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¿Debemos redefinir la población diana en el cribado de cáncer cervical con la técnica de Papanicolaou?
Should we redefine the target population in cervical cancer screening with the Pap test?
S. Matos Berroa, E. De los Santos Berrido, R. Reolid Martínez, M. Flores Copete, M.C. Ayuso Raya, N. Pérez López, F. Escobar Rabadán
Autor para correspondencia
fjescobarr@sescam.jccm.es

Autor para correspondencia.
Centro de Salud Universitario Zona IV, Albacete, España
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Sin embargo&#44; debido al crecimiento lento de este c&#225;ncer&#44; su repetici&#243;n generalmente revela las lesiones a tiempo para que puedan ser tratadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A lo largo de los a&#241;os transcurridos ha sido considerado uno de los m&#225;s &#250;tiles instrumentos de screening de la historia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se ha encontrado que aquellas mujeres sin un test de Papanicolaou realizado en los &#250;ltimos 3 a&#241;os tienen 2 veces y media m&#225;s probabilidad de ser diagnosticadas de c&#225;ncer cervical y 5 veces m&#225;s de ser diagnosticadas en un estadio avanzado&#44; en comparaci&#243;n con las mujeres que se realizan screening de forma regular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha habido nuevos avances en este campo&#44; como el test de detecci&#243;n de DNA del virus del papiloma humano &#40;VPH&#41; que permite la identificaci&#243;n de VPH de alto riesgo en c&#233;lulas cervicales y que se ha utilizado como screening en mujeres mayores de 30 a&#241;os conjuntamente con el test de Papanicolaou&#44; y la vacuna frente a los VPH de alto riesgo &#40;tipos 16 y 18&#41;&#44; que causan el 70&#37; de c&#225;nceres cervicales&#46; Sin embargo&#44; al no proteger frente a otros tipos de VPH&#44; el screening seguir&#225; siendo necesario en el futuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de screening est&#225;n cambiando en todo el mundo&#46; En 2012 se han planteado en EE&#46; UU&#46; nuevos criterios&#44; avalados por 2 grupos separados&#44; el U&#46; S&#46; Preventive Services Task Force y un grupo multidisciplinario constituido por miembros de la American Cancer Society&#47;American Society for Colposcopy y la Cervical Pathology&#47;American Society for Clinical Pathology &#40;ACS&#47;ASCCP&#47;ASCP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen estas recomendaciones&#46; Por su parte&#44; el National Health Service brit&#225;nico cita a las mujeres entre 25-64 a&#241;os para la realizaci&#243;n de citolog&#237;a&#59; despu&#233;s del primer control se citan cada 3 a&#241;os entre los 25-48&#44; y cada 5 entre los 50-64<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Servicio de Salud de Castilla-La Mancha &#40;SESCAM&#41;&#44; en su programa de prevenci&#243;n de c&#225;ncer de c&#233;rvix en atenci&#243;n primaria&#44; hace referencia a que&#44; aunque la Asociaci&#243;n Americana del C&#225;ncer y el American College of Obstetricians and Gynecologists &#40;ACOG&#41; recomiendan el cribado anual desde el inicio de las relaciones sexuales&#44; dada la baja incidencia&#44; prevalencia&#44; mortalidad en nuestra comunidad y el conocimiento existente sobre las limitaciones del cribado&#44; se opt&#243; por concentrar los esfuerzos y los recursos de detecci&#243;n precoz en los grupos de poblaci&#243;n femeninos de m&#225;ximo riesgo&#46; As&#237;&#44; recomienda cribado sistem&#225;tico de c&#225;ncer cervical a todas las mujeres incluidas en la poblaci&#243;n diana que son o han sido sexualmente activas y tienen cuello uterino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la disparidad de criterios entre las recomendaciones internacionales y las de nuestro servicio de salud&#44; nos hemos planteado la realizaci&#243;n de este estudio&#44; cuyo objetivo es conocer los resultados de las citolog&#237;as realizadas en nuestro centro de salud en un a&#241;o&#46; As&#237; mismo queremos saber cu&#225;l es el manejo de las alteraciones detectadas y el porcentaje de asistencia a las citas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio transversal en el que han sido incluidas 1&#46;314 mujeres citadas para realizaci&#243;n de citolog&#237;a vaginal entre el 1 de marzo de 2011 y el 29 de febrero de 2012 en el Centro de Salud Universitario Zona IV de Albacete&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la informaci&#243;n incluida en la historia cl&#237;nica se registr&#243;&#58; fecha de nacimiento&#44; nacionalidad&#44; fecha de citas y asistencia&#44; resultado de citolog&#237;a &#40;las alteraciones citopatol&#243;gicas se clasificaron por el sistema de Bethesda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#41;&#44; tratamiento