ORIGINAL
Histerectomía obstétrica por sepsis en el puerperio
Obstetric hysterectomy due to sepsis in the puerperium
A. Juárez
, A.M. Rivera, M.A. Durán, S.E. Tellez, R. Buitrón
Autor para correspondencia
Centro de Esterilidad y Ginecologia Integral, Servicio de Ginecología y Obstetricia, Departamento de Anatomopatología, Hospital General de México, Facultad Medicina UNAM, México DF, México
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La hemorragia ocupaba el segundo lugar como causa de muerte y la enfermedad hipertensiva del embarazo el tercer sitio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En años recientes las hemorragias del parto y puerperio se encuentran a la cabeza como las principales causas de mortalidad materna en nuestro país, seguida en orden de frecuencia de la enfermedad hipertensiva del embarazo, las complicaciones del puerperio y el aborto provocado. En la actualidad la infección no forma parte de estas primeras causas de mortalidad materna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–10</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio pretende analizar la histerectomía obstétrica por procesos infecciosos y sepsis en el estado grávido puerperal en pacientes del Hospital General de México.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un periodo de estudio de 5 años (1995–2000) fueron analizados en forma retrospectiva y descriptivo los datos de 65 casos de pacientes postoperadas de histerectomía obstétrica, de los cuales se seleccionaron 17 casos con diagnóstico de sepsis en el puerperio en pacientes del servicio de gineco-obstetricia del Hospital General de México y del Centro de Esterilidad y Ginecología Integral.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron las siguientes variables: edad, antecedentes gineco-obstétricos, diagnóstico preoperatorio, indicación de la histerectomía, tipo de cirugía, tiempo quirúrgico, cirujano, omisión diagnóstica, reintervención, utilización de sangre y derivados, uso de antibióticos, morbimortalidad y días de estancia intrahospitalaria.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio de inclusión correspondió al diagnóstico de histerectomái obstétrico en el puerperio por proceso infeccioso. El cirterio de exclusión fue que el expediente presentara datos inconclusos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó estadística descriptiva para la presentación de datos (media, desviación estándar, porcentajes e intervalos) y para el análisis de datos se uso Ji cuadrada (x2) y programas estadísticos SPSS10.0 y EPIDAT 2.1.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De enero de 1994 a diciembre de 1998 se presentaron 65 casos de histerectomía obstétrica en pacientes del Hospital General de México y del Centro de Esterilidad y Ginecología Integral, de los cuales 17 casos fueron secundarios a procesos infecciosos pélvicos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promedio de edad fue de 27,1 años en promedio e intervalo de (17 a 38 años). En referencia a los antecedentes obstétricos observamos que 13 pacientes (65,5%) eran multigestas y 4 pacientes (23,5%) cursaban su primera gestación.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros de los parámetros a evaluar fue la edad de gestación en la cual se resolvió el embarazo; solamente se presento un caso del primer trimestre por un aborto provocado, 2 pacientes cursaron con embarazos de pretérmino (27 y 34 semanas respectivamente). El resto del total (14 pacientes) fueron embarazos de término.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vía de resolución del embarazo fue de la siguiente manera: en los 2 casos de embarazos pretérmino, se resolvió mediante eutocia, de las 14 pacientes restantes, 9 se resolvieron mediante operación cesárea, las indicaciones de estos fueron: 2 casos por sufrimiento fetal agudo, un caso se indicó por corioamnioitis, un caso de desproporción cefalo-pélvica, un caso por embarazo múltiple, 2 casos por presentación pélvica, un caso por inminencia de ruptura de cicatriz de cesárea previa y un caso por prematurez. El resto se obtuvo su resolución mediante eutocia.