Cómo reestructurar una Sección de Medicina Fetal en tiempos de pandemia COVID-19. Medidas de seguridad y limpieza de los equipos ecográficos | Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia

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Fuente: Basseal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">36</a>." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónPartiendo de la premisa de que toda gestante debe recibir una atención médica segura y basada en la evidencia científica y que la ecografía juega un papel fundamental en el control prenatal, tal y como se recoge en las guías clínicas de las diferentes sociedades científicas nacionales e internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">1-10</a>, los controles ecográficos antenatales deben mantenerse durante el periodo de crisis sanitaria, independientemente del estado de alerta COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">11-12</a>.Por otro lado, los principios básicos en una situación de pandemia son<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">11</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Priorizar los recursos. Reestructurar nuestros centros hospitalarios, derivando recursos humanos y materiales hacia las necesidades generadas por la pandemia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Reducir la transmisión entre la población general, manteniendo el confinamiento de la embarazada, del mismo modo que el de toda la población, con el fin de evitar el colapso sanitario.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Reducir el riesgo de la gestante evitando la exposición no estrictamente necesaria al sistema sanitario, dado que el personal sanitario es uno de los vectores de transmisión más común y que los centros sanitarios (atención primaria, centros de especialidades y, especialmente, hospitales) son el medio donde la enfermedad se puede contraer con mayor facilidad. Esta reducción de controles antenatales también va dirigida a salvaguardar la salud del profesional sanitario, cuyos efectivos pueden verse sensiblemente disminuidos en situación de pandemia.</li></ul>Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, se pretende elaborar un documento que, lejos de ser una guía clínica, recoja unas recomendaciones de actuación ante la gestante en el contexto de la pandemia por SARS-CoV-2, si bien siempre deba adaptarse a los diferentes medios teniendo en cuenta la infraestructura del centro y sus recursos.Cómo prevenir el contagio y proteger a la paciente obstétricaAspectos generalesLa ecografía obstétrica en una prueba fundamental para la toma de decisiones clínicas durante el embarazo, con un impacto en el manejo del binomio madre-feto y en el resultado perinatal, por lo que se ha de garantizar su realización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">11,12</a>. Con el fin de reducir las visitas presenciales al mínimo número posible, estas se intentarán organizar teniendo en cuenta los controles ecográficos establecidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">1-10</a>.Idealmente, deberá contactarse con la gestante vía telefónica 24-48h antes de su cita presencial preguntándole por contacto estrecho y/o presencia de sintomatología sugestiva de COVID-19. Si la respuesta a alguna de las dos preguntas es afirmativa, se le indicará que no acuda a la consulta presencial y que su obstetra resolverá sus dudas vía telefónica. Si ambas son negativas, se le indicará que acuda pero que su acompañante no podrá pasar a la sala de exploración ecográfica. En el momento actual, aunque continuamente variable, en un medio en el que, como el nuestro, existe transmisión comunitaria, el antecedente de viaje a zona endémica aporta poca información adicional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">13-22</a>.En caso de que los recursos no permitan esta medida, se realizará un cribado vía cuestionario que la embarazada completará a su llegada a la unidad y se procederá a la toma de la temperatura corporal. Si presentara sintomatología moderada/severa se remitirá al servicio de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">11,16</a>. En caso de sintomatología leve y exploración ecográfica demorable, se procederá a nueva programación de la misma previa negativización de PCR para SARS-CoV-2. Se recomienda solicitarla al menos 14días tras la desaparición de la sintomatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">23</a>. Si la exploración ecográfica no fuera demorable se realizará, si es posible, en un espacio físico diferente y con un equipo ecográfico destinado a tal fin; de no ser así, la exploración ecográfica se realizará al final de la jornada laboral. En todo caso, se suministrará a la gestante una mascarilla quirúrgica y el facultativo, idealmente un profesional sénior, se proveerá de su correcto equipo de protección individual (EPI)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">11,24-26</a>.Respecto a la reorganización de las citas ecográficas, hay dos aspectos que deben tenerse en cuenta:Reestructuración de las citas ya programadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">11</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•En caso de reducción de recursos humanos y/o espacios físicos por la crisis sanitaria, se cancelarán o pospondrán un mínimo de 14días todas las exploraciones ecográficas no urgentes. Se reprogramarán teniendo en cuenta los controles ecográficos básicos esenciales establecidos por la SEGO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">4-6</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Se valorará semanalmente el grado de no urgencia/no posibilidad de ser demorada de todas las citas programadas. Esta evaluación será llevada a cabo por personal facultativo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•En el caso de posponer un control ecográfico no urgente se contactará con la paciente vía telefónica informándole de que esta reprogramación no va en detrimento del control de su embarazo, sino que precisamente va dirigida a su protección durante la pandemia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Si la gestante es un caso sospechoso, probable o confirmado de COVID-19, se le solicitará que respete el aislamiento domiciliario durante 14días una vez finalizados los síntomas, siempre que la exploración ecográfica pueda ser demorada, manteniendo un contacto telefónico estrecho.