Caso clínico
Hiperplasia endometrial atípica en adolescente. A propósito de un caso
Atypical endometrial hyperplasia in an adolescent girl: A propos of a case
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Es así como la inactivación del gen supresor de tumores <span class="elsevierStyleItalic">phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome</span> 10 (PTEN), el cual codifica una fosfatasa, facilita la remoción de grupos fosfatos de moléculas Akt y m-TOR cinasas, que se encuentran en la vía intracelular de la fosfoinositol 3-cinasa (PI3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>K). La actividad de PTEN produce una detención del ciclo celular y la apoptosis, así como la inhibición de la motilidad celular. Por lo tanto, con la pérdida de su expresión, las células ingresan en el ciclo celular y generan una excesiva población celular. Se ha demostrado que esta deleción es un evento temprano en la carcinogénesis endometrial que favorece además que las células se vuelvan más sensibles a la estimulación estrogénica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La International Society of Gynecological Pathologist y el comité de tumores endometriales de la OMS (3) deciden adoptar la clasificación de hiperplasia simple, compleja y atípica, con base en la apariencia, aglomeración y la presencia de atipia en el epitelio glandular, como originalmente fue definida por Kurman et al.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperplasia simple es una lesión proliferativa que se caracteriza por cambios arquitectónicos en las glándulas de diversos tamaños, con mínimos cambios en la complejidad y densidad glandular y abundante estroma. La hiperplasia endometrial compleja es también una lesión proliferativa, en la cual se exhibe un incremento en el número y tamaño de las glándulas endometriales, que lucen apiñadas de forma irregular y con mínimo estroma interpuesto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de atipia celular es el factor pronóstico más importante para la progresión a carcinoma endometrial. Según estudios recientes el 23% de las pacientes con hiperplasias atípicas desarrollan adenocarcinoma de endometrio en un promedio de 4 años posterior al diagnóstico de la lesión precursora, mientras que solo el 2% de lesiones sin atipia progresan en un período estimado de 13,4 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una adolescente de 18 años quien consulta en enero del 2011 por presentar hipermetrorragia de 6 meses de evolución sin concomitantes. Antecedentes personales: niega patológicos. Antecedentes ginecoobstétricos: menarquia a los 13 años, ciclos menstruales irregulares de 2 años de evolución iniciando hipermetrorragia en julio del 2011; sexarquia a los 16 años, gestas 0. Niega uso de ACO y realización de PAP. Antecedentes familiares: niega patológicos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Al examen físico:</span> buenas condiciones generales, sin signos de hirsutismo, cardiopulmonar, normal. Mamas simétricas sin nódulos. Abdomen blando depresible no doloroso, sin tumoraciones ni megalias; genitales normoconfigurados, vagina sin lesiones, cuello oce puntiforme. Exocérvix sin atipias. Tacto: útero regular de consistencia normal. Anexos no palpables. Resto del examen sin alteración.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Evolución</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Enero de 2011.</span> Se realiza ecosonograma pélvico que reporta útero de contornos regulares, miometrio homogéneo, engrosamiento endometrial de 21,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), no acorde con ciclo menstrual. Ovarios sin alteración. Se planifica legrado biópsico que reporta hiperplasia endometrial atípica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Febrero de 2011.</span> Inicia tratamiento con goserelina 3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, mensual por 4 ciclos, revalorada ecográficamente a la 3.<span class="elsevierStyleSup">era</span> dosis, evidenciándose endometrio de 1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Junio de 2011.</span> Inicia tratamiento con desogestrel 0,75 mcg VO, continuo por 6 meses.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Diciembre de 2011.</span> Control ecográfico que reporta útero piriforme de contorno regular, miometrio homogéneo, endometrio lineal. Ovarios sin alteración (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Enero de 2012.</span> Biopsia endometrial que reporta endometrio proliferativo, sin evidencia de atipias celulares. Se plantea estudio genético.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperplasia atípica de endometrio se encuentra altamente relacionada con cáncer de endometrio.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes con hiperplasia simple o compleja sin atipia pueden ser tratadas clínicamente, pues el riesgo de progreso para cáncer de endometrio es bajo, del 1 al 3%, mientras que las pacientes con hiperplasia atípica tienen riesgo elevado variando del 8 al 29%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia de elección en la hiperplasia atípica es la histerectomía, sin embargo puede realizarse tratamiento médico en pacientes con alto riesgo quirúrgico o pacientes nulíparas con deseo de fertilidad. Uno de los más interesantes avances en el tratamiento de muchos es la capacidad de reversión de las respuestas hiperplásicas de cambios con el uso de progestágenos. La AMP y los derivados sintéticos de las progestágenas AM, 17-alfa-hidroxiprogesterona, son eficaces oralmente y pueden revertir la mayoría de las lesiones hiperplásicas. Es un tratamiento prolongado y requiere periódicas biopsias para confirmar la resolución de la lesión. Presentó la regularización del ciclo menstrual o entraron en amenorrea. La persistencia de sangrado anormal causado a estas mujeres a reconsiderar y aceptar el tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperplasia endometrial es una entidad poco frecuente en adolescentes, enpacientes delgadas y sin relación con ovarios poliquísticos, tal como la paciente presentada, en las que hay que considerar el factor genético. Es importante señalar que el tratamiento conservador puede llevarse a cabo en pacientes nulíparas que desean preservar la fertilidad. A pesar de ser una entidad con alto potencial de adenocarcinoma, un adecuado seguimiento de la paciente permite controlar la enfermedad endometrial.