está condicionada por una interacción de diversos factores biológicos, psicológicos, sociales, económicos, culturales, políticos, legales, éticos, religiosos e históricos. La disfunción sexual en la mujer es, por tanto, un problema multicausal y multidimensional2–4.
Resulta relativamente difícil estimar la prevalencia de disfunción sexual femenina en la población, ya que tanto la propia definición como los criterios diagnósticos son controvertidos y están en constante desarrollo y actualización1. Sin embargo, se estima que este problema puede estar presente en una proporción muy alta de la población femenina mundial, entre el 5,5-73,2%4–6.
A pesar de su alta prevalencia, se han realizado pocos estudios de investigación acerca de los problemas sexuales femeninos. Por otro lado, la formación en este tema entre los profesionales dedicados a la ginecología no es siempre adecuada y las pacientes que acuden a la consulta con algún tipo de disfunción pueden no recibir la atención adecuada7,8.
De los métodos actualmente disponibles para evaluar la salud sexual femenina, los cuestionarios autoevaluados son los más adecuados para la investigación o la evaluación clínica. Rosen et al. elaboraron un instrumento que cumplía la clasificación anterior, autoadministrado, simple y veraz que se organiza en dominios y permite evaluar la función sexual femenina en un amplio rango de edad. Lo denominó Índice de Función Sexual Femenina (IFSF) y demostró su exactitud y propiedades psicométricas en la evaluación de la sexualidad de la mujer9.
El objetivo de este trabajo fue estimar la calidad de vida sexual mediante el test IFSF en las mujeres que acudieron a la consulta de Ginecología e identificar qué variables se asociaban a esta.
Material y métodosSe trata de un estudio observacional descriptivo. La población de estudio está formada por pacientes que acudieron a la consulta de Ginecología, independientemente del motivo de consulta, entre marzo y agosto de 2019. Las pacientes pertenecían al Área Sanitaria de Granada, que tiene una población de 163.200 mujeres. Los criterios de inclusión fueron: (1) tener más de 18 años, (2) tener buena compresión verbal y escrita en español y (3) ser sexualmente activa.
Se diseñó un cuestionario ad hoc en el que se recogían variables sociodemográficas como edad, pareja estable, religión, nivel de estudios, hábito tabáquico, tipo de relación (heterosexual u homosexual) y clínicas como estado menopáusico, pareja estable, religión enfermedades, tratamientos, paridad, tipo de parto (vaginal, instrumental o cesárea) e histerectomía. La función sexual fue recogida mediante el cuestionario IFSF.
En 2 consultas de Ginecología se entregaron a todas las pacientes de manera consecutiva el cuestionario y el consentimiento. Para asegurar la confidencialidad de la información, los cuestionarios fueron anónimos, ingresándose sin nombre ni registro que pudiera identificarlas. Una vez autocumplimentado, se les solicitó que lo depositaran en un buzón para garantizar el anonimato.
Como enfermedades y tratamientos se incluyeron aquellos que habían demostrado previamente en la literatura afectar a la salud sexual (depresión, ansiedad, dolor pélvico, enfermedades cardiovasculares, enfermedades reumatológicas, diabetes mellitus y cáncer)2,6.
El cuestionario IFSF está diseñado para evaluar diferentes facetas de la función sexual femenina y consta de 19 preguntas agrupadas en 6 dominios (lubricación, orgasmo, deseo, satisfacción, dolor y excitación). Las respuestas se evalúan en una estala de 0 (nada o casi nada) a 5 (siempre o casi siempre). La puntuación de cada dominio se multiplica por un factor y el resultado final es la suma aritmética de los dominios. El valor más alto total es 45, con un rango entre 5-45. Una disminución en los valores indica una disminución de la función sexual. El punto de corte por debajo del cual se considera que existe una disfunción sexual es un valor igual o inferior a 26,5 puntos9,10.
Análisis estadísticoSe llevó a cabo una descripción de cada variable. Las variables dependientes fueron las puntuaciones de los 6 dominios del IFSF y la puntuación total.
