Afección vaginal de linfoma no hodgkiniano de célula grande difuso
Vaginal involvement in diffuse large B-cell non-Hodgkin¿s lymphoma
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Presentamos el caso de una paciente con síntomas ginecológicos como consecuencia de una metástasis vaginal de un linfoma no hodgkiniano (LNH) de célula grande difuso previamente diagnosticado.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CLÍNICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 70 años que acude a urgencias por flujo purulento maloliente. Entre sus antecedentes personales destaca que había sido diagnosticada, hacía 6 años, de un LNH de célula grande difuso en estadio II E, tras una gastrectomía, refractario al tratamiento con quimioterapia (ESHAP), en progresión desde agosto de 2003, con una masa costal, en la actualidad en tratamiento paliativo con dexametasona. Entre los antecedentes ginecológicos destaca la nuliparidad y la menopausia a los 45 años.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración encontramos un himen íntegro, abundante material hematicopurulento y una tumoración friable, sangrante al contacto, que afecta a todo el fondo de saco lateral derecho y que llega al tercio inferior de la vagina. El cérvix es imposible de visualizar y, al tacto, es irregular y duro. Ecográficamente, encontramos un útero de 8 * 4,6 cm, ecomixto, con un endometrio de 4 mm, y los ovarios son normales (fig. 1). La paciente es ingresada para su estudio.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="7v33n02-13085722fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 1. Ecografía transrectal, corte longitudinal: útero en retro regular de 7,8</span><span class="elsevierStyleBold">*</span><span class="elsevierStyleBold">4,6 cm de ecogenicidad heterogénea con endometrio atrófico.</span></p><p class="elsevierStylePara">Se toma una muestra de tejido que sangra profusamente y precisa taponamiento hemostático; el material obtenido muestra una mucosa vaginal con áreas erosionadas que presenta amplias acumulaciones de células de hábito linfoide, con distribución preferentemente perivascular. Las células presentan rasgos atípicos con núcleo agrandado, irregular y citoplasma escaso (fig. 2). El estudio inmunohistoquímico es positivo para marcadores B (fig. 3), con una positividad de p53 y Ki67 del 70%. Se realiza un diagnóstico anatomopatológico de infiltración vaginal por LNH de célula grande.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="7v33n02-13085722fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 2. Infiltración por linfoma no hodgkiniano (LNH); se observa la mucosa vaginal (hematoxilina-eosina,</span><span class="elsevierStyleBold"> *</span><span class="elsevierStyleBold">20).</span></p><p class="elsevierStylePara">La resonancia magnética pone de manifiesto un útero atrófico sin masas. La vagina está totalmente deformada y muy aumentada de tamaño, debido a la existencia de una gran masa que infiltra todo el espesor de la pared de forma circunferencial, y que afecta incluso al fórnix y el tercio inferior. La masa contacta, impronta e infiltra la pared posterior de la vejiga, y también parece infiltrar la pared posterior de la uretra, sin atropamiento ureteral. No hay afección rectal. Se observan grandes adenopatías en la cadena ilíaca externa derecha y ambas cadenas inguinales. Se observan masas de diferente tamaño en el sigma, con las mismas características que la masa vaginal y que pueden corresponder a implantes peritoneales (fig. 4).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="7v33n02-13085722fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 3. Intensa positividad en las células tumorales para CD-20 (inmunohistoquímica para CD-20,</span><span class="elsevierStyleBold">*</span><span class="elsevierStyleBold">10).</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="7v33n02-13085722fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 4. Resonancia magnética pelviana, corte longitudinal, gran masa vaginal que infiltra ampliamente la pared vaginal posterior.</span></p><br></br><br></br><p class="elsevierStylePara">La paciente también es sometida a una cistoscopia ante la sospecha de infiltración vesical; ésta se confirma en el trígono por masa esfacelada semejante a la de la vagina; se considera extrínseca y de origen en la vagina. La visualización de la uretra es normal.