</li></ul>Programación de nuevas citas ecográficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">11</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•La citación se realizará vía telefónica/online, evitando que la paciente acuda presencialmente a programarse.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•Un facultativo revisará todas las solicitudes de exploraciones ecográficas que no se adhieran al protocolo establecido por la SEGO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">4</a>, evaluando la estricta necesidad estas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•Para evitar la aglomeración en la sala de espera, teniendo en cuenta la distancia de seguridad de 2m, se rogará a la paciente la máxima puntualidad y se ajustarán las agendas a los tiempos recomendados por la SEGO para la práctica de los diferentes controles ecográficos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">5,6</a>. No se permitirá la sobrecarga de citación en las agendas. Así mismo, se informará a la embarazada que deberá acudir sola. En caso de patología, o siempre que el facultativo lo estime oportuno, se facilitará la comunicación a la pareja vía teleconferencia o, si se dispone de él, en un espacio físico destinado a tal fin.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">•La embarazada deberá acudir al centro con mascarilla quirúrgica; en caso de llevar guantes, se los quitará y procederá a la higiene de manos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">•Las funciones médicas de teletrabajo pueden ser desarrolladas por los profesionales que estén guardando cuarentena domiciliaria o por aquellos que por su patología de base no estén desarrollando labor asistencial presencial.</li></ul>Controles antenatalesControles antenatales en mujeres sin infección ni sospecha de infecciónModificaciones del control obstétricoEl objetivo es minimizar el riesgo de contagio reduciendo lo máximo posible las visitas presenciales sin comprometer la seguridad asistencial. Se proponen las siguientes modificaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">11,12,16-20,27,28</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">•El primer control de la gestación (médico de atención primaria, matrona u obstetra, según el medio) se realizará antes de las 10semanas y será no presencial. Se realizará una correcta anamnesis, se explicarán las pruebas que se le van a solicitar durante el embarazo y las modificaciones del control gestacional ocasionado por la crisis sanitaria. Se insistirá en que se mantendrá en todo momento el estándar de calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">29</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">•Las visitas presenciales en atención primaria, centro de especialidades u hospital, según corresponda, se adecuarán a las edades gestacionales establecidas por la SEGO para las exploraciones ecográficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">4-6</a>, haciendo coincidir estos controles con los obstétricos. En la medida de lo posible, se evitarán los desplazamientos innecesarios de la embarazada por los diferentes espacios físicos del centro.</li></ul>Serán visitas presenciales:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0150"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">•11-13,6 semanas: se realizará la ecografía de primer trimestre, se le informará del resultado del cribado combinado de cromosomopatías, de preeclampsia y de la analítica de primer trimestre. Se le ofrecerá, si procede, en el mismo acto médico, estudio de ADN libre circulante (ADN-lc) en sangre materna/técnica genética invasiva y/o profilaxis con AAS. Se le solicitará control ecográfico a las 20-22semanas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">•20-22 semanas: se realizará ecografía anatómica (se evitará citar entre las 18-20 semanas para reducir en la medida de lo posible la necesidad de nueva exploración por estudio anatómico incompleto; si IMC>30 será preferible, por este mismo motivo, indicar esta exploración a las 21-22semanas). Se solicitará analítica de segundo trimestre para realizar a las 26-28semanas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">•28 semanas: cribado de diabetes haciendo coincidir la fecha de la extracción con la administración de la vacuna de la tos ferina (dTPA) y de gammaglobulina anti-D en las pacientes RhD negativo que lo precisen.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">•34-36 semanas: control ecográfico de tercer trimestre; toma de exudado vagino-rectal para detección del estreptococo del grupoB; administración de vacunas si procediera.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">•41 semanas: realización de registro cardiotocográfico (RCTG). Programación de inducción para profilaxis de gestación de curso prolongado.</li></ul>Otras medidas orientadas a reducir las visitas presenciales incluyen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">11,12,18-20,27-29</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">•Los resultados del test de ADN-lc y pruebas genéticas invasivas, siempre que sean normales, se informarán vía telefónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">29</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">•No se realizará urinocultivo de control de manera rutinaria ante un urinocultivo contaminado o bacteriuria asintomática (se hará un seguimiento de la sintomatología en la siguiente consulta telefónica). El urinocultivo de control se hará coincidir con una visita presencial. En caso de existir una patología renal de base, se realizará siempre que el facultativo lo estime oportuno.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">•Ante una intolerancia a la glucosa (con un único valor alterado), no se repetirá el test de sobrecarga oral, sino que se le indicarán las mismas recomendaciones dietéticas que a las gestantes con diabetes gestacional.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">•En función de la situación de la crisis sanitaria, se valorará anular la visita presencial a las 34-36semanas en la gestante de bajo riesgo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">•Si por algún motivo no se hubiera procedido a la toma del exudado vagino-rectal para detección del estreptococo del grupoB, no se volverá a citar a la gestante y se actuará como si fuera desconocido.