Las variables continuas se describieron mediante la media y la desviación estándar. Las variables cualitativas se describieron con el número absoluto y su porcentaje. La comparación entre variables se hizo mediante el análisis T-Student, U-Mann Withney o Kruskall Wallis para las variables continuas, y mediante la chi cuadrado o el estadístico exacto de Fisher cuando fue necesario, para las categóricas.
Para establecer las características que pudieron estar asociadas con la calidad de la salud sexual se elaboró un modelo de regresión lineal múltiple para cada variable dependiente: las puntuaciones de cada dominio del IFSF (deseo, dolor, satisfacción, lubricación, orgasmo y excitación) y el resultado global. Para determinar las variables explicativas a incluir en el modelo, se utilizó la técnica de «backward elimination»’. Los valores ausentes en algunas respuestas a las preguntas del cuestionario se imputaron utilizando la técnica de imputación múltiple MICE.
El análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico R.
ResultadosSe entrevistaron un total de 480 pacientes, de las cuales se excluyeron 60 por no ser sexualmente activas en el momento de la encuesta, incluyéndose un total de 420, con una media de 40,8 años de edad. En la tabla 1 se detallan las características sociodemográficas y clínicas de las pacientes de la muestra. El 23,4% de las pacientes eran menopáusicas y el 28,2% fumadoras. El 91,4% de las pacientes refirió tener pareja estable y el 96,2% una relación heterosexual. Asimismo, destaca que el 6,2% de las pacientes tenían una histerectomía.
Características sociodemográficas y clínicas. Resultados del test IFSF
| n=420 | ||
|---|---|---|
| Edad (media y DE) | 40,8 | 11,6 |
| Pareja estable | 384 | 91,4% |
| Menopausia | 100 | 23,9% |
| Fumadoras | 118 | 28,2% |
| Relación heterosexual | 383 | 96,2% |
| Nivel de estudios | ||
| Básicos | 99 | 23,8% |
| Medios | 160 | 38,5% |
| Altos | 157 | 37,7% |
| Religión | ||
| Católica | 285 | 70,7% |
| Sin religión | 97 | 4,1% |
| Otra | 21 | 5,2% |
| Hijos | ||
| Sin hijos | 115 | 27,8% |
| 1-2 hijos | 235 | 56,8% |
| 3 o más | 64 | 15,4% |
| Cesárea | 50 | 12,1% |
| Parto instrumental | 91 | 21,9% |
| Episiotomía | ||
| No | 222 | 53,4% |
| Sí | 133 | 32,0% |
| No sé | 61 | 14,6% |
| Patología | 98 | 23,2% |
| Histerectomía | 26 | 6,2% |
| Disfunción sexual (<26,5 puntos en IFSF) | 76 | 19,2% |
| IFSF media (DE) | 31,8 | 5,84 |
| Deseo | 3,7 | 1,1 |
| Orgasmo | 4,8 | 1,3 |
| Dolor | 4,0 | 2,1 |
| Satisfacción | 4,7 | 1,3 |
| Lubricación | 4,7 | 1,4 |
| Excitación | 4,4 | 1,2 |
Considerando el total de la muestra, el resultado del test fue de 27,2 puntos, con una proporción de pacientes con disfunción sexual del 39,4%. Si excluimos de la muestra las pacientes que no eran sexualmente activas en el momento de la encuesta, la media del test ascendió a 31,9 puntos, con un 19,2% de pacientes con disfunción sexual.
En la tabla 2 se muestran los resultados del test en función de las variables recogidas. Destaca que las pacientes menopáusicas presentaron puntuaciones inferiores en el IFSF, así como las pacientes con enfermedades y las histerectomizadas. El nivel de estudios superiores y el no tener hijos se asoció a puntuaciones superiores del test.
