Caso clínico
Seudoquiste pancreático y embarazo. A propósito de un caso
Pancreatic pseudocysts and pregnancy. A case report
E. Reyna-Villasmil
, J. Santos-Bolívar, M. Labarca-Acosta, J. Aragón-Charry
Autor para correspondencia
Servicio de Obstetricia, Hospital Central «Dr. Urquinaona», Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela
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Son secundarios a pancreatitis (aguda o crónica), traumatismo u obstrucción de los ductos pancreáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La incidencia posterior a la pancreatitis varía del 5-16%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La frecuencia durante el embarazo es muy baja (alrededor de uno por cada 60.000 partos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, por lo cual el tratamiento de esta condición no está estandarizado. Se presenta el caso de una embarazada con un seudoquiste pancreático.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Presentación del caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una paciente de 27 años, primigesta, quien presenta dolor intenso a las 26 semanas de embarazo. La paciente tenía antecedente de pancreatitis crónica secundaria por abuso de alcohol y pequeño PQP 2 años antes, el cual se resolvió como tratamiento conservador. Al examen físico de ingreso, la paciente estaba hemodinámicamente estable, con abdomen blando y depresible, pero distendido. La ecografía demostró la presencia de un PQP de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 cm. Los valores de amilasa y lipasa sérica fueron de 64 y 231<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, respectivamente. A pesar de la severidad del dolor, la intervención quirúrgica fue considerada insegura durante el embarazo. La paciente fue tratada en forma conservadora con analgésicos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos semanas después presentó varios episodios de dolor abdominal de severa intensidad que requirió el uso de fármacos. La ecografía abdominal confirmó el aumento de tamaño del PQP (17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) con evidencia de hemorragia interna (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se intentó la aspiración percutánea guiada por ecografía con anestesia local, pero no fue exitosa debido a que no se alcanzó el PQP, y debido a que no se disponía de la posibilidad de realizar la endoscopia, se procedió a realizar seudocisto-gastrostomía ya que la madre se encontraba en condiciones hemodinámicas estables y no existía evidencia de compromiso fetal. Se observó una mejoría del dolor inmediata y fue dada de alta a los 5 días.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pancreatitis en el embarazo es generalmente idiopática, pero se puede asociar a colelitiasis, abuso de alcohol, hiperlipoproteinemia, infestación por áscaris e hiperparatiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los PQP son comúnmente secundarios a pancreatitis crónica (20-40%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del PQP generalmente se establece en los estudios por imágenes, entre los cuales la ecografía es el más importante. La tomografía es el método diagnóstico de elección con un 82-100% de sensibilidad y 98% de especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, pero su utilidad en el embarazo es limitada. La endosonografía permite diferenciar entre un absceso y un PQP, ya que tiene una alta sensibilidad y especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son: compresión de los grandes vasos, estómago o duodeno que produzca síntomas clínicos, estenosis de los conductos biliares o alteración del flujo biliar con evidencia de colestasis (ya que la irritación constante promueve la inflamación y disminuye la tasa de remisión espontánea), infección o hemorragia del quiste, lesiones malignas y fístula pancreatopleural. El tratamiento también está indicado en aquellos pacientes que presentan distensión abdominal, náuseas, vómitos, dolor y hemorragia gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Otra indicación relativa es la presencia de PQP mayores de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con cambio de tamaño o de forma y presencia por más de 6 semanas. Las lesiones con estas características raramente regresan de forma espontánea y pueden causar complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando las lesiones son tratadas quirúrgicamente, se debe incidir la superficie del quiste y realizar resección del quiste. El aspecto más importante de la cirugía es que el punto más profundo del quiste debe ser drenado y anastomosado siempre que sea posible. Este tipo de drenaje quirúrgico del PQP (seudocisto-yeyunostomía, seudocisto-gastrostomía o seudocisto-duodenostomía) produce una morbilidad de 16% y una mortalidad de 2,5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. El drenaje percutáneo solo está indicado como un procedimiento de urgencia para la retención aguda de líquido o quistes infectados, con una tasa de recurrencia del 70%, siendo las fístulas percutáneas la complicación más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endoscopia ofrece varias posibilidades de tratamiento: colocación de un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> (transmural o transpapilar), abordaje transgástrico o transduodenal y la combinación de estas. La tasa reportada de éxito de estos procedimientos es superior al 80%, lo cual es parecido a la cirugía. La tasa de mortalidad, recurrencia y de complicaciones es de 0,2, 