Malaria grave en gestante con trombocitopenia severa y afectación placentaria: manejo en zona no endémica. A propósito de un caso

Resumen

Introducción

La malaria representa un desafío significativo durante el embarazo también en entornos no endémicos como España. Las mujeres gestantes enfrentan complicaciones graves debido a la acumulación de parásitos en la placenta, que puede dar lugar a anemia severa, aborto, restricción del crecimiento intrauterino y muerte perinatal, entre otras. En este artículo presentamos un caso clínico que resalta los desafíos y las estrategias del manejo exitoso de la malaria durante el embarazo en un contexto no endémico.

Principales síntomas y hallazgos clínicos

Gestante de 37 semanas procedente de Guinea Ecuatorial que presenta fiebre acompañada de esputos hemoptoicos. En la analítica se observa trombocitopenia severa, anemia e hiperbilirrubinemia, lo que plantea la sospecha de malaria.

Diagnósticos principales, intervenciones terapéuticas y resultados

Se detecta antígeno de P. falciparum en sangre. Cumple criterios de malaria severa dados los hallazgos clínicos y analíticos. Se procede al tratamiento con artesunato intravenoso, que permite una rápida disminución de la parasitemia. Al segundo día la paciente inicia trabajo de parto. Se asiste parto eutócico y nace mujer sana con antígeno P. falciparum negativo. En el análisis de la placenta se encuentran parásitos en el espacio intervellositario. Durante el puerperio se lleva a cabo una terapia oral con dihidroartemisinina-piperaquina, sin incidencias. A los tres días se procede al alta.

Conclusiones

El manejo óptimo de la malaria durante la gestación implica una sospecha temprana, un enfoque multidisciplinar y un tratamiento dirigido para conseguir los mejores resultados materno-fetales. Se recomienda considerar el parto vaginal a término para disminuir las complicaciones perinatales y facilitar la recuperación materna. El tratamiento con dihidroartemisinina-piperaquina oral es una buena alternativa como terapia preventiva durante el puerperio, con buenos resultados a corto y a largo plazo.

Abstract

Introduction

Malaria presents a significant challenge during pregnancy, even in non-endemic environments like Spain. Pregnant women face severe complications due to placental parasite accumulation, leading to conditions such as severe anemia, miscarriage, intrauterine growth restriction, and perinatal death. In this article, we present a clinical case illustrating the complexities and successful management strategies of malaria during pregnancy in a non-endemic setting.

Major symptoms and clinical findings

A 37-week pregnant woman from Equatorial Guinea presents with fever and hemoptoic sputum. Laboratory analysis reveals severe thrombocytopenia, anemia, and hyperbilirubinemia, prompting suspicion of malaria.

Major diagnoses, therapeutic interventions and outcomes

P. falciparum antigen is detected in the blood, meeting criteria for severe malaria based on clinical and analytical findings. Treatment with intravenous artesunate results in rapid parasitemia reduction. On the second day, the patient enters labor and undergoes a eutocic delivery, giving birth to a healthy baby girl with negative P. falciparum antigen. Parasites are found in the placental intervillous space upon analysis. Postpartum oral therapy with dihydroartemisinin-piperaquine proceeds without incident. Discharge occurs three days later.

Conclusions

Effective management of malaria during pregnancy requires early suspicion, a multidisciplinary approach, and targeted treatment to optimize maternal-fetal outcomes. Vaginal birth at term is recommended to mitigate perinatal complications and promote maternal recovery. Oral dihydroartemisinin-piperaquine therapy emerges as a promising option for postpartum preventive treatment, yielding favorable short- and long-term results.