Valores del test IFSF según las características de las pacientes
| Variable | Valor global IFSF (media) | Desviación estándar | Mediana(RIC) | p |
|---|---|---|---|---|
| Menopausia | ||||
| No | 33,3 | 5,6 | 34,1 (12,5-42,0) | <0,001 |
| Sí | 26,9 | 8,9 | 28,9 (5,6-41,1) | |
| Fumadoras | ||||
| No | 31,7 | 7,0 | 33,2 (5,6-42,0) | |
| Sí | 32,3 | 7,1 | 33,9 (8,4-41,3) | 0,33 |
| Pareja estable | ||||
| No | 31,8 | 6,9 | 33,3 (5,6-42,0) | 0,43 |
| Sí | 32,3 | 7,7 | 34,3 (11,0-41,7) | |
| Relación | ||||
| Heterosexual | 31,8 | 7,0 | 33,4 (5,6-42,0) | 0,88 |
| Homosexual | 31,4 | 7,5 | 32,8 (17,4-39,7) | |
| Estudios | ||||
| Básicos | 29,6 | 8,4 | 31,6 (5,6-42,0) | <0,01 |
| Medios | 32,0 | 7,1 | 33,5 (8,7-41,6) | |
| Altos | 32,9 | 5,7 | 34,0 (14,0-41,7) | |
| Enfermedades | ||||
| No | 32,5 | 6,2 | 33,8 (11,0-42,0) | <0,05 |
| Sí | 29,5 | 9,0 | 31,8 (5,6-41,6) | |
| Hijos | ||||
| Sin hijos | 33,0 | 5,8 | 34,3 (12,9-42,0) | <0,01 |
| 1-2 hijos | 32,3 | 6,6 | 33,7 (5,6-41,7) | |
| 3 o más hijos | 28,1 | 9,2 | 29,4 (8,4-42,0) | |
| Cesárea | ||||
| No | 32,0 | 6,9 | 33,5 (5,6-42,0) | 0,54 |
| Sí | 31,0 | 8,0 | 33,0 (11,2-41,7) | |
| Parto instrumental | ||||
| No | 32,1 | 7,0 | 33,7 (5,6-42,0) | 0,21 |
| Sí | 31,1 | 7,2 | 32,5 (8,6-41,4) | |
| Episiotomía | ||||
| No | 32,1 | 6,8 | 33,3 (5,6-42,0) | 0,62 |
| Sí | 31,8 | 7,3 | 33,7 (8,4-41,1) | |
| No sé | 31,0 | 7,6 | 32,4 (8,4-41,1) | |
| Religión | ||||
| Católica | 31,5 | 7,1 | 33,0 (5,6-42,0) | 0,22 |
| Sin religión | 33,0 | 6,7 | 34,6 (8,6-41,3) | |
| Otra | 31,7 | 5,9 | 30,8 (22,7-41,6) | |
| Histerectomía | ||||
| No | 32,1 | 6,7 | 33,7 (5,6-42,0) | <0,05 |
| Sí | 27,6 | 9,4 | 28,6 (12,7-41,1) | |
En la tabla 3 se exhiben los resultados desglosados por dominios. La menopausia fue la variable que se asoció con un descenso de puntuación en todos los dominios. Asimismo, las enfermedades y la histerectomía también descendieron todas las puntuaciones excepto la del dominio orgasmo.
