Disfunciones sexuales femeninas en atención primaria: una realidad oculta
Female sexual dysfunction in primary health care: a hidden reality
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Según los casos, se trata de una falta de interés, una imposibilidad de sentir placer, un fracaso en la respuesta fisiológica necesaria para la interacción sexual o una incapacidad para controlar o sentir el orgasmo.</p><p class="elsevierStylePara">Los consensos clínicos prefieren utilizar los subtipos que proporciona el manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales en su texto revisado (DSM-IV-TR)<span class="elsevierStyleSup">2</span> para indicar el inicio, el contexto y los factores etiológicos asociados a los trastornos de disfunciones sexuales.</p><p class="elsevierStylePara">Para Master y Johnson (1970)<span class="elsevierStyleSup">3</span> un 50% de las parejas heterosexuales presenta alguna disfunción sexual. Frank, Anderson y Rubistein (1978)<span class="elsevierStyleSup">4</span> establecen una prevalencia de disfunciones sexuales en parejas de un 40% para los varones y un 60% para las mujeres. Posteriormente Nathan (1986)<span class="elsevierStyleSup">5</span> mantiene unas cifras del 15% en varones y del 35% en mujeres.</p><p class="elsevierStylePara">Frecuentemente, las pacientes que presentan algún tipo de disfunción sexual, especialmente disminución del deseo sexual y trastornos de la excitación, achacan su problema a agotamiento físico, estrés psíquico, condiciones sociales o laborales difíciles, problemas de pareja, abuso de alcohol y efectos secundarios de medicamentos. No obstante, en la valoración de estas pacientes se ha de investigar la presencia de factores de riesgo cardiovascular, enfermedades orgánicas y trastornos mentales concomitantes<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los diversos estudios acerca de disfunciones sexuales sugieren que alrededor del 20-25% de los casos se deben al uso de sustancias o fármacos de uso común en la consulta de atención primaria<span class="elsevierStyleSup">7</span>, por lo que se hace necesario preguntar acerca de estos problemas a las pacientes que toman medicamentos que pueden interferir en la función sexual para, entre otras cosas, evitar el rechazo de las pacientes y el consiguiente abandono del plan terapéutico.</p><p class="elsevierStylePara">Las disfunciones femeninas son las más prevalentes, sin embargo las disfunciones que más se consultan en los centros sanitarios son las que afectan a varones, concretamente la disfunción eréctil (a pesar de que la más frecuente en el varón es la eyaculación prematura). Uno de los estudios más relevantes para calcular la prevalencia de las disfunciones femeninas es el realizado mediante la encuesta de salud de Estados Unidos en 1.749 mujeres (1999)<span class="elsevierStyleSup">8</span>, en el que se observa que el 43% de ellas presenta alguna disfunción sexual cuando se consultaba acerca de los últimos 12 meses.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro propósito es acercarnos a la realidad de las disfunciones sexuales femeninas en atención primaria para evaluar su impacto en la calidad de vida y en su salud, así como para derivar, en su caso, a estas pacientes para su atención especializada, en los supuestos que lo precisen.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es detectar, en atención primaria, la disfunción sexual femenina y su relación con las distintas etapas de la vida.</p><p class="elsevierStylePara">Secundariamente se valora su estado de salud y hábitos de vida.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODO</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio longitudinal, observacional, abierto y multicéntrico, para analizar las disfunciones sexuales femeninas en atención primaria, utilizando el cuestionario validado sobre salud y disfunción sexual femenina (SyDSF-AP) (anexo 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="7v34n03-13106459tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="7v34n03-13106459tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El tamaño muestral necesario era de 369 (para una respuesta estimada del 40%<span class="elsevierStyleSup">9</span> y con una precisión a = 0,05). La inclusión ha sido consecutiva en un período de 3 meses, con el único criterio selectivo de ser mujer mayor de 18 años y que aceptara realizar el cuestionario.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron un total de 403 cuestionarios (63,15%) de los 638 entregados en los 4 centros de salud participantes en el estudio, que representan diversas características sociodemográficas (rural, semiurbano, urbano y metropolitano de población comprendida entre 3.900 y 350.000 habitantes).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Datos sociosanitarios</span></p><p class="elsevierStylePara">La edad promedio de las participantes fue de 48 años (desviación estándar [DE], 16). El estado civil era mayoritariamente casadas (67,25%) y el 94,79% (382) con pareja estable en los últimos 6 meses. El número de embarazos medio era de 1,71 y el número de hijos era de 1,6. El nivel educacional estaba ampliamente distribuido en ninguno (21,2%), primarios (49,05%), secundarios (18,30%) y superiores (11,45%), y la situación laboral era activa en 234 participantes, 131 amas de casa y 38 pensionistas.