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones de la histerectomía fueron: deciduomiometritis en 6 pacientes (35,2%), pelviperitonitis en 5 caos (29,5%), dehiscencia de histerorrafia en 4 casos (23,5%) y en 2 caos (11,7%) pelviperitonitis por perforación uterina. Se cometió omisión diagnóstica previo al acto quirúrgico en 5 pacientes (29,4%), 2 de ellos en las pacientes que fallecieron, siendo estos 2 casos con dehiscencia parcial de histerorrafia, las cuales pasaron inadvertidos, los otros 3 casos fueron (2 casos con dehiscencia de histerorrafia y una perforación uterina).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El turno quirúrgico en que se efectuó la intervención comprendió el matutino en 13 pacientes (76,4%), el 17,6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> para el vespertino y el 6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> para el nocturno, siendo en 16 casos (94,1%) el médico de base al servicio el responsable de la cirugía.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo quirúrgico promedio fue de 124,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, la técnica anestésica elegida fue mediante bloqueo epidural en el 23,6% de las pacientes y mediante anestesia general endovenosa en el 76,4%. Durante la cirugía se realizó la cuantificación de sangre y derivados encontrando para como resultados: hemotrasfusión de paquete globular de 450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (300 a 950) y plasma de 158,8 promedio.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica quirúrgica efectuada fue en el 100% de los casos histerectomía total abdominal simple.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las complicaciones observamos los siguientes datos: en aquellas pacientes que evolucionaron a la mejoría observamos tres pacientes con complicaciones inherentes al acto quirúrgico (lesión de recto sigmoides, lesión vesical y lesión del uréter izquierdo, siendo esta última paciente complicado con absceso de pared abdominal y requiriendo en un segundo tiempo quirúrgico la necesidad de recanalización de uréter).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el segundo grupo de pacientes que fallecieron se integro el diagnóstico de shock séptico en el 100% de los casos, además dos requirieron 4 reintervenciones, 3 cursaron con CID, un caso de absceso retroperitneal y subdiafragmático. Finalmente la causa de muerte fue falla orgánica múltiple en el 100% de los casos, mortalidad del 35%.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de antibióticos se efectuó en el 100% de los casos, siendo diversas las combinaciones de dobles y triples esquemas.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promedio de estancia hospitalaria en días (rango) fue de 12,9 (7 a 28 días). Finalmente el último parámetro estudiado fue el tiempo trascurrido entre la resolución del embarazo y la realización de la histerectomía obstétrica, en las pacientes que fallecieron se practico a los 9,8 días promedio y en aquellas que evolucionaron satisfactoriamente que de 5,4 días promedio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones pelvianas son las complicaciones severas más comunes del puerperio que junto con la preeclampsia y la hemorragia obstétrica, por muchas décadas de este siglo formo la triada letal de causas de muerte materna.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afortunadamente, las muertes maternas debido a procesos infecciosos en etapa puerperal han llegado a ser poco comunes, el Sistema Nacional de Vigilancia de Mortalidad materna y embarazo en los EE.UU., informó de 1.500 decesos por esta causa en un periodo de 13 años, la infección incluye el 13% de muertes asociadas con embarazo y fue la 4.<span class="elsevierStyleSup">a</span> causa de muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,24</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En México ocurre un fenómeno muy semejante pues en la década de los sesenta y setenta las principales causas de muerte se debían a la infección puerperal, la hemorragia y la enfermedad hipertensiva del embarazo, en años más recientes la principal causa de mortalidad la constituye los sangrados de origen obstétrico desplazando a la infección puerperal al tercer sitio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procesos infecciosos pélvicos severos y al sepsis durante el puerperio condicionan cambios en diversos órganos y sistemas: hematológico, cardiovascular, pulmonar, hepática, gastrointestinal, etc. Estos procesos generalmente tienden a limitarse con el uso de medidas que obligan al gineco-obstetra a emplear medidas más drásticas como sería la realización de una histerectomía obstétrica.