Valores promedios del IFSF por dominios en función de las variables estudiadas
| Deseo | Dolor | Lubricación | Orgasmo | Excitación | Satisfacción | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Menopausia | ||||||
| No | 3,97 (1,02) | 4,38 (1,94) | 4,98 (1,18) | 5,02 (1,13) | 4,68 (0,96) | 4,85 (1,17) |
| Sí | 3,01 (1,24) | 2,98 (2,32) | 3,74 (1,55) | 4,18 (1,71) | 3,61 (1,33) | 4,13 (1,44) |
| p | <0,01 | <0,0001 | <0,0001 | <0,0001 | <0,0001 | <0,0001 |
| Fumadoras | ||||||
| No | 3,73 (1,15) | 3,94 (2,16) | 4,63 (1,39) | 4,80 (1,31) | 4,37 (1,14) | 4,72 (1,24) |
| Sí | 3,80 (1,15) | 4,19 (2,09) | 4,83 (1,38) | 4,89 (1,39) | 4,57 (1,17) | 4,58 (1,37) |
| p | 0,42 | 0,25 | 0,32 | 0,18 | 0,06 | 0,49 |
| Pareja estable | ||||||
| No | 4,28 (0,87) | 4,24 (1,93) | 4,79 (1,56) | 4,74 (1,68) | 4,65 (0,91) | 4,50 (1,21) |
| Sí | 3,70 (1,16) | 2,47 (2,68) | 4,68 (1,37) | 4,83 (1,30) | 4,41 (1,17) | 4,70 (1,28) |
| p | < 0,01 | <0,0001 | 0,37 | 0,52 | 0,41 | 0,19 |
| Relación | ||||||
| Heterosexual | 3,73 (1,15) | 4,08 (2,08) | 4,69 (1,41) | 4,83 (1,34) | 4,43 (4,43) | 4,69 (1,27) |
| Homosexual | 3,86 (1,08) | 4,04 (2,41) | 4,66 (1,12) | 4,63 (1,43) | 4,46 (1,37) | 4,27 (1,64) |
| p | 0,56 | 0,95 | 0,48 | 0,56 | 0,73 | 0,36 |
| Estudios | ||||||
| Básicos | 3,37 (1,22) | 3,49 (2,36) | 4,24 (1,49) | 4,55 (1,55) | 3,97 (1,30) | 4,40 (1,52) |
| Medios | 3,83 (1,16) | 4,10 (2,01) | 4,69 (1,41) | 4,82 (1,34) | 4,52 (1,16) | 4,76 (1,22) |
| Altos | 3,90 (1,04) | 4,28 (2,01) | 4,96 (1,21) | 4,98 (1,17) | 4,61 (0.98) | 4,76 (1,15) |
| p | <0,001 | <0,01 | <0,0001 | 0,28 | <0,01 | 0,29 |
| Enfermedades | ||||||
| No | 3,87 (1,07) | 4,28 (1,93) | 4,83 (1,24) | 4,94 (1,17) | 4,54 (1,03) | 4,81 (1,21) |
| Sí | 3,37 (1,31) | 3,22 (2,47) | 4,22 (1,71) | 4,43 (1,71) | 4,06 (1,43) | 4,27 (1,38) |
| p | <0,001 | <0,0001 | <0,01 | 0,06 | <0,01 | <0,01 |
| Hijos | ||||||
| Sin hijos | 4,14 (1,03) | 3,89 (2,18) | 4,93 (1,17) | 4,96 (1,05) | 4,71 (0,89) | 4,91 (1,14) |
| 1-2 hijos | 3,67 (1,10) | 4,28 (2,01) | 4,78 (1,32) | 4,92 (1,31) | 4,43 (1,13) | 4,69 (1,23) |
| 3 o más hijos | 3,36 (1,33) | 3,30 (2,29) | 4,03 (1,67) | 4,25 (1,70) | 3,93 (1,43) | 4,29 (1,56) |
| p | <0,0001 | <0,01 | <0,01 | <0,05 | <0,01 | 0,06 |
| Cesárea | ||||||
| No | 3,78 (1,14) | 4,01 (2,14) | 4,74 (1,33) | 4,83 (1,33) | 4,44 (1,15) | 4,68 (1,27) |
| Sí | 3,53 (1,24) | 4,04 (2,06) | 4,40 (1,65) | 4,79 (1,42) | 4,29 (1,21) | 4,68 (1,36) |
| p | 0,26 | 0,94 | 0,27 | 0,90 | 0,39 | 0,84 |
| Parto instrumental | ||||||
