Caso clínico
Uropatía obstructiva secundaria a prolapso uterino
Obstructive uropathy due to uterine prolapse
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El prolapso uterino total o grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> se evidencia cuando el cuello y el fondo uterino descienden fuera del introito vaginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Son factores predisponentes el parto vaginal, el déficit estrogénico, el envejecimiento, la presión intraabdominal crónica, el daño neurológico y las anomalías del tejido conectivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>. Por tanto, el prolapso uterino afecta con mayor frecuencia a mujeres multíparas posmenopáusicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4,6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad del prolapso condiciona la aparición de complicaciones urológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Así, pueden desarrollarse infecciones del tracto urinario, incontinencia urinaria, hidronefrosis, fallo renal agudo, fallo renal crónico y enfermedad renal en estadio terminal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,6,7</span></a>. La incidencia de uropatía obstructiva asociada a prolapso de órganos pélvicos grave puede alcanzar hasta el 80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, aunque es infrecuente que esto condicione el desarrollo de un cuadro de insuficiencia renal aguda sintomática.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe a continuación el caso clínico de una paciente que desarrolló una insuficiencia renal aguda grave y sepsis urinaria probablemente secundarias a un prolapso uterino grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>. Su corrección mediante la colocación de un pesario de Hodge resultó clave en la resolución del cuadro y en la desaparición total de la sintomatología. Consideramos de interés su publicación por tratarse de una complicación infrecuente del prolapso de órganos pélvicos, y por resultar ilustrativo de la importancia que puede conllevar la corrección de las enfermedades del suelo pélvico y su inclusión en el diagnóstico diferencial de las causas de cuadros clínicos sistémicos secundarios a insuficiencia renal.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 79 años que acudió a urgencias por presentar un cuadro de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución de náuseas y vómitos de repetición asociados a desorientación en espacio, tiempo y persona, y ligera disminución del nivel de consciencia con bradipsiquia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacaban los antecedentes de hipertensión arterial crónica, miocardiopatía dilatada, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular crónica. Su tratamiento habitual consistía en furosemida, espironolactona, ramipril, bisoprolol, fenofibrato y acenocumarol. Como antecedentes ginecológicos presentaba 4 gestaciones (3 partos y un aborto), menopausia a los 50 años y ausencia de controles ginecológicos anteriores.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la exploración se objetivó una temperatura de 38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, presión arterial de 110/70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y frecuencia cardíaca de 97 latidos/minuto. El índice de masa corporal era de 29. La analítica sanguínea mostró: leucocitosis 16.800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (neutrófilos 93,2%), proteína C reactiva (PCR) 32,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, urea 137<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, creatinina 2,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, sodio (Na) 138<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l y potasio (K) 4,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Un análisis sanguíneo que se había realizado la paciente 3 meses antes mostraba una función renal dentro de la normalidad. En el sedimento urinario existía leucocituria moderada, con nitritos negativos. En la radiografía de tórax se apreciaba cardiomegalia con redistribución vascular bilateral. Mediante ecografía urológica se evidenció ureteropielocaliectasia grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> bilateral con vejiga vacía.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física general se observó la presencia de prolapso uterino grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>, por el que la paciente no había consultado hasta esos momentos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente ingresó con diagnóstico de insuficiencia renal aguda, infección del tracto urinario complicada, ureteropielocaliectasia grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> bilateral y prolapso de órganos pélvicos grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>. Fue valorada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después por el servicio de ginecología que, ante la sospecha de insuficiencia renal secundaria a prolapso uterino avanzado, colocó pesario de Hodge número 85 con la consecuente reducción de este.