Factores que influyen en la dispareunia posparto: una revisión sistemática | Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia

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Durante el período posparto, la función sexual está influida por múltiples factores, como pueden ser cambios anatómicos y/u hormonales, la relación de pareja, la nueva situación familiar, etc., por lo que los primeros meses después del parto pueden tener un gran impacto en la vida sexual de las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">1</a>.La dispareunia se define como la presencia de dolor persistente o recurrente durante el acto sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">3</a>. Aparece en la mayoría de los estudios como una de las principales disfunciones sexuales en el puerperio, aunque no es la única habitual en esta etapa, ya que son frecuentes las alteraciones del deseo sexual, del orgasmo o disfunciones como el vaginismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">4</a>.Se trata de una afección que, durante el período posparto, tiene una importante incidencia: entre un 41-67% de las mujeres durante los 2-3 primeros meses posparto refieren presentar dispareunia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">1,3</a>. A pesar de esta incidencia, parece que la dispareunia posparto continúa sin ser diagnosticada ni tratada, puesto que solo el 15% de las mujeres con este problema trata de buscar solución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">5</a>.Constituye un problema de salud pública que normalmente no se menciona en el período de preparación al parto. Esto se debe a la combinación de 2 hechos: por una parte, que aún hoy en día la vida sexual de las mujeres continúa siendo un tema tabú; y por otro lado, la falta de diagnóstico médico y de investigación de las disfunciones sexuales. Para prestar atención asistencial de forma integral a la mujer debemos tener en cuenta su vida sexual si queremos conseguir una calidad de vida óptima. Por este motivo, resulta importante realizar investigaciones sobre este problema y, así, al mismo tiempo, se da visibilidad a su relevancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">4,6</a>.El objetivo de este estudio es realizar una revisión de la literatura para conocer los factores que influyen en la aparición de la dispareunia en el período posparto.Material y métodosPara la realización de este estudio se llevó a cabo, en el mes de enero de 2018, una revisión bibliográfica en las siguientes bases de datos: Medline, PubMed, CINAHL, Web of Science y Scopus.Se utilizaron para la ecuación de búsqueda el descriptor MeSH «dyspareunia» en Medline, PubMed y CINAHL, y el mismo como palabra clave en Web of Science y Scopus. Junto a este término, se utilizó a palabra clave «postpartum» en todas las bases consultadas. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describen las ecuaciones de búsqueda en las distintas bases de datos.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Se establecieron como criterios de inclusión los artículos publicados en los últimos 5 años (2013-2017) que se ajustaran al objetivo del estudio.En cuanto a los criterios de exclusión, se rechazaron las revisiones sistemáticas, los artículos que no se ajustaban al tema de investigación, las publicaciones sin estructura estándar (folletos, capítulos de libros), los artículos en idiomas diferentes al inglés y el castellano, los artículos sin acceso y aquellos que estaban repetidos en las distintas bases de datos usadas.Se obtuvieron un total de 150 artículos, de los cuales se seleccionaron 15. En los cuadros que se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se puede observar el proceso de selección de los artículos mencionados.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>ResultadosTras realizar la búsqueda en las bases de datos, se obtuvieron un total 15 artículos, cuyos resultados se pueden ver resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónComo se puede observar en esta revisión, la dispareunia posparto es una disfunción sexual que afecta a la población femenina a nivel mundial. El interés en investigar acerca de esta dolencia y sus factores de riesgo se observa en múltiples países, como EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">5</a>, Australia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">10,11</a>, países del continente europeo como España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">6</a>,Turquía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">9</a>, Bélgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">13</a>, Noruega<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">15,16</a>, Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">18</a> y la República Checa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">19</a>, y países asiáticos como Líbano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">7</a>, Israel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">8</a>, China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">12</a>, Tailandia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">14</a> y Pakistán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">17</a>.La mayoría de los artículos analizados son estudios de cohortes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">5,9–11,13,14,16,17,19</a>, aunque también los hay de tipo observacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">6–8,12,15,18</a>, dentro de los cuales se distinguen estudios longitudinales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">6,15,18</a> y transversales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">7,8,12</a>.El tamaño de la muestra es muy variable, desde artículos con muestras de menor tamaño, con 109<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">13</a>, 177<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">16</a> o 190<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">14</a> mujeres, hasta muestras de gran tamaño, que cuentan con 2.911<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">5</a> mujeres.Uno de los criterios de inclusión que resulta interesante analizar es la edad. Mayoritariamente, los artículos establecen un rango de edad en el que se debe ajustar la muestra, por ejemplo, entre los 18-35 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">5</a>, entre los 18-37 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">14</a> o entre los 18-45 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">6,18</a>. Qian et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">12</a> establecen un rango de 20-65 años, lo cual parece desajustarse con respecto a la edad fértil femenina habitual. Hay autores que simplemente incluyen mujeres mayores de 18 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">10,11,13</a>, mientras que Rusavy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">19</a> excluyen las menores de 16 años. En lo que se refiere a la edad media, la cifra más habitual está en torno a los 28 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">7,8,16,19</a>, aunque también son frecuentes las medias que superan los 30 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">13,15,18</a>. Tan solo en el artículo de Boran et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">9</a> la media de edad está en cifras más bajas, entre