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">•Se evitarán las exploraciones vaginales que no sean estrictamente necesarias.</li></ul>Modificación del control ecográfico y otras pruebas de bienestar fetalLas guías nacionales e internacionales establecidas en cada medio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">1-10</a>, la disponibilidad de recursos humanos y las características de nuestra población gestante (presencia de comorbilidades) serán determinantes a la hora de establecer prioridades durante la pandemia. En este sentido, los controles ecográficos se pueden clasificar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">11</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">I.Ecografías urgentes (deben realizarse inmediatamente o programarse lo antes posible).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">a.Indicación materna:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155">1.Metrorragia o dolor abdominal en cualquier trimestre de la gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">30</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160">2.Enfermedad materna crítica (incluida COVID-19 severa).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0715">b.Indicación fetal:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0720">1.Complicaciones específicas de la gestación monocorial (MC).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0725">2.Arritmia fetal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0730">3.Anemia fetal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0735">4.Sospecha de malformación fetal, independientemente de la edad gestacional.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0740">5.Crecimiento intrauterino restringido (CIR) con signos de redistribución vascular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0745">II.Ecografías que pueden ser retrasadas algunas semanas sin que ello tenga un impacto clínico negativo (se puede posponer su programación 2-3 semanas según la disponibilidad de medios y edad gestacional)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0750">a.Indicación materna:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0755">1.Enfermedad materna de base (diabetes mellitus, patología cardiovascular, enfermedades autoinmunes…).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0760">2.Patología asociada a la gestación: preeclampsia, colestasis gravídica…</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0765">3.COVID-19 asintomática/leve (en aislamiento domiciliario).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0770">b.Indicación fetal:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0775">1.Cribado combinado de primer trimestre de riego elevado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0780">2.Controles seriados de determinadas patologías fetales menores.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0785">3.Antecedentes en gestación previa de CIR, muerte fetal intrauterina, parto prematuro (PP), anomalía genética, patología malformativa ya diagnosticada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0790">4.Gestación múltiple.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245">III.Ecografías electivas</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250">a.Ecografía rutinaria de 1.°, 2.° y 3.er trimestre según recomendaciones de SEGO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">4-6</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255">b.Valorar la cancelación/no realización del control ecográfico a las 34-36semanas en gestaciones de riesgo bajo en función de los recursos.</li></ul>Bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">11,12,18-20,27,28</a><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260">•Cribado combinado 11-13,6semanas. En el caso excepcional de no disponibilidad de citas en este rango de edad gestacional (recursos insuficientes por sobresaturación del sistema), se puede plantear retrasar la ecografía 2-3semanas y, si esta es normal, ofrecer cribado mediante estudio de ADN-lc.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265">•Cribado de segundo trimestre (18-22semanas). Se programará la ecografía entre las semanas20-22 (22semanas si IMC >30) con el fin de reducir en la medida de lo posible su repetición por estudio anatómico incompleto.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270">•Control de tercer trimestre (34-36semanas). Si hay sobresaturación del sistema sanitario, se puede plantear su anulación/no realización.</li></ul>Alto riesgoEn gestantes de alto riesgo tanto por patología materna como fetal se deben mantener los controles ecográficos establecidos por la SEGO.Respecto al primer y segundo trimestre aplican los mismos criterios que en el bajo riesgo; en cuanto al tercero, los controles se reducirán a los mínimos necesarios.En este sentido se recomienda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">11,12,18-20,27,28</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275">I.Racionalizar los controles ecográficos de seguimiento por patología fetal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280">II.Ecocardiografía: siempre que sea posible se realizará exploración conjunta por el especialista en Medicina Fetal y el cardiólogo pediátrico, de modo que en un único acto se obtenga la máxima información (incluida la indicación de técnica genética invasiva y el asesoramiento prenatal). Si no es posible hacer una valoración conjunta, ambas citas se programarán el mismo día. La ecocardiografía fetal puede ser una exploración larga, lo que aumenta el tiempo de exposición. Se recomienda que sea realizada por personal experto. Se evitará la presencia en la sala de exploración de médicos en periodo de formación. La indicación de la ecocardiografía puede ser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">31-32</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285">a.Electiva (indicada por antecedentes familiares, patología de base, teratógenos…). Se hará coincidir con la ecografía de cribado de segundo trimestre (en caso de saturación del sistema sanitario o gestante en cuarentena se puede retrasar hasta las 22.6 semanas).