</p><p class="elsevierStylePara">La paciente es finalmente diagnosticada de progresión vaginal de LNH de célula grande difuso que infiltra la pared posterior vesical; el tratamiento no se modifica y continúa siendo paliativo con dexametasona. La paciente, tras un año del diagnóstico de la metástasis, sigue viva.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Los tumores más frecuentes en la vagina son las metástasis; su origen más frecuente es el cérvix, seguido del endometrio, el colon y el recto<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los LNH tienen una incidencia de entre 3 y 6 casos por cada 100.000 habitantes y año, y son la causa del 3% de la mortalidad total por proceso neoplásico en nuestro medio. Suelen ser multicéntricos, y el 80% de los casos se presentan en estadio avanzado. La afección extraganglionar es muy frecuente, sobre todo en las formas difusas; la más frecuente es la afección gastrointestinal, el estómago y el íleon distal. El LNH de célula grande difuso representa alrededor de la tercera parte de todos los linfomas (30-50%), de manera que es el subtipo histológico más frecuente en el mundo occidental. Como características clínicas suele presentarse en un 60% en mayores de 60 años, con un leve predominio masculino (55%) y con un estadio localizado (I-II) en el 40-50% de los casos<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La edad media de presentación de afecciones vaginales secundaria recogida en la bibliografía fue de 65 años, y tanto en los LNH vaginales en estadios iniciales (presumiblemente primarios) como los que se encuentran en estadio avanzado usualmente la forma más común de presentación es un sangrado vaginal (el 50% de los casos) y el hallazgo clínico más frecuente es una masa en la vagina o la zona cervicovaginal o pelviana. Histológicamente, la mayoría de los casos son del tipo célula grande difusa, como en nuestro caso<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Las pacientes con LHN vaginal primario normalmente tienen una excelente supervivencia (superior al 70%) comparable con el de otras localizaciones extraganglionares, y particularmente mucho mejor que los localizados en el ovario, cuya supervivencia global es del 30%. Las pacientes con LNH secundario vaginal son generalmente pacientes de edad avanzada, y su supervivencia es relativamente corta comparada con la de los primarios<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico diferencial para la afección vaginal de los LNH incluye desde otras lesiones hematológicas (sarcoma granulocítico, histiocitosis de células de Langerhans, etc.) hasta otros tumores, como carcinomas, tumor mülleriano mixto maligno, leiomiosar-coma epitelioide, tumor de estroma endometrial, melanoma y sarcoma de Edwing extraóseo/tumor neuroectodérmico primitivo<span class="elsevierStyleSup">4,7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Además, hay que tener en cuenta, en el diagnóstico diferencial, la inflamación crónica, que puede confundirse con un LNH en una muestra limitada. El proceso inflamatorio reactivo, comúnmente, tiene una población polimorfa de células plasmáticas, histiocitos y linfocitos sin atipias. La arquitectura de esta lesión es normalmente superficial y no existe infiltración de la membrana basal<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La afección vaginal por los LNH es poco común y puede simular clínicamente un carcinoma. El número de pacientes con afección vaginal publicados en la bibliografía son pocos, y el conocimiento respecto a ellos es muy limitado. La afección vaginal de los LNH puede presentar dificultades diagnósticas a los patólogos, que están poco familiarizados con su histología y los patrones fenotípicos en esta localización.</p>" "pdfFichero" => "7v33n02a13085722pdf001.pdf" "tienePdf" => true "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Las metástasis vaginales son un fenómeno raro, pero constituyen el grupo mayoritario de tumores de vagina. La afección vaginal de los linfomas no hodgkinianos es muy infrecuente, y tanto en estadios avanzados como en las formas localizadas (presumiblemente primarias) la forma clínica de presentación es la aparición de un sangrado vaginal, y el hallazgo más común es una masa en la vagina. Las formas secundarias de afección vaginal se encuentran en edades más avanzadas y tienen una peor supervivencia que las primarias." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Vaginal metastases are a rare phenomenon but are the most common type of vaginal tumor. Vaginal involvement in non-Hodgkin's lymphoma (NHL) is uncommon. Both low-stage (presumably primary) and high-stage vaginal NHL usually present with vaginal bleeding and a vaginal mass. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 46 | 2 | 48 |