por m&#233;dico de familia o ginec&#243;logo&#44; cumplimiento de criterios de inclusi&#243;n en este servicio &#40;SESCAM&#41;&#44; y uso de anticoncepci&#243;n&#46; Los datos obtenidos fueron introducidos en una base de datos inform&#225;tica por medio del paquete SPSS 12&#46;0&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico ha consistido en la descripci&#243;n de las frecuencias de las distintas variables&#46; Se utiliz&#243; el test de chi cuadrado para la comparaci&#243;n de variables cualitativas&#44; y las variables continuas&#44; que no ten&#237;an una distribuci&#243;n normal&#44; fueron comparadas por medio de test no param&#233;tricos &#40;U de Mann-Whitney&#41;&#46; Por &#250;ltimo se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; en el que la variable dependiente era la presencia de una citolog&#237;a anormal y como variables independientes se incluyeron todas aquellas que en el an&#225;lisis bivariante mostraron asociaci&#243;n significativa con aquella&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de edad de las mujeres citadas era de 40 a&#241;os &#40;rango&#58; 17-82&#41;&#46; Asistieron a la cita el 75&#44;87&#37;&#44; aunque a un 6&#44;1&#37; no se le realiz&#243; la toma citol&#243;gica por diferentes motivos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; A 110 mujeres se les realiz&#243; en una visita posterior&#44; analiz&#225;ndose en total los resultados de 1&#46;028 citolog&#237;as&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presentan las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de estas mujeres&#46; De las 1&#46;254 mujeres en que se registr&#243; el criterio de inclusi&#243;n en esta actividad&#44; en un 29&#37; no se cumpl&#237;an los establecidos en la cartera de servicios de SESCAM&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana del tiempo transcurrido hasta tener el resultado de las citolog&#237;as fue de 21 d&#237;as &#40;rango intercuartiles&#58; 16-25 d&#237;as&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como podemos observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#44; el 81&#44;9&#37; de las citolog&#237;as eran normales&#46; Presentaron alguna alteraci&#243;n inflamatoria&#47;infecciosa 166 mujeres&#44; en 7 se detect&#243; c&#233;lulas escamosas at&#237;picas de significado incierto &#40;ASCUS&#41;&#44; y en 6 y en 4 lesi&#243;n escamosa intraepitelial &#40;SIL&#41; de bajo y alto grado&#44; respectivamente&#46; Precisaron valoraci&#243;n por ginecolog&#237;a 30 mujeres&#44; 3 de las cuales fueron sometidas a biopsia&#44; cuyos resultados fueron respectivamente normal&#44; neoplasia intraepitelial cervical I &#40;CIN I&#41; y CIN III&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la citolog&#237;a se indic&#243; revisi&#243;n a la mayor&#237;a de las mujeres&#58; a 67 en menos de un a&#241;o&#44; a 364 en un a&#241;o&#44; a 559 en 3 a&#241;os y a 9 en otro periodo&#46; No se indic&#243; revisi&#243;n a 30&#44; y en 285 no constaba&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como podemos observar en la <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#44; era m&#225;s probable encontrar alteraciones en la citolog&#237;a en mujeres m&#225;s j&#243;venes&#46; No exist&#237;an diferencias en cuanto a la presencia de estas con relaci&#243;n al tiempo en disponer del resultado&#44; ni la procedencia geogr&#225;fica de las mujeres&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a> se muestra la relaci&#243;n entre la detecci&#243;n de alteraciones en la citolog&#237;a y el m&#233;todo anticonceptivo utilizado&#46; Era significativamente m&#225;s probable &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41; encontrar estas alteraciones en las mujeres que utilizaban anticoncepci&#243;n hormonal y menos en las que usaban m&#233;todos de barrera&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; solo la edad mostr&#243; una relaci&#243;n independiente con la presencia de una citolog&#237;a anormal&#58; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;981 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;967-0&#44;996&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algo m&#225;s de la cuarta parte de las mujeres que toman cita para realizaci&#243;n de citolog&#237;a en nuestro centro de salud no cumplen los criterios de inclusi&#243;n de la cartera de servicios del SESCAM&#46; El inter&#233;s de las mujeres por esta actividad se pone de manifiesto&#44; por otra parte&#44; por el elevado cumplimiento de las citas&#46; Los hallazgos patol&#243;gicos son muy infrecuentes&#44; existiendo mayor probabilidad de encontrar resultados anormales en mujeres j&#243;venes&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se&#241;alamos en la introducci&#243;n&#44; las recomendaciones