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres689470" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec695269" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres689469" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec695270" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Evolución" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-02-25" "fechaAceptado" => "2014-12-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec695269" "palabras" => array:3 [ 0 => "Hiperplasia endometrial" 1 => "Adolescente" 2 => "Factores genéticos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec695270" "palabras" => array:3 [ 0 => "Hyperplasia endometrial" 1 => "Teenager" 2 => "Genetic factors" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La hiperplasia endometrial es una proliferación de glándulas endometriales de tamaño y forma irregular, con aumento de la razón glándula/estroma, que se desarrolla a consecuencia de una excesiva exposición a los estrógenos, sin que exista oposición a su efecto proliferativo, o bien por la presencia de factores genéticos.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una paciente de 18 años con diagnóstico de hiperplasia endometrial atípica, en quien, en vista de que era nulípara y adolescente, se implementó tratamiento con goserelina y desogestrel, evidenciándose mejoría a los 10 meses de tratamiento.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Endometrial hyperplasia is a proliferation of endometrial glands of irregular size and shape, with an increase in the gland/stroma ratio, which develops as a result of excessive estrogen exposure, with no opposition to its proliferative effect, or due to the presence of genetic factors.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This article presents the case of an 18-year-old patient with a diagnosis of atypical endometrial hyperplasia who, because she was nulliparous and an adolescent, was treated with goserelin and desogestrel, which produced an improvement at 10 months of treatment.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 839 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 85685 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Útero de contorno regular, miometrio homogéneo; 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 146 | 11 | 157 |
| 2024 Octubre | 901 | 94 | 995 |
| 2024 Septiembre | 1177 | 151 | 1328 |
| 2024 Agosto | 910 | 91 | 1001 |
| 2024 Julio | 698 | 71 | 769 |
| 2024 Junio | 838 | 55 | 893 |
| 2024 Mayo | 909 | 67 | 976 |
| 2024 Abril | 834 | 51 | 885 |
| 2024 Marzo | 818 | 47 | 865 |
| 2024 Febrero | 879 | 56 | 935 |
| 2024 Enero | 869 | 43 | 912 |
| 2023 Diciembre | 503 | 73 | 576 |
| 2023 Noviembre | 649 | 44 | 693 |
| 2023 Octubre | 814 | 53 | 867 |
| 2023 Septiembre | 807 | 58 | 865 |
| 2023 Agosto | 562 | 36 | 598 |
| 2023 Julio | 506 | 16 | 522 |
| 2023 Junio | 502 | 23 | 525 |
| 2023 Mayo | 596 | 23 | 619 |
| 2023 Abril | 433 | 30 | 463 |
| 2023 Marzo | 533 | 52 | 585 |
| 2023 Febrero | 481 | 56 | 537 |
| 2023 Enero | 252 | 30 | 282 |
| 2022 Diciembre | 276 | 38 | 314 |
| 2022 Noviembre | 353 | 26 | 379 |
| 2022 Octubre | 322 | 55 | 377 |
| 2022 Septiembre | 387 | 63 | 450 |
| 2022 Agosto | 558 | 65 | 623 |
| 2022 Julio | 317 | 33 | 350 |
| 2022 Junio | 300 | 34 | 334 |
| 2022 Mayo | 315 | 53 | 368 |
| 2022 Abril | 401 | 66 | 467 |
| 2022 Marzo | 445 | 75 | 520 |
| 2022 Febrero | 468 | 42 | 510 |
| 2022 Enero | 465 | 41 | 506 |
| 2021 Diciembre | 337 | 41 | 378 |
| 2021 Noviembre | 464 | 68 | 532 |
| 2021 Octubre | 591 | 60 | 651 |
| 2021 Septiembre | 693 | 77 | 770 |
| 2021 Agosto | 1246 | 39 | 1285 |
| 2021 Julio | 605 | 44 | 649 |
| 2021 Junio | 558 | 42 | 600 |
| 2021 Mayo | 635 | 38 | 673 |
| 2021 Abril | 1293 | 92 | 1385 |
| 2021 Marzo | 923 | 55 | 978 |
| 2021 Febrero | 848 | 63 | 911 |
| 2021 Enero | 768 | 67 | 835 |
| 2020 Diciembre | 671 | 47 | 718 |
| 2020 Noviembre | 751 | 52 | 803 |
| 2020 Octubre | 635 | 72 | 707 |
| 2020 Septiembre | 910 | 68 | 978 |
| 2020 Agosto | 810 | 64 | 874 |
| 2020 Julio | 659 | 41 | 700 |
| 2020 Junio | 759 | 72 | 831 |
| 2020 Mayo | 745 | 70 | 815 |
| 2020 Abril | 817 | 55 | 872 |
| 2020 Marzo | 1147 | 62 | 1209 |
| 2020 Febrero | 1102 | 44 | 1146 |
| 2020 Enero | 889 | 40 | 929 |
| 2019 Diciembre | 711 | 42 | 753 |
| 2019 Noviembre | 916 | 39 | 955 |
| 2019 Octubre | 957 | 61 | 1018 |
| 2019 Septiembre | 1052 | 76 | 1128 |
| 2019 Agosto | 791 | 39 | 830 |
| 2019 Julio | 777 | 34 | 811 |
| 2019 Junio | 695 | 37 | 732 |
| 2019 Mayo | 935 | 56 | 991 |
| 2019 Abril | 713 | 54 | 767 |
| 2019 Marzo | 621 | 32 | 653 |
| 2019 Febrero | 657 | 18 | 675 |
| 2019 Enero | 646 | 31 | 677 |
| 2018 Diciembre | 540 | 26 | 566 |
| 2018 Noviembre | 578 | 52 | 630 |
| 2018 Octubre | 625 | 36 | 661 |
| 2018 Septiembre | 365 | 17 | 382 |
| 2018 Agosto | 275 | 7 | 282 |
| 2018 Julio | 28 | 1 | 29 |
| 2017 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Agosto | 6 | 4 | 10 |
| 2016 Julio | 1 | 0 | 1 |
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