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Además, se asocian con mayor frecuencia a prematuridad, bajo peso fetal al nacimiento, oligoamnios, retraso del crecimiento intrauterino, defectos congénitos, placenta previa, prolapso de cordón e hipoxia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3–6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las últimas décadas se han publicado múltiples estudios sobre cuál es la mejor vía de elección de parto para dichas presentaciones, o lo que es lo mismo, cuál presenta menor morbimortalidad fetal y materna. Sin embargo, en la actualidad continúa siendo un tema de debate y controversia la correlación entre los resultados perinatales en las presentaciones de nalgas y la vía de asistencia del parto. En este sentido, debe tenerse en cuenta la presencia de factores de riesgo que pueden verse asociados con mayor frecuencia en estas presentaciones y que pudieran influir en el pronóstico perinatal.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio, retrospectivo, analítico y observacional de los resultados perinatales en los fetos en presentación de nalgas a término de gestaciones simples, asistidos en nuestro centro, en función de la vía de parto: cesárea vs. parto vaginal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron todos los fetos vivos =<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37 semanas de gestación, en presentación podálica (nalgas puras, completas o incompletas), en gestaciones simples asistidas desde el 1 de julio del 2006 hasta el 1 de septiembre del 2010, en el Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) de Zaragoza, España.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron los siguientes: las gestaciones múltiples, los fetos en presentación cefálica o transversa, fetos de <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37 semanas de edad gestacional, peso fetal estimado mediante ecografía <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o > <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g (exclusión de patología fetal de retraso del crecimiento intrauterino y macrosomía) y aquellos cuya muerte aconteció antes del parto (dado que en estos el parto se preinduce para su realización vía vaginal, preferentemente) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron varios datos epidemiológicos de las gestantes y de los fetos: edad materna, paridad, edad gestacional (en semanas completas de gestación), peso fetal al nacimiento, diámetro biparietal y peso fetal estimado por ecografía en aquellos fetos nacidos vía vaginal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de la vía de parto que se incluyeron en el estudio fueron los siguientes: inicio del parto (espontáneo/inducido/cesárea programada), vía de finalización del parto, e indicación de la cesárea si la hubo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados perinatales que se analizaron en este estudio fueron: la puntuación en el test de Apgar al primer y quinto minuto, el valor de pH de cordón al nacimiento (arterial), los valores del déficit de bases y ácido láctico en aquellos pH por debajo de 7,15, necesidad de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) neonatal y la muerte posparto.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al valor del pH intraparto se analizaron 2 valores: el pH <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,15 considerándolo como acidosis intraparto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–10</span></a>; y el pH <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7, puesto que es uno de los criterios esenciales, junto con la presencia de otros, para establecer una correlación entre la asfixia perinatal y el daño cerebral (sin embargo, hasta el 75% de las acidosis metabólicas no van a presentar secuelas a largo plazo)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11–14</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se asistió un parto de nalgas vía vaginal, el caso fue seleccionado previamente de forma correcta, siguiendo los criterios de inclusión vigentes en la asistencia al parto de nalgas de nuestro centro. De igual modo fueron asistidos mediante la intercolaboración de al menos 2 obstetras y un neonatólogo experimentado en dicha modalidad de partos, previa obtención de un consentimiento informado por parte de la gestante. Esto implicó la realización de una ecografía fetal que valorase el peso fetal estimado, el diámetro biparietal y la actitud de la cabeza fetal. Además se debe tener en cuenta que durante los años 2006 y 2007 en nuestro centro solo se asistieron partos de nalgas vía vaginal en paciente multíparas; mientras que en los años posteriores se asistieron tanto en gestantes nulíparas como multíparas.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de los partos en presentación de nalgas durante este periodo de tiempo en el HUMS se transcribieron a una base de datos informatizada, para lo cual se usó el programa informático Statistics Process Social Sciences (SPSS) en la versión 15.0 para Windows, con el que se llevó a cabo, posteriormente, el análisis estadístico de los datos.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio de cohortes, en el cual se comparó la población nacida mediante cesárea con la población nacida vía vaginal. En un primer lugar, se contrastaron las características demográficas con el fin de determinar si eran estadísticamente comparables y homogéneas.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello, lo primero se confirmó si las variables presentaron una distribución normal mediante el estadístico de Z de Kolmogorov-Smirnov. Cuando la distribución de las variables equivale a normalidad, se utilizaron tests paramétricos (t de Student para variables cuantitativas, X<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson). Cuando la distribución no equivale a la normalidad o la variable tiene una n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 se usan tests no paramétricos (U de Mann Whitney).