con relaci&#243;n a la poblaci&#243;n diana para la realizaci&#243;n de cribado de c&#225;ncer cervical han cambiado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; sin embargo la adopci&#243;n de estos criterios por los servicios de salud suele demorarse&#46; Esto ha hecho que casi la tercera parte de las mujeres que ten&#237;an cita para la realizaci&#243;n de citolog&#237;a en nuestro centro de salud no cumplieran los criterios establecidos en la cartera de servicios del SESCAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Vasconcelos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; en un 67&#44;6&#37; de las mujeres se consider&#243; que la pr&#225;ctica de los controles de citolog&#237;a eran adecuados &#40;la mujer ten&#237;a realizado el &#250;ltimo control dentro de los 3 a&#241;os previos y hab&#237;a pasado a recoger el resultado del &#250;ltimo examen realizado&#41;&#46; El 85&#44;2&#37; de las mujeres que se realizaban la prueba por primera vez y el 75&#37; de las que se la realizaban a intervalos mayores de 3 a&#241;os ten&#237;an un conocimiento inadecuado sobre la misma&#44; siendo esta asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa&#46; En cualquier caso&#44; aunque las mujeres conocieran el prop&#243;sito de la citolog&#237;a&#44; ellas lo consideraban solamente un instrumento para la detecci&#243;n de alteraciones ginecol&#243;gicas y no un m&#233;todo de screening de enfermedad que debe llevarse a cabo principalmente para aquellas que est&#225;n asintom&#225;ticas&#46; Por esto muchas de ellas buscan la realizaci&#243;n del test de Papanicolaou solo cuando tienen molestias&#46; Hay que subrayar que la presencia de vaginitis&#44; leucorrea o colpocervicitis puede interferir en la valoraci&#243;n citopatol&#243;gica&#46; La presencia de un proceso inflamatorio intenso afecta a la calidad de la muestra&#46; En estos casos las mujeres deber&#237;an ser tratadas y volver posteriormente para la realizaci&#243;n del test&#46; Esta circunstancia podr&#237;a estar en el origen de algunos de los casos de citaci&#243;n inadecuada en nuestro estudio&#44; ya que a veces se daba el hecho de que un m&#233;dico derivase a una mujer a la matrona para hacerle una citolog&#237;a por el hecho de que aquella ten&#237;a s&#237;ntomas genitales&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se&#241;ala MacKay<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> el desarrollo y mantenimiento de un programa de screening como la t&#233;cnica de Papanicolaou es un desaf&#237;o dentro de la atenci&#243;n primaria&#44; siendo fundamental conseguir que las pacientes se involucren en &#233;l&#46; En nuestro centro de salud se ha puesto claramente de manifiesto el compromiso de las mujeres con esta actividad&#44; ya que tres cuartas partes de las mismas acudieron a la primera de las citas durante el periodo de estudio&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos de tener en cuenta que con frecuencia las mujeres tienen miedo e incertidumbre&#44; tanto con este como con otros procedimientos m&#233;dicos&#46; La no adherencia puede ser el resultado del miedo de las mujeres a los ex&#225;menes m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; pero las decisiones acerca de realizarse o no el screening vienen determinadas por 3 preocupaciones fundamentales&#58; las mujeres buscan un servicio centrado en ellas&#44; en un entorno amigable y seguro&#44; y en la continuidad de la atenci&#243;n&#46; Estas condiciones puede ofrecerlas una pr&#225;ctica generalista como la que se ofrece en los centros de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la incidencia del c&#225;ncer cervical ha decrecido de forma generalizada en los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#44; ha aparecido sin embargo un incremento en las mujeres entre 25-34 a&#241;os desde los a&#241;os 90&#46; La cobertura del screening en este grupo de edad es menor&#44; lo que obliga&#44; m&#225;s all&#225; de reconsiderar la poblaci&#243;n diana para este servicio&#44; a desarrollar estrategias que atraigan la atenci&#243;n de estas mujeres j&#243;venes&#44; haci&#233;ndole el programa m&#225;s accesible&#58; folletos espec&#237;ficos&#44; webs especializadas con v&#237;deos&#44; y opiniones de otras mujeres&#44; la posibilidad de reserva de cita online&#44; tel&#233;fonos directos con sistema de enfermer&#237;a para dudas y consultas y el automuestreo con kits de autotoma&#44; en lo que seg&#250;n el resultado obtenido se les avisar&#237;a sobre la necesidad de acudir al centro por tener un mayor riesgo&#44; podr&#237;an ser algunas de las soluciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Adem&#225;s de la pertenencia a grupos de edad m&#225;s j&#243;venes&#44; otra caracter&#237;stica que se ha observado en