Caso clínico
Influenza a H1N1 y embarazo. Reporte de caso
Influenza a h1N1 and pregnancy. A case report
E. Reyna-Villasmil
, J. Aragón-Charris, U. Suárez-Torres
Autor para correspondencia
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Central «Dr. Urquinaona», Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela
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El primer caso letal de infección respiratoria por H1N1 en un adulto en los Estados Unidos fue reportado en una embarazada en 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se presenta el caso de una infección por influenza A H1N1 durante el embarazo con resultados positivos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Reporte de caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente primigesta de 23 años con embarazo de 36 semanas que es hospitalizada por presentar tos productiva, fiebre, mialgia y náuseas de 5 días de evolución. Los síntomas persistieron a pesar del tratamiento con amoxicilina prescrito por su médico tratante. La paciente no tenía antecedentes de enfermedades médicas ni de uso de algún otro medicamento. No recordaba ningún contacto con alguna persona enferma y negaba haber viajado recientemente. El embarazo hasta ese momento no había presentado ninguna complicación.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del ingreso la paciente estaba taquicárdica (105 latidos por minuto), normotensa (112/65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de Hg) y tenía 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C de temperatura corporal. Al examen físico se encontró la presencia de linfadenopatias submaxilares y crepitantes en ambas bases pulmonares. La radiografía de tórax reveló infiltrados en la parte inferior de ambos campos pulmonares compatibles con neumonía basal bilateral. El abdomen estaba blando y no doloroso. La frecuencia cardiaca fetal era de 149 latidos por minuto. Los valores de laboratorio fueron: hemoglobina de 9,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y cuenta blanca de 11.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Los gases arteriales estaban dentro de límites normales. Se inició el tratamiento con ampicilina-sulbactam intravenoso y azitromicina oral. De igual forma a la paciente se le tomaron muestras para la detección de influenza H1N1, se trató con zanamivir 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 2 veces al día y fue adecuadamente aislada.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las condiciones de la paciente se mantuvieron estables en los siguientes 4 días después del ingreso. La monitorización fetal se realizó de forma diaria. Se obtienen los resultados de virología que confirman la infección por virus de influenza A H1N1. Al quinto día la paciente presenta contracciones uterinas dolorosas, produciéndose parto eutócico sin complicaciones, obteniéndose un recién nacido vivo femenino de 2.790 gramos. Los puntajes de Apgar fueron de 4 puntos al minuto y 7 puntos a los 5 minutos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el posparto se indicó oseltamivir 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 2 veces al día por vía oral. Las condiciones clínicas de la paciente mejoraron lentamente y fue dada de alta al sexto día del puerperio. El recién nacido fue mantenido en observación por una semana y posteriormente fue dada de alta sin ningún tipo de manifestación respiratoria.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con infección por el virus de influenza A H1N1 presentan síntomas respiratorios agudos (tos seca, dolor de garganta, congestión nasal y fiebre). Los síntomas son inespecíficos, por lo que no es sorprendente que en muchos pacientes se confirme en forma tardía la presencia de la influenza A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La proporción de mujeres que presentan una patología (además del embarazo) que las pondría en alto riesgo de complicaciones asociadas a la influenza incluye asma (en especial aquellas que utilizan esteroides inhalados u orales), antecedentes de consumo de tabaco (en mujeres jóvenes) y obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda el uso de hisopados nasofaríngeos para la detección rápida de los antígenos de influenza A y B en pacientes con fiebre y síntomas respiratorios. Si existe evidencia de infección por el virus de la influenza A se deben hacer pruebas adicionales para identificar el virus H1N1 usando la técnica de reacción de cadenas de polimerasa, el cual es el método diagnóstico recomendado para la confirmación de la