los 22-24 años. Estos resultados parecen alejarse de la situación actual que se vive en Europa, especialmente en España, país donde la edad materna en el primer parto se fue incrementando los últimos años hasta llegar a una media de 30,8 años, teniendo en cuenta que el porcentaje de madres mayores de 35 años aumentó considerablemente. El aumento de la edad provoca un incremento de la tasa de cesáreas debido al enlentecimiento del parto y al aumento de malas posiciones fetales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">20</a>, lo que tiene una relación directa con el posible incremento de la incidencia de la dispareunia, como veremos más adelante.Otro criterio de inclusión que tienen en común muchos artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">5,8,10,11,14,16–19</a> es que las mujeres sean primíparas. Varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">7,13,14</a> afirman que las mujeres primíparas tienen mayor probabilidad de padecer dispareunia posparto que las multíparas; esto se explica por el hecho de que el primer parto resulta el más destructivo para el suelo pélvico, debido a la falta de elasticidad del periné<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">21</a>.En cuanto a los criterios de exclusión, el más habitual es el embarazo múltiple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">10,16–19</a>, ya que implica más riesgo de sufrir problemas de suelo pélvico.La mayoría de los artículos utilizan como método de recogida de datos la entrevista telefónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">5–8,17</a> y, habitualmente, se sigue un cuestionario estructurado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">7,9–13,15,19</a>. Otros autores utilizan cuestionarios específicos, como el Female Sexual Function Index<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">13,14,18</a>, la escala visual analógica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">14,17</a>, el Pelvic Floor Bother Questionnaire<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">8</a>, la escala SF-36<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">13</a>, el cuestionario Health-Related Self-Report<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">14</a>, el cuestionario International Consultation on Incontinence Questionnaire Female Sexual Matters Associated with Lower Urinary Tract Symptoms<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">16</a>, la Verbal Rating Scale o la escala Activities of Daily Living<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">19</a>.Los cuestionarios se realizaron en diferentes períodos: en el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">7,10,11,13,15,16</a>, inmediatamente después del parto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">6,17–19</a> y en el posparto. Dentro de esta última etapa, se distinguen entre los cuestionarios realizados en el posparto inmediato o puerperio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">5–7,13,17</a> y el posparto tardío, donde se centran la mayoría de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">5–11,13–16,18,19</a> en relación con el objetivo de esta investigación. Es importante saber que la mayoría de los autores recomiendan no mantener relaciones sexuales con penetración hasta la quinta o sexta semana posparto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">6</a>. En el posparto inmediato, la mayoría de los artículos analizan los resultados tras 6 semanas del parto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">6,13,17</a>, coincidiendo con el final del puerperio. En el posparto tardío, es decir, a partir de las 6 semanas del parto, hay autores que analizan los resultados de la dispareunia en períodos iniciales, como Boran et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">9</a>, que lo hacen a las 12 semanas, o McDonald et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">10,11</a>, Chayachinda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">14</a> y Rusavy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">19</a>, que lo hacen a los 3 meses posparto, aunque la mayoría de los autores centran sus estudios en el período de los 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">5–7,10,11,13,14,16,18,19</a> y en los 12 meses posparto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">4,7,9,10,13–15</a>. Otros autores continúan analizando los resultados en períodos más tardíos, como los 18 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">5,10,11</a>, y solo Alligood-Percoco et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">5</a> continúan con su estudio a los 24, 30 y 36 meses posparto.En cuanto a los resultados de los estudios, la mayor parte afirman que existe una relación significativa entre el tipo de parto y la aparición de dispareunia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">4–7,10–12,14,17</a>, mientras que el artículo de Tennfjord et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">16</a> dice que no existe dicha relación significativa. Diferentes artículos mencionan que hay mayor probabilidad de padecer dispareunia tras un parto instrumental en comparación con el parto vaginal espontáneo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">5,6,8,11,13,15,18</a>, ya que se asocia a daños perineales y cicatrices que pueden resultar dolorosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">11</a>; algunos autores destacan los partos instrumentales en los que se utilizaron fórceps<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">6</a>, mientras que otros señalan aquellos en los que se utilizó ventosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">5,8,15</a>. Por otro lado, varios artículos mencionan una mayor probabilidad de dispareunia posparto después de una cesárea en comparación con el parto vaginal espontáneo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">7,8,10–12</a>, siendo mayor el porcentaje de dispareunia en las cesáreas de urgencia en comparación con las programadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">8,11</a>; por el contrario, otros artículos dicen que no hay diferencias significativas entre la cesárea y el parto vaginal espontáneo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">5,15,18</a>. Existe controversia sobre los pros y contras de una cesárea, puesto que hay autores que afirman que tiene un efecto protector sobre el suelo pélvico y disminuye la probabilidad de padecer incontinencia urinaria frente a un parto vaginal; no obstante, no existen estudios suficientes que corroboren esta afirmación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">21</a>. Sin embargo, los efectos negativos de la cesárea son evidentes; como se observa en esta revisión, existe una relación directa entre la cesárea y la dispareunia: esto podría explicarse por las adherencias y el dolor crónico en la zona inferior abdominal como resultado de la cirugía; además, a largo plazo, la cesárea puede aumentar la sequedad vaginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">12</a>.La realización de una episiotomía supone un aumento significativo de la frecuencia de dispareunia posparto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">9,11,14,15,17</a>, así como un mayor tiempo en retomar la vida sexual en comparación con el parto vaginal espontáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">6</a>; según Islam et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">17</a>, la episiotomía afecta a las relaciones sexuales con mayor frecuencia de dolor y sequedad vaginal. Además, también influye el tipo de episiotomía y el momento de realización de la misma, ya que puede variar el grado de trauma perineal que provoca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">19</a>. Aparte de la episiotomía, otras lesiones perineales también se relacionan con la dispareunia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">5</a>, como la sutura perineal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">8</a> o la lesión obstétrica del esfínter anal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">15</a>. Sin embargo, Tennfjord et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">16</a> afirman que no existe relación significativa entre la dispareunia y la episiotomía o el daño perineal.Según diversos artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">5,6,13,16,18</a>, la lactancia materna implica una disminución de la actividad sexual y mayor presencia de dispareunia. Esta relación puede ser debida a cambios hormonales: durante la lactancia hay un elevado nivel de prolactina; esto implica bajos niveles de gonadotropina y, consecuentemente, bajos niveles de estrógenos y progesterona. Este hecho conduce a la aparición de sequedad vaginal, que puede producir dolor al mantener relaciones sexuales. Además, también se observa que en las mujeres que dan lactancia materna hay un nivel más bajo de andrógenos, lo que supone una disminución del interés sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">22</a>. En cambio, otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">13,14</a>, aunque menos, afirman que no se encuentra relación entre la dispareunia y la lactancia.Otros aspectos asociados con la dispareunia son los factores psicosociales: depresión, fatiga, soporte social y estrés<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">5,11</a>. También se relaciona con la dispareunia la edad (mayor en las mujeres más jóvenes), la dispareunia previa al embarazo y el abuso por parte de la pareja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">11</a>. Alligood-Percoco et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">5</a> mencionan que en su estudio aparecen niveles más elevados de dispareunia en las mujeres casadas que en las que no lo estaban (aunque no encuentran explicación a este hecho), y que la obesidad preparto se relaciona con un menor riesgo de dispareunia. Lagaert et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">13</a> relacionan la dispareunia con peores puntuaciones en lubricación, excitación y dolor en la escala Female Sexual Function Index. También se analizaron factores que no mostraron relación significativa con la dispareunia, como el índice de masa corporal y el nivel educativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">15</a>, el uso de anticonceptivos, el peso del bebé y la duración del segundo período del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">16</a>.Analizando estos estudios, se observa que existe un elevado porcentaje de dispareunia previa o durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">7,8,11,13,14,16</a>, lo que supone un mayor índice de dispareunia posparto en aquellas mujeres que la presentaban anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">11</a>. De acuerdo con las últimas evidencias científicas, la fisioterapia durante el período prenatal juega un papel preventivo en problemas de este tipo, así como en disfunciones frecuentes en el embarazo y en el posparto, como son la incontinencia urinaria, las disfunciones anorrectales, los problemas de estabilidad pélvica y el dolor de espalda, por lo que desempeña un papel importante en la dispareunia posparto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">23</a>.ConclusiónA pesar de no existir un acuerdo uniforme por parte de los autores, parece que la dispareunia posparto tiene como principales factores de riesgo el tipo de parto (siendo mayor en las cesáreas y los partos instrumentales), el trauma perineal y/o la episiotomía, y la lactancia materna, aunque la situación psicosocial también puede repercutir en la aparición de esta dolencia.Es necesario realizar mayores investigaciones científicas sobre la salud femenina, especialmente sobre las disfunciones sexuales, puesto que en el caso de la mujer continúa siendo un tema tabú y, de este modo, se le podría dar una mayor visibilidad y normalizar afecciones que pueden tener solución. Sería ideal tratar la dispareunia desde un punto de vista interdisciplinar; por tanto, es necesario mayor diagnóstico médico y derivación a tratamientos de fisioterapia o psicología en función del caso.La prevención resulta imprescindible para evitar la aparición de estas afecciones, por lo que sería recomendable aumentar la información a las mujeres durante las clases de preparación al parto, donde el fisioterapeuta puede jugar un papel fundamental para prevenir estos y otros problemas del suelo pélvico, evitando en la medida de lo posible factores de riesgo como el trauma perineal, la episiotomía o los partos instrumentales. Asimismo, una vez establecida la aparición de la dispareunia posparto, la fisioterapia puede utilizar diferentes técnicas para disminuir los síntomas de esta dolencia y conseguir una calidad de vida óptima para la paciente.FinanciaciónEste trabajo no ha recibido financiación.Conflicto de interesesLas autoras declaran no tener conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1410591" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1290579" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1410592" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1290578" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-01-24" "fechaAceptado" => "2020-04-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1290579" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dispareunia" 1 => "Posparto" 2 => "Factores de riesgo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1290578" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dyspareunia" 1 => "Postpartum" 2 => "Risk factors" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La dispareunia se define como la presencia de dolor persistente o recurrente durante el acto sexual y se considera una de las principales disfunciones sexuales en el posparto. El objetivo de este trabajo es conocer los factores que influyen en la aparición de la dispareunia en el período posparto. En enero de 2018 se llevó a cabo una revisión bibliográfica en las siguientes bases de datos: Medline, PubMed, CINAHL, Web of Science y Scopus. Se obtuvieron un total de 15 artículos tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión. Se encontró que la dispareunia posparto tiene como principales factores de riesgo el tipo de parto (siendo mayor en las cesáreas y los partos instrumentales), el trauma perineal y/o la episiotomía y la lactancia materna. La situación psicosocial también puede repercutir en la aparición de esta dolencia." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Dyspareunia is defined as the presence of persistent or recurrent pain during sexual intercourse and is considered one of the main postpartum sexual dysfunctions. The aim of this study is to determine the factors that influence the appearance of dyspareunia in the postpartum period. A literature review was conducted in the following databases in January 2018: Medline, PubMed, CINAHL, Web of Science and Scopus. A total of 15 articles were obtained after applying the inclusion and exclusion criteria. The main risk factors in postpartum dyspareunia are the type of delivery (being higher in caesarean sections and instrumental deliveries), perineal trauma and/or episiotomy, and breastfeeding. The psychosocial situation can also affect the appearance of this disorder." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1605 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 200517 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Proceso de búsqueda en las bases de datos." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medline \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(MH «Dyspareunia») and «postpartum» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PubMed \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">«Dyspareunia»[MeSH] and «postpartum» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CINAHL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(MH «Dyspareunia») and «postpartum» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Web of Science \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Título: (dyspareunia) and Título: (postpartum) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Scopus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(Title-Abs-Key («postpartum») And Title-Abs Key («dyspareunia»)) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2419270.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ecuaciones de búsqueda" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IMC: índice de masa corporal; MSP: músculos del suelo pélvico; VRP: presión de reposo vaginal." 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Alligood-Percoco et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">5</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de partoTrauma perinealLactanciaFactores psicosocialesIMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí: parto instrumental, trauma perineal, lactancia, factores psicosociales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No: IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Triviño-Juárez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">6</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de partoLactancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí: lactancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Kabakian-Khasholian et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">7</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de partoParidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí: cesárea y primíparas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Lipschuetz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">8</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de partoTrauma perineal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí: sutura perineal, cesáreas de urgencia y ventosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Boran et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">9</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Episiotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí: episiotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. McDonald et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">10</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de partoTrauma perineal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí: cesárea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. McDonald et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">11</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de partoTrauma perineal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí: parto instrumental, cesárea de urgencia, sutura perineal y/o episiotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8. Qian et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">12</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de parto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí: cesárea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9. Lagaert et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">13</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de partoTrauma perinealLactanciaIMCParidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí: lactancia, primíparas, parto instrumental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No: IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10. Chayachinda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">14</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ParidadEpisiotomíaLactancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores potenciales: paridad y episiotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No: lactancia y dispareunia previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11. Fodstad et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">15</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ParidadTipo de partoTrauma perinealIMCLactancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí: trauma perineal, parto por ventosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factor potencial: episiotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No: IMC, lactancia, nivel educativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12. Tennfjord et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">16</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LactanciaTipo de partoEpisiotomíaDuración segundo período del partoPeso del bebéAnticonceptivosVRPFuerza de los MSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí: lactancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No: tipo de parto, episiotomía, duración segundo período del parto, peso del bebé, anticonceptivos, VRP, fuerza de los MSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13. Islam et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Episiotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí: episiotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14. Barbara et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de partoLactancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí: lactancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No: tipo de parto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15. Rusavy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Episiotomía (momento de realización) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No: momento de realización de la episiotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2419269.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores de riesgo analizados y resultados de la dispareunia" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sexual activity during childbirth and after childbirth" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T. 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REVISIÓN DE CONJUNTO

Factores que influyen en la dispareunia posparto: una revisión sistemática

Factors that affect post-partum dyspareunia: A systematic review

L. Núñez Remiseiro, I. Da Cuña Carrera

Autor para correspondencia

iriadc@uvigo.es

Autor para correspondencia.