mujeres que no siguen controles de citolog&#237;a ha sido el bajo nivel socioecon&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obviamente&#44; los beneficios del cribado deben equilibrarse con sus da&#241;os potenciales&#44; como los que se derivan de los falsos positivos&#44; con su carga de ansiedad y posible yatrogenia&#46; En este sentido la edad de la mujer es de gran relevancia&#46; Para la Canadian Task Force on Preventive Health Care<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; existen evidencias de alta calidad que sustentan una fuerte recomendaci&#243;n para la realizaci&#243;n del Papanicolaou en mujeres de 30-69 a&#241;os de edad cada 3 a&#241;os&#44; siendo de calidad moderada las que sustentan el cribado entre las mujeres de 25 -29 a&#241;os&#44; mientras que en mujeres menores de 25 a&#241;os de edad&#44; no se han encontrado beneficios que compensen los da&#241;os potenciales&#46; En las mujeres menores de 20 a&#241;os de edad&#44; existir&#237;a una fuerte recomendaci&#243;n para no realizar cribado rutinario en la detecci&#243;n de c&#225;ncer cervical&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana del tiempo en que se dispone del resultado de las citolog&#237;as en nuestro centro de salud es de 3 semanas&#46; En ese momento las pacientes son citadas autom&#225;ticamente con su m&#233;dico de familia&#44; que resuelve la gran mayor&#237;a de las incidencias&#58; solo 30 mujeres fueron derivadas a ginecolog&#237;a entre las incluidas en nuestro estudio&#46; Se ha subrayado que el screening para c&#225;ncer cervical tendr&#225; &#233;xito en la medida en que lo tenga el seguimiento de los resultados anormales&#44; siendo este un problema bien documentado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46; Los instrumentos de screening de c&#225;ncer deben ser v&#225;lidos y fiables&#44; y ser capaces de detectar la condici&#243;n patol&#243;gica en un estadio bastante temprano a fin de permitir intervenciones aceptables y seguras&#46; Todo esto depende en gran medida de la prevalencia de la enfermedad en una determinada comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La variabilidad que encontramos entre las diferentes gu&#237;as puede generar confusi&#243;n&#46; Las diferencias en las recomendaciones son debidas en parte a la variabilidad en la elecci&#243;n de resultados &#40;p&#46; ej&#46; si se incluyen entre los mismos las lesiones precursoras de c&#225;ncer&#41;&#44; la interpretaci&#243;n de las evidencias y la valoraci&#243;n de los peligros asociados con un tratamiento inapropiado&#46; En Espa&#241;a&#44; a la hora de establecer recomendaciones sobre screening de c&#225;ncer cervical&#44; hemos de tener en cuenta los cambios de costumbres sexuales entre los j&#243;venes&#44; que en parte podr&#237;an venir condicionados por el aumento de poblaci&#243;n inmigrante en los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio puede estar limitado por su car&#225;cter local&#46; Sin embargo nuestro centro de salud cubre una amplia zona urbana&#44; con m&#225;s de 30&#46;000 usuarios&#44; perfectamente asimilable a otras zonas urbanas de nuestra regi&#243;n&#44; en las que se concentra la inmensa mayor&#237;a de las mujeres en los rangos de edad que estamos considerando&#46; En cualquier caso&#44; estos hallazgos iniciales deber&#237;an confirmarse en muestras m&#225;s amplias que incluyan mujeres de otras localizaciones geogr&#225;ficas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; queremos subrayar el elevado porcentaje de mujeres con cita para realizaci&#243;n de citolog&#237;a que no cumple los criterios de inclusi&#243;n de la cartera se servicios del SESCAM&#46; Los infrecuentes hallazgos patol&#243;gicos son m&#225;s probables de encontrar en mujeres j&#243;venes&#46; Ante estas circunstancias&#44; entendemos que se deber&#237;an reconsiderar las condiciones de prestaci&#243;n del servicio de screening de c&#225;ncer cervical por nuestro servicio de salud&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaci&#243;n &#40;U&#46; S&#46; Preventive Services Task Force y ACS&#47;ASCCP&#47;ASCP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21-29 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Screening con citolog&#237;a cada 3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30-65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Screening con citolog&#237;a cada 3 a&#241;os&#44; o combinaci&#243;n de citolog&#237;a y test de VPH cada 5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n de no hacer screening en mujeres con adecuados controles previos y no son de alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Histerectomizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n en contra del screening en mujeres histerectomizadas con