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomó como valor de referencia de significación estadística una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0,05, con un intervalo de confianza al 95%, para todas las pruebas estadísticas realizadas.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante este periodo de tiempo se asistieron en nuestro centro un total de 18.774 partos, de los cuales 698 eran fetos en presentación de nalgas (3,7%). Se excluyeron del estudio un total de 206 fetos: 13 muertes anteparto y 132 fetos por tratarse de neonatos pretérmino y 61 fetos con peso <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.500 o ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g. En total se estudiaron 492 gestaciones de nalgas.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cohorte de los fetos asistidos mediante cesárea representó el 81,5% del total de partos (401 fetos) y la cohorte de los fetos nacidos por vía vaginal el 18,5% (91 fetos) en aquellos fetos en presentación podálica en gestaciones simples a término (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La tasa de parto en presentación de nalgas vía vaginal máxima tuvo lugar durante el año 2008, con un 25% de los fetos a término y un mínimo del 15% durante el 2007 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los resultados de las características epidemiológicas, se objetivaron diferencias estadísticamente significativas en lo que concierne a la paridad de las gestantes. En la cohorte de cesáreas se objetivó un mayor porcentaje de nulíparas que de multíparas (82,5 vs. 17,5% respectivamente; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0,001). Sin embargo, la proporción de gestantes nulíparas y multíparas que conformaban el grupo de partos de nalgas asistidos vía vaginal fue similar (48 gestantes nulíparas y 49 gestantes multíparas). También se objetivó un mayor número de cesáreas previas en el grupo de los nacidos mediante cesárea, puesto que en la mayor parte de los casos una cesárea previa implicó la realización de una cesárea (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003). En un único caso se asistió un parto de nalgas vía vaginal con feto a término en una gestante con antecedente médico de cesárea anterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa fundamental de indicación de cesárea fue el no deseo de la gestante de intento de parto vaginal (55,1%), seguido de la cesárea previa (10%) y en tercer lugar las nalgas incompletas o pies (7,3%). La indicación por riesgo de pérdida del bienestar fetal se produjo en 14 casos (2,8%) y la no progresión de parto en 7 (1,4%).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se analizaron las variables de la vía de parto, se objetivó un mayor porcentaje de inducciones/estímulos en el grupo de los fetos asistidos vía vaginal, 15 casos (16,5%) vs. 6 casos en la cohorte de las cesáreas (1,5%) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>< <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media en la puntuación en el test de Apgar al primer y quinto minuto fue mayor para aquellos fetos asistidos mediante cesárea (9,89 al quinto minuto en la cohorte de las cesáreas vs. 9,71 en el grupo de la vía vaginal [p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,049]). Sin embargo, no se objetivaron diferencias con respecto a los resultados perinatales adversos; solo hubo un caso con una puntuación en el test de Apgar <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de vida (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media en el pH de cordón al nacimiento fue significativamente mayor en el grupo de los partos asistidos mediante cesárea (7,30 vs. 7,22 [p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001]). Del mismo modo, se encontró un mayor porcentaje de pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,15 en el grupo de neonatos de nalgas asistidos vía vaginal, tratándose en el 92% de acidosis respiratorias. Sin embargo, no hubo diferencias estadísticamente significativas en ambos grupos con respecto al pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis del déficit de bases, CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y ácido láctico en aquellos pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,15, no se objetivaron diferencias estadísticamente significativas entre las 2 vías de parto (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,36), por lo que no hubo diferencias en cuanto al tipo de acidosis (metabólica, respiratoria o mixta) en aquellos fetos cuyo pH cordonal fue <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,15.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un feto de nalgas asistido vía vaginal y 2 nacidos mediante cesárea (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,088) fueron ingresados en UCI neonatal. No se objetivó ninguna muerte perinatal precoz. Las principales causas que motivaron el ingreso en la UCI neonatal en nuestro centro fueron el distrés respiratorio (2 casos) y la cardiopatía congénita (un caso), siendo la estancia media de ingreso en este servicio de 1,5 días para el neonato asistido vía vaginal y de 3 días en los asistidos mediante cesárea.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura ubica la incidencia de las presentaciones podálicas en gestaciones simples a término en torno al 3-4%. En España, la incidencia en 1992 de las gestaciones en presentación podálica a término fue de un 3,8% del total. En nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3,6,11,15,16</span></a> los fetos en presentación podálica representan aproximadamente el 3,25% de todos los partos, si bien en nuestro estudio se observa un descenso del 3,5% durante el 2008 al 2,98% en el año 2009, lo que puede ser consecuencia del éxito de las versiones externas practicadas durante este tiempo en el HUMS.