, Y. González González

Facultad de Fisioterapia, Universidad de Vigo, Pontevedra, España

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la relaci&#243;n de pareja&#44; la nueva situaci&#243;n familiar&#44; etc&#46;&#44; por lo que los primeros meses despu&#233;s del parto pueden tener un gran impacto en la vida sexual de las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dispareunia se define como la presencia de dolor persistente o recurrente durante el acto sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aparece en la mayor&#237;a de los estudios como una de las principales disfunciones sexuales en el puerperio&#44; aunque no es la &#250;nica habitual en esta etapa&#44; ya que son frecuentes las alteraciones del deseo sexual&#44; del orgasmo o disfunciones como el vaginismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una afecci&#243;n que&#44; durante el per&#237;odo posparto&#44; tiene una importante incidencia&#58; entre un 41-67&#37; de las mujeres durante los 2-3 primeros meses posparto refieren presentar dispareunia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; A pesar de esta incidencia&#44; parece que la dispareunia posparto contin&#250;a sin ser diagnosticada ni tratada&#44; puesto que solo el 15&#37; de las mujeres con este problema trata de buscar soluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituye un problema de salud p&#250;blica que normalmente no se menciona en el per&#237;odo de preparaci&#243;n al parto&#46; Esto se debe a la combinaci&#243;n de 2 hechos&#58; por una parte&#44; que a&#250;n hoy en d&#237;a la vida sexual de las mujeres contin&#250;a siendo un tema tab&#250;&#59; y por otro lado&#44; la falta de diagn&#243;stico m&#233;dico y de investigaci&#243;n de las disfunciones sexuales&#46; Para prestar atenci&#243;n asistencial de forma integral a la mujer debemos tener en cuenta su vida sexual si queremos conseguir una calidad de vida &#243;ptima&#46; Por este motivo&#44; resulta importante realizar investigaciones sobre este problema y&#44; as&#237;&#44; al mismo tiempo&#44; se da visibilidad a su relevancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es realizar una revisi&#243;n de la literatura para conocer los factores que influyen en la aparici&#243;n de la dispareunia en el per&#237;odo posparto&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realizaci&#243;n de este estudio se llev&#243; a cabo&#44; en el mes de enero de 2018&#44; una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica en las siguientes bases de datos&#58; Medline&#44; PubMed&#44; CINAHL&#44; Web of Science y Scopus&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron para la ecuaci&#243;n de b&#250;squeda el descriptor MeSH &#171;dyspareunia&#187; en Medline&#44; PubMed y CINAHL&#44; y el mismo como palabra clave en Web of Science y Scopus&#46; Junto a este t&#233;rmino&#44; se utiliz&#243; a palabra clave &#171;postpartum&#187; en todas las bases consultadas<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describen las ecuaciones de b&#250;squeda en las distintas bases de datos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establecieron como criterios de inclusi&#243;n los art&#237;culos publicados en los &#250;ltimos 5 a&#241;os &#40;2013-2017&#41; que se ajustaran al objetivo del estudio&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los criterios de exclusi&#243;n&#44; se rechazaron las revisiones sistem&#225;ticas&#44; los art&#237;culos que no se ajustaban al tema de investigaci&#243;n&#44; las publicaciones sin estructura est&#225;ndar &#40;folletos&#44; cap&#237;tulos de libros&#41;&#44; los art&#237;culos en idiomas diferentes al ingl&#233;s y el castellano&#44; los art&#237;culos sin acceso y aquellos que estaban repetidos en las distintas bases de datos usadas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron un total de 150 art&#237;culos&#44; de los cuales se seleccionaron 15&#46; En los cuadros que se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se puede observar el proceso de selecci&#243;n de los art&#237;culos mencionados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras realizar la b&#250;squeda en las bases de datos&#44; se obtuvieron un total 15 art&#237;culos&#44; cuyos resultados se pueden ver resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se puede observar en esta revisi&#243;n&#44; la dispareunia posparto es una disfunci&#243;n sexual que afecta a la poblaci&#243;n femenina a nivel mundial&#46; El inter&#233;s en investigar acerca de esta dolencia y sus factores de riesgo se observa en m&#250;ltiples pa&#237;ses&#44; como EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; Australia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; pa&#237;ses del continente europeo como Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44;Turqu&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; B&#233;lgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; Noruega<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y la Rep&#250;blica Checa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; y pa&#237;ses asi&#225;ticos como L&#237;bano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; Israel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; Tailandia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y Pakist&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los art&#237;culos analizados son estudios de cohortes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#8211;11&#44;13&#44;14&#44;16&#44;17&#44;19</span></a>&#44; aunque tambi&#233;n los hay de tipo observacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8&#44;12&#44;15&#44;18</span></a>&#44; dentro de los cuales se distinguen estudios longitudinales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;15&#44;18</span></a> y transversales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o de la muestra es muy variable&#44; desde art&#237;culos con muestras de menor tama&#241;o&#44; con 109<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; 177<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> o 190<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> mujeres&#44; hasta muestras de gran tama&#241;o&#44; que cuentan con 2&#46;911<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> mujeres&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los criterios de inclusi&#243;n que resulta interesante analizar es la edad&#46; Mayoritariamente&#44; los art&#237;culos establecen un rango de edad en el que se debe ajustar la muestra&#44; por ejemplo&#44; entre los 18-35 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; entre los 18-37 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o entre los 18-45 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;18</span></a>&#46; Qian et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> establecen un rango de 20-65 a&#241;os&#44; lo cual parece desajustarse con respecto a la edad