extirpaci&#243;n del c&#233;rvix&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vacunadas frente a VPH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujeres que han sido vacunadas deben continuar en screening&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n &#40;SESCAM&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35-64 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Test de Papanicolaou con una periodicidad anual en las 2 primeras tomas&#44; y posteriormente cada 5 a&#241;os&#44; salvo que presenten factores de riesgo para desarrollar c&#225;ncer de c&#233;rvix&#44; en cuyo caso el test de Papanicolaou se realizar&#225; con una periodicidad anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20-35 a&#241;os con factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Test de Papanicolaou con una periodicidad anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os sin citolog&#237;as en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Realizaci&#243;n de 2 citolog&#237;as separadas por un a&#241;o&#44; y si fueran normales no realizar m&#225;s intervenciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia &#40;&#37; sobre el total de las mujeres en que constan datos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">441 &#40;33&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35-64 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">840 &#40;63&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nacionalidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espa&#241;ola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;142 &#40;87&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Latinoam&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">110 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Europa este&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Europa oeste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;frica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de contracepci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hormonal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">201 &#40;34&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Barrera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DIU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quir&#250;rgico &#40;femenino&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40 &#40;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quir&#250;rgico &#40;pareja&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No utiliza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58 &#40;9&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No relaciones sexuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Posmenop&#225;usica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">159 &#40;26&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">722&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios inclusi&#243;n &#40;SESCAM&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35-64 a&#241;os&#44; primera citolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">268 &#40;21&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35-64 a&#241;os&#44; sucesivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">556 &#40;44&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 a&#241;os&#44; con factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&#44; sin citolog&#237;as previas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No cumple criterios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">364 &#40;29&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Asistencia a la primera cita programada</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">317 &#40;24&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">Se hace toma de citolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">918 &#40;69&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">No se hace toma&#44; por&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Menstruaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fuera protocolo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leucorrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;08&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gestaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;08&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No especificado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 0210573X
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 5 0 5
2024 Octubre 52 13 65
2024 Septiembre 34 10 44
2024 Agosto 25 13 38
2024 Julio 37 2 39
2024 Junio 26 9 35
2024 Mayo 36 3 39
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2024 Marzo 42 3 45
2024 Febrero 34 8 42
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2021 Julio 44 6 50
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