7 y 13%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las desventajas de esta forma de tratamiento es la oclusión del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La laparoscopia parece tener ventajas sobre la endoscopia en PQP que tienen gran cantidad de tejido necrótico, pero no es útil en aquellos pacientes que no son aptos para someterse a anestesia general o con cirugías abdominales previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las embarazadas se debe tener especial cuidado durante el parto, ya que los cambios de volúmenes intra-abdominales súbitos y significativos, la debilidad de la vasculatura pancreática y las fluctuaciones en los parámetros cardiovasculares pueden desestabilizar el PQP y llevar a la rotura en las primeras horas del puerperio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres562564" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec579144" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres562565" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec579143" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Presentación del caso" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-09-10" "fechaAceptado" => "2014-02-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec579144" "palabras" => array:3 [ 0 => "Pancreático" 1 => "Seudoquiste" 2 => "Embarazo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec579143" "palabras" => array:3 [ 0 => "Pancreatic" 1 => "Pseudocysts" 2 => "Pregnancy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los seudoquistes pancreáticos son colecciones localizadas de secreciones pancreáticas, y su frecuencia durante el embarazo es muy baja, por lo cual el tratamiento de esta condición no está estandarizado. Se presenta el informe de una paciente de 27 años y un embarazo de 26 semanas con un seudoquiste pancreático tratado exitosamente de forma quirúrgica.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pancreatic pseudocysts are localized collections of pancreatic secretions. Their frequency in pregnancy is very low and consequently there is no standardized management. We report the case of a 27-year-old patient with a 26-week pregnancy and a pancreatic pseudocyst that was successfully treated with surgery.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 471 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 54784 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen ecográfica del seudoquiste páncreático.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and treatment of pancreatic pseudocysts in chronic pancreatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Octubre | 27 | 8 | 35 |
| 2024 Septiembre | 29 | 1 | 30 |
| 2024 Agosto | 16 | 4 | 20 |
| 2024 Julio | 32 | 7 | 39 |
| 2024 Junio | 23 | 4 | 27 |
| 2024 Mayo | 29 | 5 | 34 |
| 2024 Abril | 23 | 5 | 28 |
| 2024 Marzo | 41 | 4 | 45 |
| 2024 Febrero | 51 | 4 | 55 |
| 2024 Enero | 48 | 3 | 51 |
| 2023 Diciembre | 44 | 2 | 46 |
| 2023 Noviembre | 49 | 6 | 55 |
| 2023 Octubre | 68 | 2 | 70 |
| 2023 Septiembre | 32 | 4 | 36 |
| 2023 Agosto | 29 | 0 | 29 |
| 2023 Julio | 54 | 2 | 56 |
| 2023 Junio | 60 | 7 | 67 |
| 2023 Mayo | 68 | 5 | 73 |
| 2023 Abril | 50 | 4 | 54 |
| 2023 Marzo | 47 | 8 | 55 |
| 2023 Febrero | 64 | 7 | 71 |
| 2023 Enero | 61 | 8 | 69 |
| 2022 Diciembre | 59 | 10 | 69 |
| 2022 Noviembre | 73 | 19 | 92 |
| 2022 Octubre | 57 | 14 | 71 |
| 2022 Septiembre | 56 | 22 | 78 |
| 2022 Agosto | 41 | 19 | 60 |
| 2022 Julio | 27 | 9 | 36 |
| 2022 Junio | 27 | 6 | 33 |
| 2022 Mayo | 38 | 7 | 45 |
| 2022 Abril | 48 | 17 | 65 |
| 2022 Marzo | 82 | 10 | 92 |
| 2022 Febrero | 87 | 11 | 98 |
| 2022 Enero | 67 | 13 | 80 |
| 2021 Diciembre | 44 | 10 | 54 |
| 2021 Noviembre | 72 | 8 | 80 |
| 2021 Octubre | 47 | 14 | 61 |
| 2021 Septiembre | 34 | 11 | 45 |
| 2021 Agosto | 32 | 15 | 47 |
| 2021 Julio | 24 | 10 | 34 |
| 2021 Junio | 23 | 10 | 33 |
| 2021 Mayo | 34 | 12 | 46 |
| 2021 Abril | 78 | 16 | 94 |
| 2021 Marzo | 37 | 7 | 44 |
| 2021 Febrero | 37 | 7 | 44 |
| 2021 Enero | 44 | 9 | 53 |
| 2020 Diciembre | 43 | 10 | 53 |
| 2020 Noviembre | 46 | 12 | 58 |
| 2020 Octubre | 29 | 12 | 41 |
| 2020 Septiembre | 26 | 15 | 41 |
| 2020 Agosto | 42 | 6 | 48 |
| 2020 Julio | 35 | 9 | 44 |
| 2020 Junio | 41 | 15 | 56 |
| 2020 Mayo | 157 | 43 | 200 |
| 2020 Abril | 17 | 6 | 23 |
| 2020 Marzo | 38 | 2 | 40 |
| 2020 Febrero | 33 | 10 | 43 |
| 2020 Enero | 35 | 4 | 39 |
| 2019 Diciembre | 74 | 5 | 79 |
| 2019 Noviembre | 15 | 3 | 18 |
| 2019 Octubre | 35 | 6 | 41 |
| 2019 Septiembre | 26 | 4 | 30 |
| 2019 Agosto | 25 | 4 | 29 |
| 2019 Julio | 25 | 3 | 28 |
| 2019 Junio | 51 | 27 | 78 |
| 2019 Mayo | 113 | 35 | 148 |
| 2019 Abril | 49 | 21 | 70 |
| 2019 Marzo | 12 | 4 | 16 |
| 2019 Febrero | 11 | 7 | 18 |
| 2019 Enero | 11 | 7 | 18 |
| 2018 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Noviembre | 16 | 4 | 20 |
| 2018 Octubre | 8 | 8 | 16 |
| 2018 Septiembre | 15 | 4 | 19 |
| 2018 Agosto | 8 | 4 | 12 |
| 2018 Julio | 15 | 1 | 16 |
| 2018 Junio | 10 | 1 | 11 |
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| 2018 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Febrero | 1 | 1 | 2 |
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| 2017 Diciembre | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Octubre | 6 | 1 | 7 |
| 2016 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Mayo | 0 | 1 | 1 |
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| 2015 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2015 Octubre | 3 | 3 | 6 |
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