infección por H1N1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La viremia es rara en la influenza estacional y la transmisión transplacentaria parece ser infrecuente; esta vía solamente ha sido demostrada en cepas altamente patógenas, como la influenza aviar H5N1 con el hallazgo de secuencia genómica viral en células citotrofoblásticas de la placenta, pulmón, células mononucleares circulantes y macrófagos del hígado del feto. Aún en ausencia de transmisión transplacentaria, los efectos sobre el feto podrían ser secundarios a la respuesta inflamatoria materna, antes que el resultado de un efecto viral directo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste con las complicaciones maternas de la influenza, las complicaciones fetales de la infección materna están poco definidas. Se desconoce si el virus H1N1 está asociado con transmisión placentaria y las implicaciones, si existen, que pueda tener sobre las complicaciones fetales a parte de los potenciales efectos de la hipertermia materna sobre el embarazo. Se ha reportado una alta tasa de parto pretérmino (alrededor del 40%) en ciclos previos de pandemia por influenza, especialmente en pacientes con neumonía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento antiviral generalmente se retrasa en las embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, pero se debe enfatizar que el tratamiento debe iniciarse tan pronto como sea posible basado en la presentación clínica (presencia de fiebre, o tos seca) sin esperar los resultados de virología, a menos que se sospeche otra causa de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se debe comenzar el tratamiento en las 48 horas siguientes a la aparición de los síntomas relacionados con la influenza y continuarlo por 5 días. El virus H1N1 es sensible al oseltamivir (75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 2 veces al día) y zanamivir (2 inhalaciones de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 2 veces al día)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El oseltamivir es el tratamiento preferido debido a su absorción sistémica. Los beneficios de tratar la influenza A superan cualquier riesgo teórico para el feto. Una revisión de 232 casos de exposición materna al oseltamivir, incluyendo 12 casos de alteraciones fetales, concluyó que no parece existir evidencia que sugiera que la exposición materna esté asociada con complicaciones del embarazo o alteraciones del feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de los fármacos antivirales, se debe utilizar acetaminofen debido a que la fiebre materna puede asociarse con defectos del tubo neural, convulsiones neonatales, encefalopatía, parálisis cerebral y muerte neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los antibióticos deben ser utilizados en aquellas pacientes con neumonía y su selección depende de los patrones de resistencia de cada institución.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes observaciones sugieren que la infección por el virus de la influenza A H1N1 es relativamente benigna y no está asociada con complicaciones obstétricas significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es posible que los resultados favorables observados en el presente caso y en otras investigaciones sean atribuibles a la administración temprana del tratamiento antiviral, el cual ha demostrado disminuir la duración de la fiebre, la severidad de la enfermedad y la duración de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Al acortar la fase aguda de la enfermedad, el estado virémico se reduce al igual que la posibilidad de diseminación de la enfermedad más allá del sistema respiratorio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres562570" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec579148" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres562571" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec579149" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Reporte de caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-09-25" "fechaAceptado" => "2014-02-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec579148" "palabras" => array:3 [ 0 => "Influenza A H1N1" 1 => "Embarazo" 2 => "Neumonía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec579149" "palabras" => array:3 [ 0 => "Influenza A H1N1" 1 => "Pregnancy" 2 => "Pneumonia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se describe un caso de influenza A H1N1 en una embarazada de 23 años con embarazo de 36 semanas quien consultó por presentar tos productiva, fiebre, mialgia y náuseas de 5 días de evolución. La radiografía de tórax reveló infiltrados en la parte inferior de ambos campos pulmonares compatibles con neumonía basal bilateral, iniciándose el tratamiento con antibióticos y antivirales. Posteriormente, se obtienen los resultados de virología que confirman la infección por virus de influenza A H1N1. Al quinto día la paciente presenta contracciones uterinas, produciéndose parto vaginal sin complicaciones, obteniéndose un recién nacido vivo femenino. Las condiciones clínicas de la paciente mejoraron lentamente y fue dada de alta al sexto día del puerperio.