| 2024 Septiembre | 83 | 4 | 87 |
| 2024 Agosto | 79 | 4 | 83 |
| 2024 Julio | 123 | 1 | 124 |
| 2024 Junio | 87 | 6 | 93 |
| 2024 Mayo | 113 | 6 | 119 |
| 2024 Abril | 93 | 4 | 97 |
| 2024 Marzo | 76 | 9 | 85 |
| 2024 Febrero | 87 | 2 | 89 |
| 2024 Enero | 126 | 3 | 129 |
| 2023 Diciembre | 120 | 4 | 124 |
| 2023 Noviembre | 135 | 5 | 140 |
| 2023 Octubre | 168 | 3 | 171 |
| 2023 Septiembre | 82 | 4 | 86 |
| 2023 Agosto | 95 | 3 | 98 |
| 2023 Julio | 86 | 3 | 89 |
| 2023 Junio | 104 | 1 | 105 |
| 2023 Mayo | 120 | 4 | 124 |
| 2023 Abril | 97 | 3 | 100 |
| 2023 Marzo | 119 | 2 | 121 |
| 2023 Febrero | 69 | 2 | 71 |
| 2023 Enero | 74 | 8 | 82 |
| 2022 Diciembre | 72 | 7 | 79 |
| 2022 Noviembre | 76 | 9 | 85 |
| 2022 Octubre | 87 | 7 | 94 |
| 2022 Septiembre | 76 | 6 | 82 |
| 2022 Agosto | 65 | 8 | 73 |
| 2022 Julio | 62 | 6 | 68 |
| 2022 Junio | 45 | 8 | 53 |
| 2022 Mayo | 44 | 7 | 51 |
| 2022 Abril | 68 | 9 | 77 |
| 2022 Marzo | 91 | 10 | 101 |
| 2022 Febrero | 86 | 8 | 94 |
| 2022 Enero | 64 | 9 | 73 |
| 2021 Diciembre | 48 | 12 | 60 |
| 2021 Noviembre | 48 | 11 | 59 |
| 2021 Octubre | 64 | 8 | 72 |
| 2021 Septiembre | 63 | 10 | 73 |
| 2021 Agosto | 82 | 6 | 88 |
| 2021 Julio | 80 | 8 | 88 |
| 2021 Junio | 57 | 8 | 65 |
| 2021 Mayo | 45 | 6 | 51 |
| 2021 Abril | 129 | 30 | 159 |
| 2021 Marzo | 56 | 8 | 64 |
| 2021 Febrero | 53 | 12 | 65 |
| 2021 Enero | 46 | 11 | 57 |
| 2020 Diciembre | 65 | 9 | 74 |
| 2020 Noviembre | 58 | 10 | 68 |
| 2020 Octubre | 54 | 6 | 60 |
| 2020 Septiembre | 26 | 12 | 38 |
| 2020 Agosto | 51 | 7 | 58 |
| 2020 Julio | 52 | 8 | 60 |
| 2020 Junio | 26 | 17 | 43 |
| 2020 Mayo | 25 | 10 | 35 |
| 2020 Abril | 34 | 8 | 42 |
| 2020 Marzo | 47 | 9 | 56 |
| 2020 Febrero | 38 | 10 | 48 |
| 2020 Enero | 49 | 9 | 58 |
| 2019 Diciembre | 85 | 6 | 91 |
| 2019 Noviembre | 26 | 11 | 37 |
| 2019 Octubre | 44 | 6 | 50 |
| 2019 Septiembre | 73 | 5 | 78 |
| 2019 Agosto | 35 | 3 | 38 |
| 2019 Julio | 36 | 9 | 45 |
| 2019 Junio | 48 | 20 | 68 |
| 2019 Mayo | 125 | 51 | 176 |
| 2019 Abril | 70 | 18 | 88 |
| 2019 Marzo | 11 | 4 | 15 |
| 2019 Febrero | 24 | 17 | 41 |
| 2019 Enero | 15 | 9 | 24 |
| 2018 Diciembre | 16 | 16 | 32 |
| 2018 Noviembre | 15 | 16 | 31 |
| 2018 Octubre | 18 | 4 | 22 |
| 2018 Septiembre | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Agosto | 7 | 11 | 18 |
| 2018 Julio | 10 | 13 | 23 |
| 2018 Junio | 13 | 3 | 16 |
| 2018 Mayo | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Abril | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Marzo | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Febrero | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Enero | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Diciembre | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Octubre | 13 | 8 | 21 |
| 2017 Septiembre | 19 | 8 | 27 |
| 2017 Agosto | 6 | 7 | 13 |
| 2017 Julio | 16 | 14 | 30 |
| 2017 Junio | 28 | 18 | 46 |
| 2017 Mayo | 22 | 9 | 31 |
| 2017 Abril | 20 | 7 | 27 |
| 2017 Marzo | 24 | 28 | 52 |
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| 2017 Enero | 19 | 3 | 22 |
| 2016 Diciembre | 24 | 9 | 33 |
| 2016 Noviembre | 39 | 7 | 46 |
| 2016 Octubre | 50 | 12 | 62 |
| 2016 Septiembre | 51 | 6 | 57 |
| 2016 Agosto | 35 | 5 | 40 |
| 2016 Julio | 20 | 1 | 21 |
| 2016 Junio | 30 | 22 | 52 |
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| 2016 Abril | 35 | 12 | 47 |
| 2016 Marzo | 21 | 9 | 30 |
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| 2016 Enero | 27 | 18 | 45 |
| 2015 Diciembre | 24 | 11 | 35 |
| 2015 Noviembre | 30 | 7 | 37 |
| 2015 Octubre | 30 | 8 | 38 |
| 2015 Septiembre | 36 | 6 | 42 |
| 2015 Agosto | 43 | 3 | 46 |
| 2015 Julio | 49 | 7 | 56 |
| 2015 Junio | 15 | 4 | 19 |
| 2015 Mayo | 28 | 5 | 33 |
| 2015 Abril | 14 | 11 | 25 |
| 2015 Marzo | 30 | 11 | 41 |
| 2015 Febrero | 20 | 8 | 28 |
| 2015 Enero | 45 | 3 | 48 |
| 2014 Diciembre | 60 | 5 | 65 |
| 2014 Noviembre | 54 | 3 | 57 |
| 2014 Octubre | 57 | 1 | 58 |
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| 2014 Marzo | 42 | 4 | 46 |
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| 2013 Diciembre | 72 | 3 | 75 |
| 2013 Noviembre | 33 | 2 | 35 |
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| 2013 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2006 Marzo | 1947 | 0 | 1947 |
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