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cesárea se ha convertido en el principal método de asistencia al parto de los fetos en presentación de nalgas en gestaciones simples en la actualidad, como queda reflejado en la mayor parte de los artículos y guías de asistencia al parto de nalgas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4,6,17</span></a>. Burke comenta el impacto en la asistencia en las gestaciones de nalgas a partir del estudio TBT en el año 2000, donde hubo un incremento de las cesáreas del 49 al 80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. La tasa global de partos de nalgas publicada oscila entre un 5-49% según algunos datos publicados. En los datos publicados en el estudio del grupo PREMODA en 2006 (19.000 gestantes) la tasa de partos de nalgas vía vaginal es del 22,5% con una tasa de éxito del 70%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Por ejemplo, en Australia la cifra se tasa en un 7,5% de partos vaginales de nalgas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,16,20,21</span></a>. Incluso, en algunos hospitales la asistencia manual de los partos en presentaciones podálicas ha desaparecido por completo. En nuestro estudio el 81,5% de los partos se asistieron mediante cesárea y el 18,5% con asistencia manual o fórceps en cabeza última, llegando hasta el 25% de los fetos a término durante el periodo 2008.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inducción o estímulo del parto de nalgas mediante oxitocina, o su uso para una correcta progresión del parto, es contemplada por autores como Krebs y Cruikdhand, así como en las guías de asistencia al parto de nalgas de la SEGO y RCOG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,16,22</span></a>. En contraposición, la guía de asistencia al parto de nalgas de la SCOG desaconseja la inducción del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En este estudio un 6% de los partos fueron estimulados o inducidos por Bishop favorable y deseo materno de intento de parto vaginal de nalgas.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un consenso establecido acerca del tiempo del periodo de expulsivo. En algunos artículos se dice que el expulsivo sin pujos debería completarse en un periodo máximo de 60 a 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min o cuando existe pujo activo en un tiempo de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para nulíparas y de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para multíparas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>. En la guía de asistencia al parto de nalgas de la SCOG se aconseja que la segunda parte del parto no se prolongue por encima de los 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min cuando la gestante no realiza pujo, o 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> min con pujo activo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En este estudio el tiempo medio de expulsivo de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, lo cual está dentro de dicho rango.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen unos criterios de inclusión claros para poder optar a la realización de un parto de nalgas vía vaginal en los que todas las guías mantienen actualmente un consenso, y de los que podría depender el éxito del mismo; como son el diámetro biparietal =<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, adecuada pelvis materna, tipo de presentación de nalgas y obtención de un consentimiento informado materno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>. En nuestro estudio todas las pacientes que fueron candidatas a la vía vaginal cumplieron los criterios de consenso básicos marcados por estas sociedades y el parto siempre fue consensuado con la gestante.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, en otros criterios de selección existen discrepancias:</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Peso fetal y edad gestacional. La SEGO dice que podría ser adecuado un parto de nalgas con peso ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.500 y <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, la SCOG lo ubica entre 2.500-4.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,20</span></a> y Su et al. en su estudio encuentran peores resultados perinatales en fetos de <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. En este caso, el estudio se realiza en fetos a término de ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 2.500 y <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g, a fin de excluir patología fetal de retraso de crecimiento intrauterino o macrosomía.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cesárea anterior. Existen publicaciones que desaconsejan el parto de nalgas vaginal en gestantes con cesárea previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, si bien, el parto de nalgas en cesárea anterior se contempla en algunos estudios como el de Ophir et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. En nuestro hospital hubo una gestante con cesárea anterior y feto a término en la que se asiste un parto de nalgas vía vaginal y se objetivan unos correctos resultados perinatales.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Número de gestaciones previas. Algunos estudios afirman que el parto de nalgas vaginal solo debe asistirse en pacientes multíparas, porque parece existir una mayor morbimortalidad en nulíparas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Sin embargo, los estudios más recientes dicen que es correcta la asistencia tanto en nulíparas como en multíparas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,11,15,27</span></a>. Lo que sí que queda reflejado es que el parto en multíparas es más rápido y puede ser más sencillo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>. En este estudio la paridad no es un factor discriminante para la asistencia al parto de nalgas vaginal, aunque durante los años 2006 y 2007 solo se asiste en multíparas.