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290">b.Preferente (translucencia nucal superior a p99): dada la elevada asociación a cardiopatía, está indicada la realización de una ecocardiografía precoz, si bien en caso de aislamiento o infección confirmada se puede demorar en 2-4semanas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295">c.Urgente: si hay sospecha de cardiopatía estructural, trastorno del ritmo o presencia de malformación fetal extracardiaca.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300">III.Se mantendrá el seguimiento habitual de la gestación MC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">33,34</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305">IV.Se seguirán las indicaciones establecidas para la práctica de una neurosonografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">35</a>, optimizando la edad gestacional de esta exploración.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310">V.Alto riesgo de PP: se iniciarán los controles de longitud cervical (LC) a las 16semanas y no a las 14. Si a las 18-20semanas la LC permanece estable, no requerirá más controles.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315">VI.Los controles de crecimiento se optimizarán en la medida de lo posible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">11,12,28</a>. Se recomienda:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0320">a.Pequeño para la edad gestacional: cada 3 semanas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0325">b.CIR tipo I por PFE <3 o por IP a. uterinas >p95: control ecográfico cada 2 semanas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0330">c.CIR I por IP AU >p95 o IP ACM <p5 o ICP <p5: control cada 2 semanas hasta semana 34 y posteriormente semanal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0335">d.Alto riesgo de CIR-preeclampsia: control ecográfico a las 28 y a las 36semanas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0340">e.Riesgo intermedio de CIR. Incluiría determinadas patologías maternas bien controladas (diabetes gestacional, patología tiroidea, asma, epilepsia, patología psiquiátrica…). Se puede plantear un único control ecográfico a las 32-34semanas.</li></ul></li></ul>Respecto al control del bienestar fetal mediante RCTG, se recomienda realizar únicamente en gestantes con un riesgo obstétrico que justifique la prueba.Controles antenatales en mujeres en investigación, caso probable o caso confirmadoModificaciones del control obstétricoEn toda gestante con sospecha, caso probable o confirmado de infección por SARS-CoV-2, se seguirán las siguientes recomendaciones generales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">13,27,28</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0345">•En las asintomáticas o con sintomatología leve se retrasarán los controles antenatales y las ecografías rutinarias 14días tras la finalización de los síntomas o tras dos PCR negativas separadas por un intervalo de 24h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">23</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0350">•En las gestantes no ingresadas con patología materna o fetal (preeclampsia, CIR…) que requieran seguimiento clínico/ecográfico/analítico el caso será valorado por un facultativo con experiencia, quien establecerá el balance riesgo/beneficio de la visita presencial.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0355">•En los casos en que el control antenatal presencial no sea demorable (exploraciones ecográficas rutinarias en las que su retraso no permita el cribado de aneuploidías y/o de anomalías estructurales, controles clínicos/ecográficos en gestaciones de alto riesgo…), este se llevará a cabo teniendo en cuenta las medidas de seguridad que se expondrán más adelante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">22,24-26,36</a>.</li></ul>Modificación del control ecográfico y otras pruebas de bienestar fetalRespecto a los controles ecográficos rutinarios, en función del grado de afectación materna, se proponen las siguientes modificaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">11,31</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0360">•Cribado combinado 11-13.6semanas. En pacientes no ingresadas se retrasará la cita en 2 semanas tras finalización de los síntomas siempre que no se supere la edad gestacional de 14 semanas; en tal caso, se ofrecerá ecografía morfológica en 4 semanas o tras dos PCR negativas para SARS-CoV-2 separadas en 24h. Si ecografía a las 16 semanas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0365">∘Normal: ofrecer ADN-lc en sangre materna.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0370">∘Patológica: ofrecer técnica invasiva (preferentemente amniocentesis)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">11</a>.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0375">•Si la paciente está hospitalizada, y la sintomatología lo permite, se puede optar por realizar la ecografía a pie de cama con el EPI indicado o bien ofrecer ecografía morfológica y estudio de ADN-lc en 4semanas o tras dos PCR negativas para SARS-CoV-2 separadas en 24h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">23</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0380">•Cribado de segundo trimestre (18-22 semanas). Si la paciente no está ingresada, se pospondrá teniendo en cuenta la edad gestacional límite de 22.6semanas. En caso de estar ingresada, si bien se puede realizar a pie de cama, si el estado materno lo permite, con el EPI indicado, las características de esta ecografía hacen que sea recomendable, siempre que sea posible, retrasarla en 4semanas y poder realizarla vía ambulatoria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0385">•Control de tercer trimestre (34-36 semanas). Una vez recuperada la paciente, se recomiendan controles de crecimiento cada 4semanas. Si hipoxemia materna severa, contemplar la realización de una neurosonografía a las 32-34semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">17</a>.</li></ul><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>No hay evidencia sólida hasta la fecha de infección congénita por SARS-CoV-2 y, por el momento, no se ha descrito ningún caso de patología malformativa fetal en gestantes que han adquirido la COVID-19 durante el primer o segundo trimestre del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">37</a>. Dado que existe un riesgo teórico de que esto pudiera suceder, la ecografía del segundo trimestre es especialmente importante en pacientes positivas. Por otro lado, y debido a que en la infección por otros coronavirus está demostrada una asociación a CIR, se recomienda control de crecimiento, con valoración de líquido amniótico y estudio Doppler si procede<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">11,23</a>.En gestaciones de alto riesgo obstétrico, que además son casos en investigación, probable o confirmado, hay una serie de exploraciones ecográficas que no pueden ser demoradas. Estas incluyen, entre otras:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0390">•Ecocardiografía urgente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0395">•Sospecha de patología malformativa.