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endometritis es la infección postparto más común durante el puerperio, afecta el 5% de todos los embarazos, es 4 a 7 veces más común en pacientes sometidas a operación cesárea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,20,21</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morbilidad secundario a problemas infecciosos en la paciente puerpera ocurre en el 2–8% de la mujer embarazada, generalmente en aquellas de medio socioeconómico bajo, y en aquellas que fueron sometidas algun procedimiento quirúrgico para la resolución del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Figueroa et al, documentan que en las infecciones postparto, el 63% de los casos son relacionados a endometritis, en segundo lugar las infecciones de las episiorrafias y por último las vías urinarias y la flebitis. También demostraron que respecto al agente etiológico, son predominantemente polimicrobianas y en segundo lugar las de tipo mixto (bacterias aerobias y anerobias)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la década de los sesenta y setenta las primeras causas de muerte en obstetricia la constituían la infección puerperal, la hemorragia y la enfermedad hipertensiva del embarazo. En años recientes la principal causa de mortalidad la constituyen los sangrados de origen obstétricos desplazando a la infección puerperal al segundo sitio.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio observamos una mortalidad muy elevada (35%) secundarias a fallo orgánico múltiple. La fallo orgánico fue definida como: choque (presión arterial sistólica <90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), insuficiencia pulmonar (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg), fallo renal (creatinina >2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg% después de la rehidratación), hemorragia intestinal >500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Todas las muertes maternas presentaron complicaciones sistémicas como coagulación intravascular diseminada (plaquetas<100.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, fibrinogeno<100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, productos de degradación de fibrina >80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml). Al analizar las posibles causas de estas complicaciones concluimos que uno de los parámetros fundamentales es el tiempo que transcurre entre la finalización del evento obstétricos y la realización de la histerectomía. En aquellas pacientes que fallecieron el tiempo promedio fue de 9,8 días, y en aquellas pacientes que su evolución fue satisfactoria el tiempo promedio entre ambos eventos fue de 5,4 días, con una diferencia de 4 días, esta lentitud en la instauración del tratamiento quirúrgico empobrece al pronóstico de estas pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16–19,25</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendamos que la paciente se deberá de operar dentro de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores a la realización de su diagnóstico y, en este tiempo, permitir la estabilización hemodinámica y sistémica, el pronóstico influirá favorablemente para su recuperación.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores que influyeron en la mortalidad fueron que este grupo de pacientes requirió de 3 a 4 reintervenciones quirúrgicas, cada una de las cuales empeoran progresivamente las condiciones generales de las pacientes.