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día, aún constituye causa de controversia la asociación entre los resultados perinatales de las presentaciones podálicas y la vía de parto. Algunos autores hablan de una mayor probabilidad de Apgar bajo en los neonatos de nalgas nacidos vía vaginal, como Melchor en 1987<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y principalmente, en el estudio publicado en el año 2000 por Hannah et al. (cohorte de 2.100 gestantes) que ha sido el que más repercusión ha tenido en los cambios surgidos a partir de dicha fecha en la asistencia del parto de los fetos de nalgas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En contraposición, en el estudio de Dublín compuesto por una cohorte de 641 gestantes no se objetivan diferencias para puntuaciones de Apgar bajas en los fetos de nalgas simples en función de la vía de parto; y en otros estudios retrospectivos como el PREMODA publicado en el año 2006 (cohorte de 8.105 gestantes) no se objetivan diferencias en la puntuación de Apgar en las 2 vías, aunque sí se obtiene una mayor frecuencia de Apgar =<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 en los neonatos asistidos mediante un parto de nalgas manual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,17,23,29</span></a>. Las diferencias entre los estudios pueden deberse a la existencia de sesgos en la selección de casos en la vía vaginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En este estudio no se hallan diferencias entre la cohorte de neonatos en presentación podálica, en gestaciones simples a término, nacidos mediante cesárea o vía vaginal y puntuaciones =<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 en el test de Apgar al primer minuto o <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 7 al quinto minuto de vida neonatal. En el estudio del grupo PREMODA no se objetivan diferencias en los resultados de pH de cordón al nacimiento en los neonatos nacidos de nalgas y la vía de asistencia del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Mientras, en el estudio TBT se encontraron diferencias en contra de la vía vaginal en el déficit de bases ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 15<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En este estudio se objetiva una mayor presencia de acidosis neonatal (pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,15) en los partos de nalgas vía vaginal, probablemente derivado de la compresión cordonal. Sin embargo, en el mismo no se objetivan diferencias con respecto a los resultados perinatales adversos correlacionados con el pH de cordón <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 7. Del mismo modo, no se objetivan diferencias para los valores promedios del déficit de bases y ácido láctico de una y otra vía de parto en las presentaciones podálicas simples. Si bien, se debe tener en cuenta que en nuestro estudio se coge como punto de corte para los resultados perinatales adversos 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l de déficit de bases como se indica en la Guía del Control de Intraparto de la SCOG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio publicado por Diro et al., se demuestra que los ingresos en UCI neonatal son mayores en los neonatos de nalgas cuyo parto es asistido manualmente comparado con la cesárea, como consecuencia del atrapamiento de la cabeza del feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>; también, en los resultados publicados por Mailàth-Pokorny et al. en Viena en 2009, donde los ingresos en UCI en el parto vaginal fueron del 50% frente al 20% de las cesáreas electivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Sin embargo, en el estudio retrospectivo de Daskalakis et al., publicado en 2007, se encuentran diferencias significativas, con un mayor número de ingresos en las cesáreas de las presentaciones podálicas que en la vía vaginal (1,2 vs. 0%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. En el estudio que se presenta, no se objetivan diferencias en los ingresos de los neonatos en UCI de fetos en presentación podálica en gestaciones simples a término.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios publicados hablan de una mayor mortalidad en los fetos de nalgas asistidos vía vaginal frente a la cesárea (0,4 vs. 5,1%); principalmente las diferencias se objetivan en países con baja mortalidad perinatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Sin embargo, en el estudio PREMODA publicado en 2006 no se objetivan diferencias en la mortalidad neonatal de los fetos de nalgas y la vía de parto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,19</span></a>; ni en el estudio de Irion et al. en 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> o en el de Nahif <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. En nuestro estudio no se produce ninguna muerte neonatal precoz.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los correctos resultados neonatales de este estudio pueden deberse a que los casos han sido estrictamente seleccionados y los partos se asisten en quirófano por personal obstétrico y neonatólogos experimentados en este tipo de partos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres300301" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec283288" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres300302" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Material and Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec283287" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-07-03" "fechaAceptado" => "2012-10-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec283288" "palabras" => array:3 [ 0 => "Gestación" 1 => "Presentación nalgas" 2 => "Resultados perinatales" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec283287" "palabras" => array:3 [ 0 => "Gestation" 1 => "Breech presentation" 2 => "Perinatal results" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar los resultados perinatales de nuestro hospital en fetos en presentación podálica en gestaciones únicas a término comparando partos vaginales y por cesárea.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyen todos los fetos vivos anteparto en gestaciones únicas, en presentación de nalgas entre las semanas 37 a 41+ 6 días de gestación nacidos entre el 1 de julio de 2006 y el 1 de septiembre de 2010. Comparamos los resultados perinatales en función del parto por cesárea o vía vaginal.