| No | 3,80 (1,15) | 4,02 (2,14) | 4,73 (1,35) | 4,85 (1,31) | 4,47 (1,11) | 4,73 (1,26) |
| Sí | 3,59 (1,14) | 3,99 (2,09) | 4,59 (1,47) | 4,74 (1,44) | 4,27 (1,26) | 4,53 (1,33) |
| p | 0,12 | 0,89 | 0,44 | 0,61 | 0,21 | 0,20 |
| Episiotomía | ||||||
| No | 3,92 (1,09) | 4,06 (2,07) | 4,73 (1,33) | 4,85 (1,23) | 4,53 (1,07) | 4,73 (1,30) |
| Sí | 3,61 (1,20) | 3,70 (2,38) | 4,78 (1,39) | 4,83 (1,44) | 4,41 (1,21) | 4,60 (1,22) |
| No sé | 3,45 (1,17) | 4,09 (2,09) | 4,42 (1,48) | 4,69 (1,48) | 4,06 (1,27) | 4,68 (1,28) |
| p | <0,01 | 0,38 | 0,25 | 0,81 | <0,05 | 0,37 |
| Religión | ||||||
| Católica | 3,67 (1,16) | 3,99 (2,13) | 4,68 (1,35) | 4,80 (1,37) | 4,36 (1,19) | 4,62 (1,34) |
| Sin religión | 4,00 (1,12) | 4,18 (2,13) | 4,87 (1,33) | 4,96 (1,27) | 4,69 (1,04) | 4,95 (0,96) |
| Otra | 3,65 (3,66) | 3,79 (1,96) | 4,30 (1,88) | 4,80 (1,34) | 4,50 (0,84) | 4,57 (1,38) |
| p | <0,05 | 0,45 | 0,35 | 0,61 | < 0,05 | 0,29 |
| Histerectomía | ||||||
| No | 3,78 (1,12) | 4,08 (2,10) | 4,74 (1,35) | 4,84 (1,32) | 4,46 (1,13) | 4,73 (1,23) |
| Sí | 3,21 (1,41) | 2,86 (2,37) | 3,96 (1,71) | 4,50 (1,50) | 3,93 (1,38) | 3,97 (1,61) |
| p | <0,05 | <0,05 | <0,05 | 0,38 | <0,05 | <0,05 |
Los valores en negrita son los que son estadísticamente significativos.
El tener 3 o más hijos disminuyó significativamente las puntuaciones de todos los dominios, excepto el de la satisfacción. Y las pacientes con estudios universitarios presentaron puntuaciones superiores en los dominios deseo, dolor, lubricación y excitación.
El análisis de regresión lineal múltiple se muestra en la tabla 4, donde se evidencia que la variable que más descendió el valor del IFSF fue la menopausia. Asimismo la edad y el tener 3 o más hijos también disminuyó el valor del test. Por el contrario, los estudios universitarios mejoraron significativamente el resultado de dicho test.
Variables que modifican el valor global del IFSF. Análisis de regresión lineal múltiple
| Variables | Coef. regresión | IC 95% | p | |
|---|---|---|---|---|
| Menopausia | −2,79 | −3,87 | −1,70 | <0,001 |
| Estudios medios | 1,14 | 0,20 | 2,08 | 0,02 |
| Estudios universitarios | 1,40 | 0,42 | 2,39 | 0,01 |
| Sin hijos | −0,68 | −1,68 | 0,33 | 0,19 |
| 3 o más hijos | −1,10 | −2,14 | −0,06 | 0,04 |
| Cesárea | −0,84 | −1,96 | 0,27 | 0,14 |
| Edad | −0,06 | −0,10 | −0,01 | 0,02 |
Puede observarse en la tabla 5 cómo la menopausia es la variable que más disminuye la puntuación de todos los dominios, excepto el de la satisfacción.