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0400">•CIR con alteración hemodinámica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0405">•Complicaciones de la gestación MC.</li></ul>En estos casos, la exploración deberá realizarse por el facultativo que tenga mayor nivel de experiencia y siempre usando el EPI adecuado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">22,24-26,36</a>.Se realizará RCTG para valoración del bienestar fetal de acuerdo a las guías locales en cada medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">4</a>.Procedimientos invasivosDado que se ha descrito riesgo de transmisión vertical asociado a los procedimientos invasivos en madres portadoras de HIV, hepatitisB, hepatitisC y otras infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">38</a>, existe un riesgo potencial de que esto también pueda suceder con el SARS-CoV-2. Actualmente, si bien la mayoría de los estudios no encuentran transmisión vertical en gestantes COVID-19 en el tercer trimestre del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">37,39</a>, progresivamente van apareciendo case reports que sugieren esta posibilidad, con aislamiento del virus por PCR en líquido amniótico y en exudado nasofaríngeo del recién nacido, así como detección de IgG e IgM específicas para SARS-CoV-2 en suero neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">40-44</a>. No hay información disponible al respecto en infección por SARS-CoV-2 en primer y segundo trimestre de la gestación.Como norma general, e individualizando el caso, en aquellos casos de sospecha/caso probable o confirmado COVID-19 se preferirá la realización de una amniocentesis a la de una biopsia corial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">11,45</a>. Además, teniendo en cuenta que idealmente se pospondrá la realización de la técnica 14días tras la finalización de los síntomas o tras dos PCR negativas separadas por un intervalo de 24h, habitualmente alcanzaremos la edad gestacional en que la amniocentesis es la técnica de elección. Se evitará, en la medida de lo posible, la punción transplacentaria. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se exponen los diferentes procedimientos invasivos (diagnósticos y terapéuticos), con el beneficio que representa para el binomio madre-feto, el riesgo teórico de transmisión vertical, el riesgo para el profesional que realiza la técnica, la necesidad de cuidados intensivos maternos, los recursos necesarios y las recomendaciones de su realización en periodo de pandemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">45</a>. Como norma general se valorará el beneficio fetal basado en la evidencia científica en contraposición a los potenciales riesgos para el feto, la madre y los profesionales sanitarios. Por otro lado, cada centro hospitalario deberá valorar si sus recursos le permiten mantener la misma cartera de servicios en cuanto a procedimientos de terapia fetal se refiere en periodo de pandemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">45</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Respecto a la necesidad de realizar cribado para SARS-CoV-2 antes de la realización de un procedimiento invasivo, esto debe ser la norma siempre que requiera ingreso hospitalario. En el momento actual, en el que en nuestro medio la disponibilidad para la práctica de una PCR es mayor, es recomendable el cribado mediante PCR en exudado nasofaríngeo antes de la realización de cualquier técnica invasiva diagnóstica, tanto en beneficio de la madre, retrasando la técnica en caso de positividad y disminuyendo el hipotético riesgo de transmisión vertical, como del personal sanitario.Medidas de seguridad durante la realización de la exploración ecográficaLa exploración ecográfica reúne una serie de características específicas que la hace especialmente de riesgo en la pandemia por COVID-19. Las medidas de distanciamiento médico-paciente no se pueden respetar, las exploraciones son largas, y las salas, habitualmente pequeñas y poco ventiladas. Además, puede requerirse que la paciente realice inhalaciones o exhalaciones profundas y/o apneas o que se tenga que realizar una ecografía transvaginal o un procedimiento invasivo con riesgo de exposición a fluidos corporales.Medidas de seguridad organizativasDesde el punto de vista organizativo y con el fin de minimizar riesgos, se recomienda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">22,36</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0085"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0410">•Los especialistas en ecografía con patología de base no deberán realizar labor asistencial presencial en el periodo de pandemia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0415">•En el caso de contacto con caso confirmado COVID-19 sin protección adecuada, el profesional deberá guardar periodo de cuarentena.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0420">•Los facultativos con patología de base o en aislamiento domiciliario pueden desempeñar labor asistencial no presencial.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0425">•Debido a que algunas exploraciones ecográficas requieren un alto nivel de especialización (Medicina Fetal, terapia fetal…), se establecerán retenes entre los miembros del equipo que tengan esa capacitación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0430">•Con el fin de minimizar el riesgo de contagio de las gestantes, se cancelarán las exploraciones ecográficas que no sean estrictamente necesarias y se reprogramarán las que puedan demorarse.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0435">•En caso de no contar con los recursos humanos suficientes, se establecerá un orden de prioridades: el alto riesgo prevalece al bajo riesgo, el segundo trimestre al primero, y el primer trimestre al tercero.