f&#233;rtil femenina habitual&#46; Hay autores que simplemente incluyen mujeres mayores de 18 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;13</span></a>&#44; mientras que Rusavy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> excluyen las menores de 16 a&#241;os&#46; En lo que se refiere a la edad media&#44; la cifra m&#225;s habitual est&#225; en torno a los 28 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;16&#44;19</span></a>&#44; aunque tambi&#233;n son frecuentes las medias que superan los 30 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15&#44;18</span></a>&#46; Tan solo en el art&#237;culo de Boran et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> la media de edad est&#225; en cifras m&#225;s bajas&#44; entre los 22-24 a&#241;os&#46; Estos resultados parecen alejarse de la situaci&#243;n actual que se vive en Europa&#44; especialmente en Espa&#241;a&#44; pa&#237;s donde la edad materna en el primer parto se fue incrementando los &#250;ltimos a&#241;os hasta llegar a una media de 30&#44;8 a&#241;os&#44; teniendo en cuenta que el porcentaje de madres mayores de 35 a&#241;os aument&#243; considerablemente&#46; El aumento de la edad provoca un incremento de la tasa de ces&#225;reas debido al enlentecimiento del parto y al aumento de malas posiciones fetales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; lo que tiene una relaci&#243;n directa con el posible incremento de la incidencia de la dispareunia&#44; como veremos m&#225;s adelante&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro criterio de inclusi&#243;n que tienen en com&#250;n muchos art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;10&#44;11&#44;14&#44;16&#8211;19</span></a> es que las mujeres sean prim&#237;paras&#46; Varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;13&#44;14</span></a> afirman que las mujeres prim&#237;paras tienen mayor probabilidad de padecer dispareunia posparto que las mult&#237;paras&#59; esto se explica por el hecho de que el primer parto resulta el m&#225;s destructivo para el suelo p&#233;lvico&#44; debido a la falta de elasticidad del perin&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los criterios de exclusi&#243;n&#44; el m&#225;s habitual es el embarazo m&#250;ltiple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;16&#8211;19</span></a>&#44; ya que implica m&#225;s riesgo de sufrir problemas de suelo p&#233;lvico&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los art&#237;culos utilizan como m&#233;todo de recogida de datos la entrevista telef&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8&#44;17</span></a> y&#44; habitualmente&#44; se sigue un cuestionario estructurado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#8211;13&#44;15&#44;19</span></a>&#46; Otros autores utilizan cuestionarios espec&#237;ficos&#44; como el Female Sexual Function Index<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;18</span></a>&#44; la escala visual anal&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span></a>&#44; el Pelvic Floor Bother Questionnaire<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; la escala SF-36<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; el cuestionario Health-Related Self-Report<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; el cuestionario International Consultation on Incontinence Questionnaire Female Sexual Matters Associated with Lower Urinary Tract Symptoms<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; la Verbal Rating Scale o la escala Activities of Daily Living<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuestionarios se realizaron en diferentes per&#237;odos&#58; en el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#44;11&#44;13&#44;15&#44;16</span></a>&#44; inmediatamente despu&#233;s del parto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;17&#8211;19</span></a> y en el posparto&#46; Dentro de esta &#250;ltima etapa&#44; se distinguen entre los cuestionarios realizados en el posparto inmediato o puerperio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7&#44;13&#44;17</span></a> y el posparto tard&#237;o&#44; donde se centran la mayor&#237;a de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;11&#44;13&#8211;16&#44;18&#44;19</span></a> en relaci&#243;n con el objetivo de esta investigaci&#243;n&#46; Es importante saber que la mayor&#237;a de los autores recomiendan no mantener relaciones sexuales con penetraci&#243;n hasta la quinta o sexta semana posparto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En el posparto inmediato&#44; la mayor&#237;a de los art&#237;culos analizan los resultados tras 6 semanas del parto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13&#44;17</span></a>&#44; coincidiendo con el final del puerperio&#46; En el posparto tard&#237;o&#44; es decir&#44; a partir de las 6 semanas del parto&#44; hay autores que analizan los resultados de la dispareunia en per&#237;odos iniciales&#44; como Boran et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que lo hacen a las 12 semanas&#44; o McDonald et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; Chayachinda et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y Rusavy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; que lo hacen a los 3 meses posparto&#44; aunque la mayor&#237;a de los autores centran sus estudios en el per&#237;odo de los 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7&#44;10&#44;11&#44;13&#44;14&#44;16&#44;18&#44;19</span></a> y en los 12 meses posparto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;9&#44;10&#44;13&#8211;15</span></a>&#46; Otros autores contin&#250;an analizando los resultados en per&#237;odos m&#225;s tard&#237;os&#44; como los 18 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;10&#44;11</span></a>&#44; y solo Alligood-Percoco et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> contin&#250;an con su estudio a los 24&#44; 30 y 36 meses posparto&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los resultados de los estudios&#44; la mayor parte afirman que existe una relaci&#243;n significativa entre el tipo de parto y la aparici&#243;n de dispareunia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7&#44;10&#8211;12&#44;14&#44;17</span></a>&#44; mientras que el art&#237;culo de Tennfjord et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> dice que no existe dicha relaci&#243;n significativa&#46; Diferentes art&#237;culos mencionan que hay mayor probabilidad de padecer dispareunia tras un parto instrumental en comparaci&#243;n con el parto vaginal espont&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;8&#44;11&#44;13&#44;15&#44;18</span></a>&#44; ya que se asocia a da&#241;os perineales y cicatrices que pueden resultar dolorosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#59; algunos autores destacan los partos instrumentales en los que se utilizaron f&#243;rceps<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; mientras