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No se objetivaron diferencias en cuanto a la puntuación en el test de Apgar a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7, pH de cordón al nacimiento <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7, déficit de bases y ácido láctico, ingreso en UCI neonatal, ni en las muertes perinatales.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuando se cumplen los criterios materno-fetales adecuados y se dispone de personal médico cualificado, puede ser correcto plantear un parto de nalgas vía vaginal, obteniéndose buenos resultados perinatales.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyze the perinatal results in our hospital comparing vaginal delivery and cesarean section in breech presentation singleton pregnancies at term.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">All live ante-partum singleton fetuses in breech presentation, at 37 to 41+6 weeks and days who delivered between July 2006 and August 2010 were included in the study. We compared perinatal results between cesarean section and vaginal delivery.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There were no differences in Apgar score at 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7, pH umbilical cord <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7, base deficits and lactate, neonatal intensive care unit admission or perinatal mortality.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">With appropriate maternal and fetal conditions and a qualified medical team, a breech vaginal delivery could be propose obtaining good perinatal outcomes.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => 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fetal estimado por ecografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2963,71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>321, 63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nalgas puras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 (86,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nalgas completas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (13,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de preinducción (min)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de parto (min)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">165<span 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"descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los fetos de nalgas asistidos vía vaginal</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cesárea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vía vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Multíparas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 (17,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (50,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abortos previos (=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (6,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (4,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cesárea anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (11,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inducciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (16,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (1,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab441712.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de las gestantes con feto en presentación podálica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37 semanas</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cesárea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vía vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apgar 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apgar 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0,075</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apgar 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,049 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apgar 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0,6</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pH cordón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,078 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,089 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pH cordón <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (2,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (18,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pH cordón <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (0,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0,5</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingreso en UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (0,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0,088</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab441710.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Media de la variable<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar. En negrita: los resultados estadisticamente significativos.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de las presentaciones podálicas en gestaciones simples</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:33 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Documento de consenso. Parto de nalgas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:2 [ "fecha" => "2001" "editorial" => "SEGO" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parto en presentación pelviana" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. García" 1 => "J.M. Lailla" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Obstetricia" "paginaInicial" => "497" "paginaFinal" => "505" "edicion" => "4<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed." "serieFecha" => "1992" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 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Original
Resultados perinatales en 492 presentaciones podálicas: cesárea vs. parto vaginal
Perinatal results in 492 breech presentation: cesarean section vs vaginal delivery
S. Ortega Marcilla?
, B. Royo Arilla, E.L. Tejero Cabrejas, R. Savirón Cornudella, B. Rodriguez Solanilla, S. Castán Mateo, J.M. Campillos Maza
Autor para correspondencia
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España