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0440">•En la medida de lo posible, se contactará previamente con la paciente vía telefónica para descartar contacto estrecho/presencia de sintomatología sugestiva de COVID-19. Se le informará que debe acudir puntual a la cita y que pasará sola a la sala de exploraciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">13</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0445">•Las citas se programarán respetando los tiempos recomendados por la SEGO para las diferentes exploraciones ecográficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">4-6</a>. No se contemplará la posibilidad de sobrecargar la agenda.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0450">•En la sala de espera se inhabilitarán dos de cada tres asientos para asegurar la distancia social.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0455">•Actualmente se desaconseja la presencia en el hospital de cualquier persona que no sea estrictamente necesaria. Serán excepciones las gestantes menores, el déficit intelectual, la barrera idiomática o siempre que el facultativo lo considere oportuno. En el caso de detectarse una patología fetal, se puede pasar a la paciente y acompañante a un espacio destinado para tal fin, o valorar, en consenso con la gestante, la posibilidad de videollamada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0460">•Se evitará la entrada en la sala de todas aquellas personas que no sean estrictamente necesarias. No deberá pasar, por tanto, personal en formación (estudiantes, residentes, fellows), lo que implica la suspensión de la actividad formativa y docente durante la crisis sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">10,22,30</a>.</li></ul>Medidas de seguridad durante la exploración ecográfica. EPIDurante la realización de la ecografía se tendrá en cuenta:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0090"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0465">•A la entrada en la sala, la gestante deberá<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">22,24-28</a>:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0470">∘Llevar mascarilla quirúrgica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0475">∘En caso de llevar guantes, retirárselos, proceder a lavado de manos con gel hidroalcohólico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0480">∘Se le recomendará que no toque/toque lo mínimo posible las superficies.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0485">∘Se tumbará en la mesa de exploraciones (cubierta con papel en lugar de sábana), idealmente con los brazos flexionados sobre el tórax, evitando que toque los extremos de la camilla.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0490">•El personal sanitario deberá<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">22,24-28</a>:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0495">∘Evitar ropa de calle. Se recomienda llevar pijama de manga corta (brazos sin cubrir por debajo del codo).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0500">∘No usar joyas/relojes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0505">∘Llevar mascarilla quirúrgica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0510">∘Lavarse las manos con agua y jabón o con gel hidroalcohólico antes y después de entrar en contacto con cada paciente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0515">∘Durante la exploración ecográfica se recomienda usar guantes de nitrilo de un solo uso, desechándolos al finalizar cada ecografía (recordar higiene de manos antes y después de su uso).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0520">•En caso de pacientes con sospecha, caso probable o confirmado de COVID-19 en las que la ecografía no se pueda demorar:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0525">∘La paciente deberá seguir todas las medidas ya expuestas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0530">∘El profesional sanitario deberá haberse formado previamente en el uso del EPI.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0535">∘El EPI del profesional sanitario incluirá<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">22,24-28</a>:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0540">-Mascarilla FPP2.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0545">-Bata impermeable.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0550">-Doble guante.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0555">-Gafas de protección.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0560">∘Es fundamental la higiene de manos antes y después de la colocación del EPI.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0565">∘Para reducir el tiempo de exploración y, en consecuencia, el de exposición:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0570">-Es preferible guardar clips de barridos de regiones anatómicas a imágenes estáticas. Posteriormente se procederá a captura offline de los planos estandarizados para el estudio biométrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">13</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0575">-La exploración será realizada por un especialista sénior en ecografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">13</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0580">∘Se intentará generar el mínimo número de fómites (no se entregará informe ni fotografías en ese momento).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0585">∘Si está ingresada, se preferirá realizar la exploración a pie de cama.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0590">∘Si el manejo es ambulatorio, lo ideal sería disponer de una sala de ecografía aislada destinada únicamente a gestantes COVID-19, a poder ser con baño en su interior, con una estación de trabajo y un equipo ecográfico dedicado exclusivamente a estas exploraciones durante la crisis sanitaria. Se recomienda la utilización de paquetes de gel unidosis. El material necesario para la exploración (EPI, material de técnicas invasivas si se requiriera, contenedores para desechables…) deberá estar preparado en su interior, eliminando todo aquello, incluido mobiliario y fungible, que no sea estrictamente necesario. La actividad será llevada a cabo por un especialista sénior en ecografía. En caso de no disponer de este tipo de sala, estas exploraciones serán programadas al final de la jornada laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">11</a>.