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución clínica y analítica posterior de la paciente fue satisfactoria, presentando una mejoría progresiva de la sintomatología inicial. A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso se evidenció leucocitosis de 10.400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, PCR 15,99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, urea 116<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y creatinina 1,20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Tanto el urocultivo como el hemocultivo resultaron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabillis</span> sensible a betalactámicos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tomografía axial computarizada abdómino-pélvica realizada durante el ingreso se objetivó ureterohidronefrosis bilateral grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> sin causa obstructiva evidente. La urografía intravenosa realizada 9 días tras el ingreso mostraba un sistema pielocalicial bilateral ectásico con una pelvis extrarrenal derecha sin correcta opacificación ureteral.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diez días tras el ingreso la paciente fue dada de alta, tras la resolución completa del cuadro clínico y de la insuficiencia renal aguda analíticamente (urea 62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, creatinina 1,09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, Na 136<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l y K 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Un mes después del alta hospitalaria la paciente fue valorada en consultas de suelo pélvico observándose la ausencia de sintomatología significativa y la reducción del prolapso uterino mediante el pesario de Hodge.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prolapso uterino grave desapercibido o no corregido puede originar uropatía obstructiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5,7–9</span></a>. Aunque la asociación entre prolapso de órganos pélvicos y obstrucción urinaria es conocida, el diagnóstico etiológico de la uropatía obstructiva es con frecuencia tardío<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Una de las principales complicaciones urológicas del prolapso de órganos pélvicos es el drenaje ureteral subóptimo ocasionado por la procidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, aunque raramente alcanza el grado de provocar una insuficiencia renal aguda o crónica secundaria. La prevalencia de hidronefrosis en mujeres que se someten a intervención quirúrgica por prolapso genital oscila entre el 7 y el 17%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,10</span></a>. El grado de hidronefrosis se relaciona de forma directa con la gravedad del prolapso de órganos pélvicos y con el tiempo de evolución de este<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a>. Ha sido descrito que la obstrucción ureteral asociada a procidencia se desarrolla por una compresión mecánica directa de la porción distal ureteral externa a la vejiga<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,7,8,10</span></a>. Puesto que la vejiga, el útero y los uréteres se hernian a través del suelo pélvico, los uréteres son comprimidos entre el fondo uterino y la vejiga<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>. Además, el prolapso de órganos pélvicos puede dificultar el drenaje vesical por obstrucción uretral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>. La ureterohidronefrosis secundaria a prolapso uterino puede ocasionar insuficiencia renal aguda por estos mecanismos, aunque también puede deberse a la compresión de los uréteres por los vasos sanguíneos uterinos, igualmente traccionados en dirección caudal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>. Aunque la hidronefrosis es con frecuencia asintomática, predispone a infecciones recurrentes del tracto urinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El deterioro de la función renal suele limitarse a casos en los que el prolapso de órganos pélvicos ha pasado desapercibido y, por tanto, no ha sido tratado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso presentado, sospechamos que el prolapso uterino grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> no diagnosticado en una mujer multípara menopáusica fue el causante de ureterohidronefrosis bilateral grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>. Secundariamente, la paciente desarrolló sincrónicamente sepsis urinaria e insuficiencia renal aguda. Nuestra sospecha diagnóstica se vería apoyada por el hecho de que la reducción del prolapso de órganos pélvicos mediante un pesario de Hodge facilitó la resolución del cuadro clínico originado por la uropatía obstructiva al corregir, parcial o totalmente, los mecanismos causantes primarios. Dada la avanzada edad de la paciente y la importante comorbilidad asociada, la corrección quirúrgica del prolapso uterino se reservó como técnica de segunda elección. En ocasiones, especialmente en obstrucciones crónicas, la corrección del prolapso uterino es incapaz de optimizar la función renal y se precisa tratamiento sustitutivo de la función renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,7,8</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, la uropatía obstructiva supra o infravesical puede ser secundaria al prolapso de órganos pélvicos graves. La exploración ginecológica es por tanto primordial en toda paciente multípara de edad avanzada con insuficiencia renal aguda posrenal.