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uribe Elías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> comenta que cuando una paciente requiere una reoperación esta condicionada por diversos factores que van con relación a la técnica quirúrgica: el abordaje, la búsqueda de velocidad en la operación, inexperiencia por parte del cirujano, manejo brusco de los tejidos con zonas de arrancamiento y despulimiento, técnica quirúrgica rudimentaria y por último valoración impropia de los pedículos o del lecho operatorio y el punto más relevante que nos habla de la experiencia del cirujano es la valoración real y de manera adecuada de una condición desfavorable.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer factor condicionante para la elevada mortalidad son las complicaciones inherentes al acto quirúrgico, las principales complicaciones observadas son las lesiones al tracto urinario (lesión vesical, lesión de uréter), las lesiones al tracto gastrointestinal y las secundarias al proceso infeccioso como son la CID, el shock séptico, y la fallo orgánico múltiple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22–23</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que la histerectomía obstétrica en pacientes con sepsis es un procedimiento con una alta morbimortalidad, la cual podemos disminuir si implementamos algunas medidas como seria la decisión de una intervención rápida y oportuna dentro de la las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. y posterior a una compensación hemodinámica y multiorgánica dentro de las posibilidades más reales. En segundo lugar entre mayor experiencia se cuente dentro del equipo quirúrgico tenderemos a disminuir las posibles complicaciones inherentes al acto quirúrgico.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres112937" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec100370" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres112938" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec100371" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Comentario" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-02-04" "fechaAceptado" => "2010-03-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec100370" "palabras" => array:4 [ 0 => "Infección" 1 => "Histerectomía" 2 => "Obstétrica" 3 => "Complicaciones" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec100371" "palabras" => array:4 [ 0 => "Infection" 1 => "Hysterectomy" 2 => "Obstetric" 3 => "Complications" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los sangrados de origen obstétrico y las infecciones pélvicas severas constituyen las primeras causas para la realización de una histerectomía en el estado grávido puerperal. La decisión de realizar una histerectomía con un diagnóstico oportuno va a influir en la evolución y pronóstico de estas pacientes.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo principal del presente estudio es analizar la histerectomía obstétrica por procesos infecciosos pélvicos severos, mediante un análisis retrospectivo de 5 años en pacientes del Hospital General de México y del Centro de Esterilidad y Ginecología Integral. Se incluyeron 17 casos de histerectomía obstétrica, el grupo de edad promedio fue entre los 20 y 30 años, la principal indicación fue la deciduomiometritis en el 35,2%, el tiempo promedio de la cirugía fue de 124,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, las complicaciones principales fueron lesiones al tracto urinario y aquellas secundarias al proceso séptico (CID), la mortalidad fue del 35%.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bleeding of obstetric origin and severe pelvic infections are the main causes of hysterectomy in the puerperium. Timely diagnosis and hysterectomy influence the outcome of these patients.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The main objective of the present study was to analyze obstetric hysterectomy for severe pelvic infectious processes. We retrospectively analyzed obstetric hysterectomies for severe pelvic infectious processes and sepsis in the puerperium performed over a 5-year period in the General Hospital of Mexico. Seventeen cases of obstetric hysterectomy were analyzed. Most patients were aged between 20 and 30 years. The main indication was endometritis in 35.2%, and the mean operating time was 124.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. The main complications were urinary tract lesions and those secondary to the septic process (disseminated intravascular coagulation). 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| 2024 Junio | 145 | 14 | 159 |