</li></ul>Limpieza y desinfección de los equipos ecográficosLos coronavirus son virus encapsulados de envoltura lipídica que se desnaturalizan con facilidad con la mayoría de desinfectantes recomendados por los fabricantes de los equipos ecográficos y sus sondas, ya que son sensibles a los desinfectantes de bajo grado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">36</a>. Se sabe que pueden transmitirse directamente por gotas de Flügge o a través de fómites donde estas se depositan debido a su peso. Se desconoce con exactitud la vida media del SARS-CoV-2 en superficies como el metal, el cristal o el plástico, y aunque se ha descrito de hasta 9días, la media se estima en 48-96h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490">46-49</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Preparación, limpieza y desinfección de la sala de exploraciones ecográfica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">22,36</a><ul class="elsevierStyleList" id="lis0125"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0595">•Se retirarán todos los accesorios que no sean necesarios.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0600">•El número de transductores conectados se reducirá al mínimo necesario, manteniendo una sonda cónvex transabdominal y una transvaginal. El resto se retirará y almacenará en otro lugar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0605">•Se sustituirán, si es posible, sillas tapizadas por sillas de plástico/piel/polipiel, de más fácil limpieza.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0610">•La sala se limpiará en profundidad cada mañana con desinfectante de bajo grado, incluyendo monitor, teclado, bote de gel, contenedor de sondas, ratón, picaportes, interruptores, puertas, camilla, sillas, mesa de despacho, etc. Se incluirá la limpieza de sondas y cables.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0615">•La camilla y la ropa de la gestante se cubrirán con material desechable.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0620">•Inmediatamente después de cada paciente, siempre con guantes, se retirará el material desechable y se limpiará la camilla. También se limpiarán al finalizar cada exploración las sondas y los cables y las superficies que se tocan con mayor frecuencia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0625">•Al final de la jornada laboral, si no se ha podido sustituir toda la lencería por material desechable, esta se meterá en una bolsa, sin sacudir previamente y siempre llevando guantes, que se cerrará y se introducirá en el contenedor destinado a tal fin.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0630">•La sala y el equipo se lavarán de manera exhaustiva, del mismo modo que antes de iniciar la jornada, y al finalizar, tras retirarse los guantes, se procederá a higiene de manos</li></ul>Para la desinfección de los enseres de la sala se pueden utilizar los siguientes desinfectantes de nivel bajo, todos ellos eficaces contra el SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">22,36,50</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0130"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0635">•Hipoclorito sódico 0,1%.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0640">•Etanol 62-71%.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0645">•Peróxido de hidrógeno 0,5%.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0650">•Cloruro de benzalconio 0,05-0,2%.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0655">•Digluconato de clorhexidina 0,02%.</li></ul>Hay que respetar el tiempo de secado.Limpieza y desinfección del equipo y de los transductoresDebido a que la información con respecto al SARS-CoV-2 es limitada, se recomienda el uso de desinfectantes de nivel alto para la limpieza de los equipos, siempre teniendo en cuenta las recomendaciones del fabricante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">36</a>. Hay que tener especial cuidado con la correcta desinfección de los transductores, dispositivos reutilizables en contacto directo con la paciente, con riesgo de transmisión paciente-paciente y medio-paciente, ya que a su vez son muy delicados.Atendiendo a la clasificación de Spaulding, que clasifica los dispositivos médicos reutilizables según el riesgo potencial de infección al que el paciente se expone, siendo especialmente útil para decidir el grado de desinfección requerido, estos pueden ser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">22,30</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0135"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0660">•No críticos o de riesgo bajo: en contacto con piel íntegra (sonda transabdominal). Se recomienda un nivel de desinfección bajo o intermedio, ya que todos ellos desnaturalizan al SARS-CoV-2.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0665">•Semicríticos o riesgo medio: en contacto con sangre, fluidos corporales, mucosas o piel no íntegra (sonda transvaginal).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0670">•Críticos o riesgo alto: cualquier transductor que se utilice para técnicas invasivas.</li></ul>Para los dispositivos de riesgo medio o alto se utilizarán desinfectantes de alto nivel que incluyan todos los microorganismos, además del SARS-CoV-2, y se protegerá el transductor con una funda. Estas medidas deberían ser la práctica clínica habitual.La correcta desinfección de los transductores comprende dos pasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">51</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0140"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0680">•Limpieza: los restos de gel pueden actuar como barrera y disminuir la eficacia del desinfectante, por eso se procederá a retirar el gel, lavar con agua y jabón líquido no abrasivo y secar finalmente la sonda, ya que el agua residual puede diluir el desinfectante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410">30,52</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0685">•Desinfección: para las sondas transabdominales basta con desinfectantes de bajo nivel. En nuestro medio es práctico el uso de toallitas Medipal®; si no se dispone de ellas, se puede utilizar clorhexidina acuosa al 2%. Respecto a las sondas transvaginales, la desinfección se realiza con desinfectantes de alto nivel, que incluyen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">22</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0145"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0690">∘Agentes glutaraldehidos al 2,4-3,2% (Cidex®).