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres597648" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec612348" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres597647" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec612347" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-01-14" "fechaAceptado" => "2014-12-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec612348" "palabras" => array:5 [ 0 => "Uropatía obstructiva" 1 => "Insuficiencia renal aguda" 2 => "Sepsis urinaria" 3 => "Hidronefrosis" 4 => "Prolapso uterino" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec612347" "palabras" => array:5 [ 0 => "Obstructive uropathy" 1 => "Acute renal failure" 2 => "Urinary sepsis" 3 => "Hydronephrosis" 4 => "Uterine prolapse" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La asociación entre prolapso de órganos pélvicos y uropatía obstructiva es conocida, pero en raras ocasiones alcanza el grado de provocar secundariamente un cuadro de insuficiencia renal aguda o crónica graves. Se presenta el caso de una mujer de 79 años que consultó en urgencias por sintomatología secundaria a insuficiencia renal aguda. A la exploración se evidenció prolapso uterino grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>. Las pruebas complementarias revelaron ureterohidronefrosis bilateral grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>, sepsis urinaria e insuficiencia renal aguda. El diagnóstico y la reducción del prolapso uterino mediante un pesario de Hodge facilitó la resolución del cuadro clínico originado por la uropatía obstructiva.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although the association between pelvic organ prolapse and obstructive uropathy is well known, it occasionally causes severe acute or chronic renal failure. A 79-year-old woman presented to the emergency department complaining of gastrointestinal and neurological symptoms. Physical examination showed a grade <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> uterine prolapse. Additional assessments revealed bilateral hydronephrosis grades <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>, urinary sepsis and acute renal failure. The diagnosis and reduction of uterine prolapse by a Hodge pessary played a key role in resolving the symptoms caused by obstructive uropathy.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">K: potasio; Na: sodio; PCR: proteína C reactiva.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Al ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cuarenta y ocho horas tras el ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diez días tras el ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leucocitosis 16.800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (neutrófilos 93,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leucocitosis 10.400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (neutrófilos 87,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leucocitosis 11.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (neutrófilos 83,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PCR 32,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PCR 15,99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PCR 7,20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urea 137<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urea 116<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urea 62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Creatinina 2,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Creatinina 1,20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Creatinina 1,09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Na 138<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Na 144<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Na 136<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">K 4,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">K 2,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">K 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab977559.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución analítica de la paciente durante su ingreso</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Uterine prolapse and urinary tract obstruction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.B. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 1 | 11 |
| 2024 Octubre | 104 | 12 | 116 |
| 2024 Septiembre | 107 | 10 | 117 |
| 2024 Agosto | 85 | 4 | 89 |
| 2024 Julio | 114 | 8 | 122 |
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| 2024 Abril | 80 | 9 | 89 |
| 2024 Marzo | 82 | 10 | 92 |
| 2024 Febrero | 62 | 8 | 70 |
| 2024 Enero | 77 | 7 | 84 |
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| 2023 Noviembre | 100 | 10 | 110 |
| 2023 Octubre | 118 | 22 | 140 |
| 2023 Septiembre | 66 | 7 | 73 |
| 2023 Agosto | 89 | 5 | 94 |
| 2023 Julio | 104 | 13 | 117 |
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| 2023 Febrero | 55 | 6 | 61 |
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| 2022 Diciembre | 50 | 3 | 53 |
| 2022 Noviembre | 70 | 11 | 81 |
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| 2022 Junio | 56 | 7 | 63 |
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| 2021 Julio | 41 | 14 | 55 |
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| 2021 Enero | 44 | 11 | 55 |
| 2020 Diciembre | 47 | 12 | 59 |
| 2020 Noviembre | 61 | 22 | 83 |
| 2020 Octubre | 34 | 9 | 43 |
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| 2020 Agosto | 42 | 11 | 53 |
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| 2020 Abril | 36 | 6 | 42 |
| 2020 Marzo | 33 | 6 | 39 |
| 2020 Febrero | 41 | 7 | 48 |
| 2020 Enero | 40 | 6 | 46 |
| 2019 Diciembre | 45 | 9 | 54 |
| 2019 Noviembre | 45 | 10 | 55 |
| 2019 Octubre | 60 | 4 | 64 |
| 2019 Septiembre | 54 | 13 | 67 |
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| 2019 Enero | 32 | 4 | 36 |
| 2018 Diciembre | 34 | 6 | 40 |
| 2018 Noviembre | 40 | 7 | 47 |
| 2018 Octubre | 48 | 11 | 59 |
| 2018 Septiembre | 19 | 7 | 26 |
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