que otros se&#241;alan aquellos en los que se utiliz&#243; ventosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;15</span></a>&#46; Por otro lado&#44; varios art&#237;culos mencionan una mayor probabilidad de dispareunia posparto despu&#233;s de una ces&#225;rea en comparaci&#243;n con el parto vaginal espont&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;10&#8211;12</span></a>&#44; siendo mayor el porcentaje de dispareunia en las ces&#225;reas de urgencia en comparaci&#243;n con las programadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span></a>&#59; por el contrario&#44; otros art&#237;culos dicen que no hay diferencias significativas entre la ces&#225;rea y el parto vaginal espont&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;15&#44;18</span></a>&#46; Existe controversia sobre los pros y contras de una ces&#225;rea&#44; puesto que hay autores que afirman que tiene un efecto protector sobre el suelo p&#233;lvico y disminuye la probabilidad de padecer incontinencia urinaria frente a un parto vaginal&#59; no obstante&#44; no existen estudios suficientes que corroboren esta afirmaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los efectos negativos de la ces&#225;rea son evidentes&#59; como se observa en esta revisi&#243;n&#44; existe una relaci&#243;n directa entre la ces&#225;rea y la dispareunia&#58; esto podr&#237;a explicarse por las adherencias y el dolor cr&#243;nico en la zona inferior abdominal como resultado de la cirug&#237;a&#59; adem&#225;s&#44; a largo plazo&#44; la ces&#225;rea puede aumentar la sequedad vaginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de una episiotom&#237;a supone un aumento significativo de la frecuencia de dispareunia posparto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11&#44;14&#44;15&#44;17</span></a>&#44; as&#237; como un mayor tiempo en retomar la vida sexual en comparaci&#243;n con el parto vaginal espont&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; seg&#250;n Islam et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; la episiotom&#237;a afecta a las relaciones sexuales con mayor frecuencia de dolor y sequedad vaginal&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n influye el tipo de episiotom&#237;a y el momento de realizaci&#243;n de la misma&#44; ya que puede variar el grado de trauma perineal que provoca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Aparte de la episiotom&#237;a&#44; otras lesiones perineales tambi&#233;n se relacionan con la dispareunia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; como la sutura perineal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o la lesi&#243;n obst&#233;trica del esf&#237;nter anal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; Tennfjord et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> afirman que no existe relaci&#243;n significativa entre la dispareunia y la episiotom&#237;a o el da&#241;o perineal&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n diversos art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;13&#44;16&#44;18</span></a>&#44; la lactancia materna implica una disminuci&#243;n de la actividad sexual y mayor presencia de dispareunia&#46; Esta relaci&#243;n puede ser debida a cambios hormonales&#58; durante la lactancia hay un elevado nivel de prolactina&#59; esto implica bajos niveles de gonadotropina y&#44; consecuentemente&#44; bajos niveles de estr&#243;genos y progesterona&#46; Este hecho conduce a la aparici&#243;n de sequedad vaginal&#44; que puede producir dolor al mantener relaciones sexuales&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n se observa que en las mujeres que dan lactancia materna hay un nivel m&#225;s bajo de andr&#243;genos&#44; lo que supone una disminuci&#243;n del inter&#233;s sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En cambio&#44; otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; aunque menos&#44; afirman que no se encuentra relaci&#243;n entre la dispareunia y la lactancia&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros aspectos asociados con la dispareunia son los factores psicosociales&#58; depresi&#243;n&#44; fatiga&#44; soporte social y estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11</span></a>&#46; Tambi&#233;n se relaciona con la dispareunia la edad &#40;mayor en las mujeres m&#225;s j&#243;venes&#41;&#44; la dispareunia previa al embarazo y el abuso por parte de la pareja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Alligood-Percoco et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> mencionan que en su estudio aparecen niveles m&#225;s elevados de dispareunia en las mujeres casadas que en las que no lo estaban &#40;aunque no encuentran explicaci&#243;n a este hecho&#41;&#44; y que la obesidad preparto se relaciona con un menor riesgo de dispareunia&#46; Lagaert et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> relacionan la dispareunia con peores puntuaciones en lubricaci&#243;n&#44; excitaci&#243;n y dolor en la escala Female Sexual Function Index&#46; Tambi&#233;n se analizaron factores que no mostraron relaci&#243;n significativa con la dispareunia&#44; como el &#237;ndice de masa corporal y el nivel educativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; el uso de anticonceptivos&#44; el peso del beb&#233; y la duraci&#243;n del segundo per&#237;odo del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando estos estudios&#44; se observa que existe un elevado porcentaje de dispareunia previa o durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;11&#44;13&#44;14&#44;16</span></a>&#44; lo que supone un mayor &#237;ndice de dispareunia posparto en aquellas mujeres que la presentaban anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; De acuerdo con las &#250;ltimas evidencias cient&#237;ficas&#44; la fisioterapia durante el per&#237;odo prenatal juega un papel preventivo en problemas de este tipo&#44; as&#237; como en disfunciones frecuentes en el embarazo y en el posparto&#44; como son la incontinencia urinaria&#44; las disfunciones anorrectales&#44; los problemas de estabilidad p&#233;lvica y el dolor de espalda&#44; por lo que desempe&#241;a un papel importante en la dispareunia posparto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de no existir un acuerdo uniforme por parte de los autores&#44; parece que la dispareunia posparto tiene como principales factores de riesgo el tipo de parto &#40;siendo mayor en las ces&#225;reas y los partos instrumentales&#41;&#44; el trauma perineal y&#47;o la episiotom&#237;a&#44; y la lactancia materna&#44; aunque la situaci&#243;n psicosocial tambi&#233;n puede repercutir en la aparici&#243;n de esta dolencia&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario realizar mayores investigaciones cient&#237;ficas sobre la salud femenina&#44; especialmente sobre las disfunciones sexuales&#44; puesto que en el caso de la mujer contin&#250;a siendo un tema