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We describe a case of influenza A H1N1 in a 23-year-old woman at 23 weeks of pregnancy who presented with a 5-day history of productive cough, fever, myalgia, and nausea. Chest radiography showed infiltrates in the lower lobes of both pulmonary fields compatible with bilateral basal pneumonia. Treatment was started with antibiotic and antiviral therapy. Virology results subsequently confirmed influenza A H1N1 virus infection. On the fifth day, the patient developed uterine contractions and delivered a live female neonate through the vaginal route without complications. The patient's clinical status slowly improved and she was discharged on the sixth day of the puerperium.</p></span>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Etiología viral de las infecciones respiratorias agudas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "N. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 26 | 2 | 28 |
| 2024 Octubre | 388 | 24 | 412 |
| 2024 Septiembre | 310 | 20 | 330 |
| 2024 Agosto | 216 | 5 | 221 |
| 2024 Julio | 182 | 10 | 192 |
| 2024 Junio | 232 | 27 | 259 |
| 2024 Mayo | 326 | 39 | 365 |
| 2024 Abril | 320 | 27 | 347 |
| 2024 Marzo | 283 | 22 | 305 |
| 2024 Febrero | 282 | 42 | 324 |
| 2024 Enero | 343 | 24 | 367 |
| 2023 Diciembre | 274 | 9 | 283 |
| 2023 Noviembre | 326 | 25 | 351 |
| 2023 Octubre | 390 | 43 | 433 |
| 2023 Septiembre | 265 | 13 | 278 |
| 2023 Agosto | 160 | 9 | 169 |
| 2023 Julio | 156 | 5 | 161 |
| 2023 Junio | 160 | 6 | 166 |
| 2023 Mayo | 188 | 19 | 207 |
| 2023 Abril | 183 | 11 | 194 |
| 2023 Marzo | 162 | 59 | 221 |
| 2023 Febrero | 123 | 21 | 144 |
| 2023 Enero | 110 | 14 | 124 |
| 2022 Diciembre | 136 | 19 | 155 |
| 2022 Noviembre | 266 | 30 | 296 |
| 2022 Octubre | 177 | 27 | 204 |
| 2022 Septiembre | 131 | 44 | 175 |
| 2022 Agosto | 119 | 23 | 142 |
| 2022 Julio | 76 | 21 | 97 |
| 2022 Junio | 136 | 18 | 154 |
| 2022 Mayo | 126 | 24 | 150 |
| 2022 Abril | 135 | 34 | 169 |
| 2022 Marzo | 142 | 15 | 157 |
| 2022 Febrero | 113 | 16 | 129 |
| 2022 Enero | 121 | 22 | 143 |
| 2021 Diciembre | 114 | 14 | 128 |
| 2021 Noviembre | 136 | 34 | 170 |
| 2021 Octubre | 230 | 38 | 268 |
| 2021 Septiembre | 124 | 26 | 150 |
| 2021 Agosto | 127 | 30 | 157 |
| 2021 Julio | 84 | 29 | 113 |
| 2021 Junio | 102 | 29 | 131 |
| 2021 Mayo | 170 | 19 | 189 |
| 2021 Abril | 372 | 52 | 424 |
| 2021 Marzo | 197 | 47 | 244 |
| 2021 Febrero | 145 | 29 | 174 |
| 2021 Enero | 125 | 19 | 144 |
| 2020 Diciembre | 179 | 30 | 209 |
| 2020 Noviembre | 340 | 16 | 356 |
| 2020 Octubre | 243 | 43 | 286 |
| 2020 Septiembre | 184 | 28 | 212 |
| 2020 Agosto | 195 | 32 | 227 |
| 2020 Julio | 154 | 53 | 207 |
| 2020 Junio | 213 | 40 | 253 |
| 2020 Mayo | 264 | 42 | 306 |
| 2020 Abril | 266 | 44 | 310 |
| 2020 Marzo | 641 | 19 | 660 |
| 2020 Febrero | 497 | 53 | 550 |
| 2020 Enero | 551 | 26 | 577 |
| 2019 Diciembre | 416 | 27 | 443 |
| 2019 Noviembre | 371 | 42 | 413 |
| 2019 Octubre | 454 | 52 | 506 |
| 2019 Septiembre | 364 | 45 | 409 |
| 2019 Agosto | 267 | 36 | 303 |
| 2019 Julio | 294 | 33 | 327 |
| 2019 Junio | 593 | 47 | 640 |
| 2019 Mayo | 448 | 60 | 508 |
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| 2019 Enero | 271 | 32 | 303 |
| 2018 Diciembre | 162 | 24 | 186 |
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| 2018 Octubre | 238 | 24 | 262 |
| 2018 Septiembre | 160 | 7 | 167 |
| 2018 Agosto | 93 | 6 | 99 |
| 2018 Julio | 81 | 3 | 84 |
| 2018 Junio | 64 | 3 | 67 |
| 2018 Mayo | 63 | 4 | 67 |
| 2018 Abril | 20 | 1 | 21 |
| 2018 Marzo | 13 | 7 | 20 |
| 2018 Febrero | 6 | 3 | 9 |
| 2018 Enero | 38 | 4 | 42 |
| 2017 Diciembre | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Noviembre | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Octubre | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Febrero | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 3 | 3 | 6 |
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