| 2024 Mayo | 121 | 20 | 141 |
| 2024 Abril | 108 | 18 | 126 |
| 2024 Marzo | 122 | 16 | 138 |
| 2024 Febrero | 119 | 18 | 137 |
| 2024 Enero | 155 | 30 | 185 |
| 2023 Diciembre | 88 | 27 | 115 |
| 2023 Noviembre | 141 | 27 | 168 |
| 2023 Octubre | 176 | 56 | 232 |
| 2023 Septiembre | 134 | 31 | 165 |
| 2023 Agosto | 116 | 19 | 135 |
| 2023 Julio | 155 | 36 | 191 |
| 2023 Junio | 146 | 30 | 176 |
| 2023 Mayo | 124 | 13 | 137 |
| 2023 Abril | 161 | 48 | 209 |
| 2023 Marzo | 175 | 36 | 211 |
| 2023 Febrero | 120 | 21 | 141 |
| 2023 Enero | 95 | 25 | 120 |
| 2022 Diciembre | 96 | 42 | 138 |
| 2022 Noviembre | 123 | 51 | 174 |
| 2022 Octubre | 115 | 52 | 167 |
| 2022 Septiembre | 109 | 41 | 150 |
| 2022 Agosto | 124 | 29 | 153 |
| 2022 Julio | 92 | 15 | 107 |
| 2022 Junio | 81 | 25 | 106 |
| 2022 Mayo | 78 | 17 | 95 |
| 2022 Abril | 109 | 16 | 125 |
| 2022 Marzo | 161 | 17 | 178 |
| 2022 Febrero | 108 | 10 | 118 |
| 2022 Enero | 123 | 28 | 151 |
| 2021 Diciembre | 72 | 17 | 89 |
| 2021 Noviembre | 90 | 24 | 114 |
| 2021 Octubre | 103 | 23 | 126 |
| 2021 Septiembre | 85 | 26 | 111 |
| 2021 Agosto | 90 | 22 | 112 |
| 2021 Julio | 83 | 18 | 101 |
| 2021 Junio | 90 | 13 | 103 |
| 2021 Mayo | 73 | 11 | 84 |
| 2021 Abril | 247 | 15 | 262 |
| 2021 Marzo | 137 | 46 | 183 |
| 2021 Febrero | 81 | 37 | 118 |
| 2021 Enero | 70 | 35 | 105 |
| 2020 Diciembre | 66 | 33 | 99 |
| 2020 Noviembre | 78 | 29 | 107 |
| 2020 Octubre | 75 | 29 | 104 |
| 2020 Septiembre | 107 | 30 | 137 |
| 2020 Agosto | 95 | 33 | 128 |
| 2020 Julio | 57 | 24 | 81 |
| 2020 Junio | 58 | 26 | 84 |
| 2020 Mayo | 94 | 25 | 119 |
| 2020 Abril | 79 | 22 | 101 |
| 2020 Marzo | 112 | 31 | 143 |
| 2020 Febrero | 153 | 48 | 201 |
| 2020 Enero | 112 | 40 | 152 |
| 2019 Diciembre | 97 | 17 | 114 |
| 2019 Noviembre | 91 | 12 | 103 |
| 2019 Octubre | 90 | 17 | 107 |
| 2019 Septiembre | 152 | 32 | 184 |
| 2019 Agosto | 94 | 27 | 121 |
| 2019 Julio | 145 | 30 | 175 |
| 2019 Junio | 187 | 56 | 243 |
| 2019 Mayo | 356 | 95 | 451 |
| 2019 Abril | 246 | 90 | 336 |
| 2019 Marzo | 90 | 38 | 128 |
| 2019 Febrero | 95 | 64 | 159 |
| 2019 Enero | 61 | 40 | 101 |
| 2018 Diciembre | 61 | 57 | 118 |
| 2018 Noviembre | 104 | 52 | 156 |
| 2018 Octubre | 153 | 30 | 183 |
| 2018 Septiembre | 108 | 22 | 130 |
| 2018 Agosto | 78 | 39 | 117 |
| 2018 Julio | 68 | 40 | 108 |
| 2018 Junio | 76 | 60 | 136 |
| 2018 Mayo | 63 | 44 | 107 |
| 2018 Abril | 73 | 33 | 106 |
| 2018 Marzo | 59 | 37 | 96 |
| 2018 Febrero | 67 | 19 | 86 |
| 2018 Enero | 51 | 17 | 68 |
| 2017 Diciembre | 68 | 12 | 80 |
| 2017 Noviembre | 77 | 14 | 91 |
| 2017 Octubre | 81 | 38 | 119 |
| 2017 Septiembre | 49 | 27 | 76 |
| 2017 Agosto | 63 | 40 | 103 |
| 2017 Julio | 63 | 39 | 102 |
| 2017 Junio | 57 | 40 | 97 |
| 2017 Mayo | 71 | 27 | 98 |
| 2017 Abril | 64 | 18 | 82 |
| 2017 Marzo | 56 | 51 | 107 |
| 2017 Febrero | 82 | 18 | 100 |
| 2017 Enero | 79 | 20 | 99 |
| 2016 Diciembre | 73 | 16 | 89 |
| 2016 Noviembre | 91 | 19 | 110 |
| 2016 Octubre | 111 | 20 | 131 |
| 2016 Septiembre | 112 | 33 | 145 |
| 2016 Agosto | 66 | 8 | 74 |
| 2016 Julio | 55 | 8 | 63 |
| 2016 Junio | 48 | 38 | 86 |
| 2016 Mayo | 37 | 31 | 68 |
| 2016 Abril | 65 | 19 | 84 |
| 2016 Marzo | 74 | 14 | 88 |
| 2016 Febrero | 54 | 18 | 72 |
| 2016 Enero | 40 | 12 | 52 |
| 2015 Diciembre | 40 | 9 | 49 |
| 2015 Noviembre | 71 | 20 | 91 |
| 2015 Octubre | 102 | 14 | 116 |
| 2015 Septiembre | 79 | 13 | 92 |
| 2015 Agosto | 90 | 8 | 98 |
| 2015 Julio | 81 | 13 | 94 |
| 2015 Junio | 62 | 13 | 75 |
| 2015 Mayo | 74 | 21 | 95 |
| 2015 Abril | 95 | 22 | 117 |
| 2015 Marzo | 120 | 15 | 135 |
| 2015 Febrero | 86 | 6 | 92 |
| 2015 Enero | 75 | 9 | 84 |
| 2014 Diciembre | 148 | 9 | 157 |
| 2014 Noviembre | 117 | 6 | 123 |
| 2014 Octubre | 101 | 6 | 107 |
| 2014 Septiembre | 115 | 8 | 123 |
| 2014 Agosto | 93 | 4 | 97 |
| 2014 Julio | 105 | 7 | 112 |
| 2014 Junio | 85 | 8 | 93 |
| 2014 Mayo | 57 | 4 | 61 |
| 2014 Abril | 72 | 9 | 81 |
| 2014 Marzo | 75 | 12 | 87 |
| 2012 Marzo | 2480 | 0 | 2480 |
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