tab&#250; y&#44; de este modo&#44; se le podr&#237;a dar una mayor visibilidad y normalizar afecciones que pueden tener soluci&#243;n&#46; Ser&#237;a ideal tratar la dispareunia desde un punto de vista interdisciplinar&#59; por tanto&#44; es necesario mayor diagn&#243;stico m&#233;dico y derivaci&#243;n a tratamientos de fisioterapia o psicolog&#237;a en funci&#243;n del caso&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevenci&#243;n resulta imprescindible para evitar la aparici&#243;n de estas afecciones&#44; por lo que ser&#237;a recomendable aumentar la informaci&#243;n a las mujeres durante las clases de preparaci&#243;n al parto&#44; donde el fisioterapeuta puede jugar un papel fundamental para prevenir estos y otros problemas del suelo p&#233;lvico&#44; evitando en la medida de lo posible factores de riesgo como el trauma perineal&#44; la episiotom&#237;a o los partos instrumentales&#46; Asimismo&#44; una vez establecida la aparici&#243;n de la dispareunia posparto&#44; la fisioterapia puede utilizar diferentes t&#233;cnicas para disminuir los s&#237;ntomas de esta dolencia y conseguir una calidad de vida &#243;ptima para la paciente&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Web of Science&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T&#237;tulo&#58;&#160;&#40;dyspareunia&#41;&#160;and T&#237;tulo&#58;&#160;&#40;postpartum&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Scopus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;Title-Abs-Key&#160;&#40;&#171;postpartum&#187;&#41; And Title-Abs Key&#160;&#40;&#171;dyspareunia&#187;&#41;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de riesgo analizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dispareunia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Alligood-Percoco et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tipo de partoTrauma perinealLactanciaFactores psicosocialesIMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&#58; parto instrumental&#44; trauma perineal&#44; lactancia&#44; factores psicosociales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&#58; IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Trivi&#241;o-Ju&#225;rez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tipo de partoLactancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&#58; lactancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Kabakian-Khasholian et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tipo de partoParidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&#58; ces&#225;rea y prim&#237;paras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Lipschuetz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tipo de partoTrauma perineal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&#58; sutura perineal&#44; ces&#225;reas de urgencia y ventosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Boran et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Episiotom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&#58; episiotom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; McDonald et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tipo de partoTrauma perineal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&#58; ces&#225;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; McDonald et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tipo de partoTrauma perineal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#58; parto instrumental&#44; ces&#225;rea de urgencia&#44; sutura perineal y&#47;o episiotom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46; Qian et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#58; ces&#225;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46; Lagaert et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de partoTrauma perinealLactanciaIMCParidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#58; lactancia&#44; prim&#237;paras&#44; parto instrumental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&#58; IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#46; Chayachinda et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ParidadEpisiotom&#237;aLactancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Factores potenciales&#58; paridad y episiotom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&#58; lactancia y dispareunia previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#46; Fodstad et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ParidadTipo de partoTrauma perinealIMCLactancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#58; trauma perineal&#44; parto por ventosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Factor potencial&#58; episiotom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&#58; IMC&#44; lactancia&#44; nivel educativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#46; Tennfjord et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LactanciaTipo de partoEpisiotom&#237;aDuraci&#243;n segundo per&#237;odo del partoPeso del beb&#233;AnticonceptivosVRPFuerza de los MSP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#58; lactancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&#58; tipo de parto&#44; episiotom&#237;a&#44; duraci&#243;n segundo per&#237;odo del parto&#44; peso del beb&#233;&#44; anticonceptivos&#44; VRP&#44; fuerza de los MSP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#46; Islam et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Episiotom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&#58; episiotom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#46; Barbara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de partoLactancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&#58; lactancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&#58; tipo de parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#46; Rusavy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Episiotom&#237;a &#40;momento de realizaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&#58; momento de realizaci&#243;n de la episiotom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 0210573X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.gine.2020.04.003

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2024 Noviembre	68	2	70
2024 Octubre	362	42	404
2024 Septiembre	350	44	394
2024 Agosto	357	36	393
2024 Julio	354	27	381
2024 Junio	314	41	355
2024 Mayo	394	37	431
2024 Abril	317	28	345
2024 Marzo	239	24	263
2024 Febrero	279	21	300
2024 Enero	365	11	376
2023 Diciembre	255	8	263
2023 Noviembre	375	6	381
2023 Octubre	449	7	456
2023 Septiembre	287	9	296
2023 Agosto	272	7	279
2023 Julio	270	11	281
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2023 Abril	263	20	283
2023 Marzo	297	31	328
2023 Febrero	174	12	186
2023 Enero	158	16	174
2022 Diciembre	122	16	138
2022 Noviembre	171	19	190
2022 Octubre	115	20	135
2022 Septiembre	4	4	8
2022 Agosto	2	3	5
2022 Julio	0	2	2
2022 Febrero	1	2	3
2021 Mayo	1	0	1
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