Variables que modifican el valor de los dominios del test IFSF. Análisis de regresión lineal múltiple
| Deseo | Dolor | Excitación | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Coef. regr | IC 95% | Coef. regr | IC 95% | Coef. regr | IC 95% | ||||
| Menopausia | −0,51 | −0,82 | −0,21 | −0,76 | −1,10 | −0,42 | −0,76 | −1,06 | −0,45 |
| Estudios medios | 0,29 | 0,03 | 0,56 | 0,42 | 0,15 | 0,68 | |||
| Estudios universitario | 0,25 | −0,02 | 0,52 | 0,41 | 0,15 | 0,69 | |||
| Edad | −0,02 | −0,03 | −0,01 | −0,01 | −0,02 | 0,00 | |||
| Sin hijos | −0,35 | −0,67 | −0,02 | ||||||
| 3 o más hijos | −0,68 | −1,08 | −0,28 | ||||||
| Sin pareja | 0,42 | 0,06 | 0,78 | −0,57 | −1,15 | 0,01 | |||
| Lubricación | Orgasmo | Satisfacción | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Coef. regr | IC 95% | Coef. regr | IC 95% | Coef. regr | IC 95% | ||||
| Menopausia | −0,78 | −1,11 | −0,44 | −0,69 | −1,00 | −0,38 | −0,28 | −0,64 | 0,09 |
| Estudios medios | 0,24 | −0,05 | 0,53 | ||||||
| Estudios universitario | 0,45 | 0,15 | 0,76 | ||||||
| Edad | −0,02 | −0,04 | −0,01 | −0,02 | −0,03 | −0,01 | |||
| Sin hijos | −0,41 | −0,72 | −0,10 | −0,12 | −0,41 | 0,17 | |||
| 3 o más hijos | −0,38 | −0,70 | −0,10 | −0,47 | −0,83 | −0,12 | |||
| Histerectomía | −0,34 | −0,80 | 0,12 | −0,42 | −0,93 | 0,08 | |||
| Cesárea | −0,42 | −0,76 | −0,07 | −0,30 | −0,60 | 0,02 | |||
| Enfermedad | −0,46 | −1,08 | 0,16 | −0,27 | −0,57 | 0,04 | |||
| Relación homosexual | −0,64 | −1,24 | −0,04 | ||||||
Los estudios medios y más marcadamente los universitarios incrementaron las puntuaciones de los dominios deseo, excitación y lubricación. Por otro lado, el tener 3 o más hijos disminuyó la puntuación del dominio dolor, así como el de la lubricación y del orgasmo. El no tener pareja incrementó el dominio deseo, empeorando el dominio del dolor.
La histerectomía permaneció en el modelo de los dominios lubricación y satisfacción, disminuyendo su puntuación, sin llegar a alcanzar la significación estadística aunque próxima a alcanzarla.
DiscusiónLa salud sexual de las mujeres, tal y como se observa en el presente estudio, está íntimamente relacionada con diversos factores como la edad, la menopausia o el nivel de estudios. La puntuación media del IFSF de todas las pacientes entrevistadas fue de 27,2, valores similares a otros estudios realizados en España y Sudamérica8,11-13. En los estudios citados, alrededor de un 20% de las encuestadas no tenían relaciones y fueron incluidas en el estudio, dando resultados falsamente bajos, puesto que la ausencia de actividad sexual no se puede atribuir necesariamente a padecer una disfunción sexual. Sin embargo, si en nuestro trabajo excluimos pacientes sin relaciones en las 4 semanas previas, el valor asciende a 31,8, disminuyendo el porcentaje de pacientes con disfunción sexual hasta un 19,2%, también acorde a lo publicado por otros autores que solo seleccionaron mujeres casadas14.
La edad es uno de los factores que influye de forma importante en las puntuaciones del test, de forma que a más edad menor valor en las puntuaciones, concretamente por cada año que cumple la paciente la puntuación global del test desciende en 0,06 puntos, resultados similares a los publicados por otros autores6,13,14. El descenso de las hormonas sexuales femeninas con el paso de los años, que concluye en la menopausia, podría ser un factor decisivo, ya que disminuye la libido (y por tanto, el deseo y la excitación) y la lubricación genital de la mujer, conduciendo todo esto a unas relaciones sexuales menos satisfactorias15.
La menopausia es la característica que desciende de forma más evidente los valores totales del IFSF (de 33,3 a 26,9 puntos), permaneciendo además como variable significativa en el análisis de regresión de todos los dominios excepto en la satisfacción. Esto va en la misma línea de otros estudios, donde se estima que la prevalencia de disfunción sexual femenina en mujeres menopáusicas es en algunas series más del doble que en pacientes premenopáusicas13,14,16,17. La caída de los niveles hormonales y los cambios atróficos en los genitales podrían explicar el descenso del deseo, la lubricación, la anorgasmia y las relaciones sexuales dolorosas15.