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los hábitos saludables, fumaba el 52,36%, consumía alcohol el 30,52% y realizaba ejercicio físico el 19,6%.</p><p class="elsevierStylePara">El 42,68% manifestó que no había presentado ninguna enfermedad en los últimos 6 meses y el 58% recibió algún tipo de tratamiento médico en el mismo período (87 tomaban anticonceptivos orales). Presentaban hipertensión arterial (HTA) 87 mujeres (21,59%), diabetes mellitus 26 (6,45%), hipercolesterolemia 76 (18,86%), artrosis 54 (13,4%) y trastornos ansiosos y/o depresivos 132 (32,75%).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Salud sexual</span></p><p class="elsevierStylePara">Las respuestas sobre una escala Likert se muestran en la tabla I.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="7v34n03-13106459tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Desencadenantes de problemas sexuales</span></p><p class="elsevierStylePara">El 50,02% (202) de las mujeres encuestadas ha contestado este apartado y los datos se recogen en la tabla II.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="7v34n03-13106459tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Puntuación a la pareja</span></p><p class="elsevierStylePara">La puntuación media que conceden estas mujeres a sus parejas es de 7,12 puntos (4-10).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios</span></p><p class="elsevierStylePara">Realizados por el 7,94% de las encuestadas, se describen como:</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">­ Influencia negativa del estrés, 23,4%.</p><p class="elsevierStylePara">­ Influencia de los hijos, 17,23%.</p><p class="elsevierStylePara">­ Problemas por actitud egoísta de la pareja, 31,25%.</p><p class="elsevierStylePara">­ Dificultades por los fármacos, 12,5%.</p><p class="elsevierStylePara">­ Les gustaría consultar con un sexólogo, 6,25%.</p><p class="elsevierStylePara">­ Otras, 9,37% (sentimiento de culpa, ausencia de dialogo, el problema es de su pareja).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">Si bien se consiguió un número de cuestionarios superior al tamaño muestral requerido, la principal limitación de este estudio es el desconocimiento de los problemas y disfunciones sexuales del 36,85% de las mujeres que no entregaron el cuestionario, por lo que no se pueden inferir estos resultados a la población general. No obstante, se entiende que esa dificultad no invalida el objetivo de detectar las disfunciones sexuales femeninas en atención primaria.</p><p class="elsevierStylePara">Una de las conclusiones es la aparente discordancia entre la valoración a la pareja y el que 7 de cada 10 mujeres podrían prescindir de la relación sexual, que entendemos es debida a que en la sexualidad femenina son muy importantes la comunicación y el cortejo, como refieren en los comentarios al achacar los problemas de sexualidad a la actitud egoísta de su pareja.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque para los profesionales es muchas veces un tema difícil de tratar por las barreras morales y culturales<span class="elsevierStyleSup">10</span>, por el componente emocional que conlleva y por la escasa formación pre y posgrado en sexología, la utilización de un cuestionario autoadministrable favorece la sinceridad en las respuestas al preservar su intimidad y permite la exploración de la salud sexual en un corto período.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que algunos autores opinan que las disfunciones sexuales femeninas no son un problema de salud<span class="elsevierStyleSup">11,12</span>, la realidad nos muestra que las cifras de prevalencia son muy elevadas y que tienen un importante impacto en el contexto sociofamiliar y de pareja de las mujeres, puesto que la sexualidad femenina trasciende la respuesta sexual genital<span class="elsevierStyleSup">1</span>, de manera que cuando se presenta una mujer con disfunción sexual en atención primaria se debe indagar acerca de conflictos vitales, personales o de pareja y realizar un abordaje integral.</p>" "pdfFichero" => "7v34n03a13106459pdf001.pdf" "tienePdf" => true "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo: Detectar la disfunción sexual femenina y su relación con las distintas etapas de la vida en atención primaria. Material y método: Estudio longitudinal, observacional, abierto y multicéntrico, utilizando el cuestionario validado sobre salud y disfunción sexual femenina (SyDSF). Resultados: Se recogieron 403 cuestionarios de los 638 entregados en los 4 centros de salud participantes en el estudio. Salud sexual: satisfacción sexual, bastante, mucho o muchísimo el 75%; interés por el sexo, algo, un poco o nada el 77,17%; sensaciones placenteras, a veces, casi nunca o nunca el 70,22%; excitación durante la relación, bastante, mucho o muchísimo el 75,7%; dolor durante la relación, nada el 89,03%; alcanza el orgasmo, casi siempre o siempre el 53,59%, dificultades sexuales en pareja, nunca o casi nunca el 84,62%; prescindirían de las relaciones sexuales, nunca o casi nunca el 33,29%, a veces o a menudo el 49,22%; deprimida y nerviosa por problemas sexuales, nunca o casi nunca el 13,15%, a veces o a menudo 82,88%. Desencadenantes de problemas sexuales: enfermedad (síndrome ansioso-depresivo) el 38,61%, embarazo el 20,79%, nacimiento de un hijo el 18,32%, anticonceptivos el 21,78%, toma de fármacos 5,94%, violencia doméstica el 3,47%, problemas de pareja el 35,15%. Más de una causa de las anteriores (17,33%). Conclusiones: Las disfunciones sexuales femeninas son frecuentes y tienen un importante impacto en el contexto sociofamiliar y de pareja de las mujeres, de manera que cuando se presenta una mujer con disfunción sexual en atención primaria se debe indagar acerca de conflictos vitales, de salud, personales o de pareja y realizar un abordaje integral." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objetive: To detect female sexual dysfunction and its association with the different phases of life in primary health care. Material and method: We performed a longitudinal, observational, open, multicenter study, using a validated questionnaire on female sexual health and dysfunction. Results: Of the 638 questionnaires delivered to the 4 participating health centers, 403 were completed. Sexual health: sexual satisfaction, fair, quite a lot, or a lot 75%; interested in sex, somewhat, a bit, or not at all 77.17%; pleasurable sensations, sometimes, hardly ever, or never 70.22%; excitement during sexual relations, quite a lot or a lot 75.7%; pain during sexual relations, no pain at all 89.03%; reaching orgasm, always or almost always 53.59%; sexual problems in the couple, never or hardly ever 84.62%; would go without sexual relations, never or hardly ever 33.29%, sometimes or often 49.22%; depressed or nervous due to sexual problems, never or hardly ever 13.15%, sometimes or often 82.88%. Causes of sexual problems: illness (anxiety-depression syndrome) 38.61%; pregnancy 20.79%; birth of a child 18.32%; contraceptives 21.78%; taking medication 5.94%; domestic violence 3.45%; problems in the relationship with the partner: 35.15%. More than one of the previous causes (17.33%). Conclusions: Female sexual dysfunction is frequent and has a deep impact on women's relation-ships. Consequently when treating women with sexual dysfunction, primary care physicians should adopt an integral approach and investigate health and personal conflicts, as well as relationship difficulties in the couple." ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "7v34n03-13106459tab01.gif" "imagenAlto" => 579 "imagenAncho" => 1060 "imagenTamanyo" => 32190 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "7v34n03-13106459tab02.gif" "imagenAlto" => 942 "imagenAncho" => 1061 "imagenTamanyo" => 56091 ] ] ] ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "7v34n03-13106459tab03.gif" "imagenAlto" => 243 "imagenAncho" => 1064 "imagenTamanyo" => 21301 ] ] ] ] ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "7v34n03-13106459tab04.gif" "imagenAlto" => 252 "imagenAncho" => 519 "imagenTamanyo" => 10386 ] ] ] ] ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tbl5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tbl7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 7 => array:5 [ "identificador" => "tbl8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Disfunción sexual femenina." 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 43 | 4 | 47 |
| 2024 Septiembre | 103 | 8 | 111 |
| 2024 Agosto | 85 | 8 | 93 |
| 2024 Julio | 121 | 3 | 124 |
| 2024 Junio | 173 | 6 | 179 |
| 2024 Mayo | 89 | 9 | 98 |
| 2024 Abril | 153 | 8 | 161 |
| 2024 Marzo | 146 | 14 | 160 |
| 2024 Febrero | 99 | 15 | 114 |
| 2024 Enero | 89 | 10 | 99 |
| 2023 Diciembre | 106 | 4 | 110 |
| 2023 Noviembre | 140 | 7 | 147 |
| 2023 Octubre | 149 | 10 | 159 |
| 2023 Septiembre | 125 | 0 | 125 |
| 2023 Agosto | 90 | 4 | 94 |
| 2023 Julio | 174 | 12 | 186 |
| 2023 Junio | 118 | 5 | 123 |
| 2023 Mayo | 130 | 8 | 138 |
| 2023 Abril | 13 | 2 | 15 |
| 2023 Marzo | 215 | 7 | 222 |
| 2023 Febrero | 130 | 6 | 136 |
| 2023 Enero | 128 | 7 | 135 |
| 2022 Diciembre | 128 | 13 | 141 |
| 2022 Noviembre | 193 | 15 | 208 |
| 2022 Octubre | 130 | 12 | 142 |
| 2022 Septiembre | 106 | 10 | 116 |
| 2022 Agosto | 95 | 14 | 109 |
| 2022 Julio | 103 | 11 | 114 |
| 2022 Junio | 139 | 12 | 151 |
| 2022 Mayo | 146 | 11 | 157 |
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| 2022 Marzo | 148 | 6 | 154 |
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| 2022 Enero | 135 | 17 | 152 |
| 2021 Diciembre | 97 | 22 | 119 |
| 2021 Noviembre | 150 | 23 | 173 |
| 2021 Octubre | 126 | 22 | 148 |
| 2021 Septiembre | 134 | 22 | 156 |
| 2021 Agosto | 111 | 20 | 131 |
| 2021 Julio | 110 | 15 | 125 |
| 2021 Junio | 110 | 19 | 129 |
| 2021 Mayo | 131 | 21 | 152 |
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| 2021 Marzo | 230 | 25 | 255 |
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| 2021 Enero | 121 | 16 | 137 |
| 2020 Diciembre | 104 | 15 | 119 |
| 2020 Noviembre | 191 | 16 | 207 |
| 2020 Octubre | 93 | 14 | 107 |
| 2020 Septiembre | 151 | 23 | 174 |
| 2020 Agosto | 125 | 17 | 142 |
| 2020 Julio | 130 | 15 | 145 |
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| 2020 Mayo | 138 | 24 | 162 |
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| 2020 Febrero | 145 | 11 | 156 |
| 2020 Enero | 133 | 5 | 138 |
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| 2018 Octubre | 101 | 15 | 116 |
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