Paradójicamente, y en concordancia con nuestro estudio, otros trabajos no han asociado una reducción significativa de la satisfacción en la menopausia, llegando a apreciarse en algunos casos incluso un aumento de esta17. En el orgasmo y en la satisfacción sexual influyen numerosos factores psicosociales como prohibiciones culturales y religiosas, exceso de presión para llegar al orgasmo, preocupación por el embarazo, entre otras. Es posible que, llegada a una edad, muchas mujeres se liberen de estas presiones y eso les permite tener una mejor experiencia sexual3,18.
Otro factor de importancia clave parece ser el nivel educativo de la mujer. En el presente trabajo las pacientes universitarias presentaron puntuaciones más altas en el test, así como en los dominios deseo, lubricación y excitación. Numerosos autores obtienen conclusiones similares4–6. Un nivel educativo más alto se ha relacionado con un mayor conocimiento sobre la sexualidad y la salud reproductiva, así como con la adquisición de recursos y herramientas para su gestión. Mujeres con nivel de estudios superiores parecen ser más capaces de conocerse a sí mismas y plantearse su propia sexualidad, pudiendo llegar a explotar de forma más eficiente su potencial sexual6,18.
El número de hijos también influye en la salud sexual. Las mujeres con hijos, y sobre todo con 3 o más hijos, obtuvieron valores menores en las puntuaciones totales del test y en los dominios de dolor, lubricación y orgasmo. En otras investigaciones se ha estudiado cómo la maternidad puede conllevar que las mujeres dejen parcialmente a un lado sus propias necesidades o deseos, en este caso la sexualidad, para dedicarse a las de sus respectivos hijos. Asimismo, el cansancio, la falta de intimidad, los cambios en el estilo de vida o problemas de imagen corporal pueden ocasionar una alteración de la función sexual femenina en sus distintas esferas19. Otra hipótesis que podría explicar el aumento del dolor, así como la disminución del orgasmo y lubricación, podría ser aumento del riesgo de estas pacientes de tener trastornos del suelo pélvico (prolapso o incontinencia de orina), que también afectaría negativamente a la salud sexual, ocasionando relaciones sexuales dolorosas20,21.
En la práctica médica habitual se puede presenciar constantemente cómo las distintas enfermedades merman la calidad de vida de los pacientes. De igual forma ocurre con la calidad de vida sexual. En este trabajo se observa cómo las pacientes con enfermedades presentan puntuaciones inferiores en el test IFSF. Otros autores también muestran peores resultados en pacientes con patología crónica, siendo el riesgo de presentar una disfunción sexual 5 veces superior a pacientes sin patología14,22. Estas investigaciones han relacionado la disfunción sexual femenina con patologías como la depresión, la ansiedad, la obesidad y el sobrepeso, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, etc., por su alteración a nivel sistémico y por la limitación que esto supone para mantener relaciones sexuales satisfactorias6,18,22.
De igual modo, las pacientes histerectomizadas también presentaron una puntuación inferior en el test IFSF, disminuyendo significativamente el dominio satisfacción. Sin embargo, si consultamos artículos que evalúan la salud sexual tras una histerectomía, la mayoría encuentran un aumento de la puntuación del IFSF tras esta. Esto se debe a la mejoría en la calidad de vida en general. Probablemente este aumento se debe a que la patología que motivó la histerectomía provocaba un descenso acusado de la calidad de salud sexual de dichas pacientes, mejorando por tanto tras la misma23. Si, como en el caso de este estudio, comparamos pacientes histerectomizadas con aquellas que no lo están, sí encontramos un descenso de la puntuación en dicho grupo. Probablemente la falta de útero y soporte pélvico es la causa de esta disminución en el IFSF24.
No tener una pareja estable parece estar relacionado con un aumento del deseo sexual, incrementando la puntuación de ese dominio 0,42 puntos. La relación de pareja es un factor imprescindible a la hora de evaluar el deseo sexual. Tal como apuntan Brotto et al., el deseo sexual hipoactivo en su estudio rondó el 30%, sin embargo, si se seleccionó mujeres con buena relación de pareja, la cifra bajó al 10%25. Asimismo, el deseo tiene un alto componente de necesidades exploratorias, de descubrimiento y de curiosidad, por lo que resultados totalmente previsibles hacen que el interés en la otra persona decaiga. Esa bajada de deseo en una relación estable puede tener la raíz en la pérdida de novedad al entrar en la etapa de rutina y monotonía sexual.
El antecedente obstétrico de cesárea, parto instrumental o episiotomía no parece afectar de manera determinante a la función sexual, por lo que, al igual que publican otros autores, no se recomienda practicar cesáreas innecesarias con el objetivo de preservar la salud sexual de la mujer26.
Entre las limitaciones del estudio, debemos considerar que la información se obtiene a través de un cuestionario rellenado por la propia mujer, por lo que no hay forma de contrastar estos datos objetivamente. De todos modos, este test es autoinformado, está validado en español27 y además las pacientes pudieron rellenar la encuesta de manera anónima por lo que entendemos que las pacientes la rellenaron de manera veraz. Por otro lado, debido a la naturaleza transversal del estudio, este carece de un seguimiento durante un período de tiempo posterior, por lo que no se pueden verificar hipótesis de causalidad y, por tanto, las interpretaciones de las asociaciones observadas son de tipo estadístico.
Otra limitación a tener en cuenta es la posible existencia de un sesgo de selección, es decir, que la población de estudio pueda no ser representativa de la población diana. Esto ocurriría porque las mujeres que acudieron a la consulta tenían más posibilidades de padecer algún problema o patología de tipo ginecológico (y por ello demandaron atención sanitaria), lo que podría influir negativamente en su salud sexual. Esto podría limitar la capacidad de inferencia y comprometer la validez externa del estudio.
Finalmente, la hoja de información general que rellenaron las pacientes de este estudio no incluye dentro de los elementos de análisis algunos factores que han quedado claramente relacionados con la disfunción sexual femenina, que son muy difíciles de recoger de manera objetiva, como la violencia de género, la autoestima, factores psicológicos o la estructura familiar18.
ConclusiónComo conclusión, debe destacarse que la disfunción sexual femenina es un problema multifactorial, influenciado por diversas características tanto sociodemográficas como fisiopatológicas, en las que la edad, la menopausia, el nivel de estudios y el número de hijos influye de manera significativa en nuestra población de pacientes. Dado que afecta de forma significativa la salud global y la calidad de vida de las mujeres, se hace patente la necesidad de abordar la problemática en las consultas de Ginecología de manera real y eficaz. Es importante la existencia en los diferentes servicios de ginecología de profesionales preparados e instruidos en el diagnóstico y manejo de la patología sexual. Dado que es una problemática multidimensional es adecuada su valoración por un equipo interdisciplinar, incluyendo médicos ginecólogos y obstetras, sexólogos, enfermeros, psicólogos y trabajadores sociales entre otros, así como médicos de atención de primaria para su reconocimiento precoz.
Aún queda trabajo por delante hasta alcanzar un abordaje diagnóstico-terapéutico plenamente satisfactorio de la disfunción sexual femenina, de forma que se promueva tanto la salud sexual como la calidad de vida general de la mujer.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Consideraciones éticasEl trabajo presentado se ha llevado a cabo de conformidad con el Código de Ética de la Asociación médica Mundial (Declaración de Helsinki). Se ha seguido el protocolo del centro sobre la publicación de datos de pacientes. Las pacientes respondieron a la encuesta voluntariamente y de manera anónima, garantizando su privacidad, dando ellas su consentimiento para la publicación del estudio. Se llevaron a cabo todas las medidas para garantizar dicho anonimato.
FinanciaciónNo se ha precisado financiación para la realización de este trabajo.
Conflicto de interesesNo hay conflicto de intereses que declarar.