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0695">∘Agentes no glutaraldehidos: peróxido de hidrógeno y ácido peroxiacético (Cidex OPA®, Cidex PA®).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0700">∘Dióxido de cloro (Tristel Duo®).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0705">∘Peróxido de hidrógeno al 7,5%.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0710">∘Hipoclorito sódico al 0,21% (Antisapril Blu 2%®).</li></ul></li></ul>Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.FinanciaciónLa presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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El control antenatal debe mantenerse durante el periodo de crisis sanitaria, independientemente del estado de alerta COVID-19. La ecografía obstétrica es una prueba fundamental para la toma de decisiones clínicas durante el embarazo, con un impacto en el manejo del binomio madre-feto y en el resultado perinatal, por lo que se ha de garantizar su realización. Con el fin de reducir las visitas presenciales al mínimo número posible, estas se intentarán organizar teniendo en cuenta los controles ecográficos establecidos. Basados en la evidencia científica y en las principales guías nacionales e internacionales, hemos elaborado este documento que incluye las principales recomendaciones para el cuidado antenatal de la gestante en el contexto de la pandemia por SARS-CoV-2. En él se recoge cómo debe reestructurarse una Sección de Medicina Fetal ante esta nueva situación, qué medidas de seguridad deben seguirse para la realización de las exploraciones ecográficas y técnicas invasivas, y de qué modo debe procederse para la limpieza y desinfección de los equipos ecográficos. Estas recomendaciones deberán adaptarse a los diferentes medios teniendo en cuenta la infraestructura del centro y sus recursos." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "During a pandemic, the three basic principles are. to prioritize medical resources, ensure patients’ lockdown in order to avoid community transmission and prevent healthcare collapse, and keep the number of visits to an absolute minimum to avoid patient exposure and safeguard healthcare workers. Antenatal care must be maintained during a health crisis, regardless of the COVID-19 state of alert. Routine and specialist obstetric ultrasound scans are essential for clinical decision-making during pregnancy, as it has a direct impact on the management of mothers and fetuses and on the perinatal outcome. In an attempt to minimize in-person visits, these will be organized according to the established ultrasound schedule. Based on scientific evidence, and on existing main national and international guidelines, this document has been prepared, in which proposals and options are provided for managing pregnant women in the context of the SARS-CoV-2 pandemic. It includes how a Fetal Medicine Unit facing this health crisis should be restructured, what safety measures should be followed in the performance of obstetric scans and invasive procedures, and how ultrasound rooms, equipment and transducers should be cleaned and disinfected. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia corial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Improbable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mínimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrecer si PCR−Posponer a amnio si sintomática o PCR+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amniocentesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Improbable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Improbable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mínimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrecer si asintomática; retrasar si posible en resto de circunstancias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TIU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Improbable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrecer si PCR−; adecuar si sintomática o PCR+ y no puede ser retrasada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ICF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incierto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Improbable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerar no ofrecer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Shunt TA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado/Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Improbable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrecer si PCR−; adecuar si sintomática o PCR+ y no puede ser retrasada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Shunt VA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado/Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Improbable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerar no ofrecer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cistoscopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incierto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado/Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Improbable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerar no ofrecer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Láser en STFF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Improbable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrecer si PCR−; adecuar si sintomática o PCR+ y no puede ser retrasada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TS en MC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Improbable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrecer si PCR−; adecuar si sintomática o PCR+ y no puede ser retrasada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FETO en HDC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incierto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Improbable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerar no ofrecer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cierre espina bífida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado/Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrasar si la EG lo permite; si no, ofrecer solo si PCR− y si los recursos locales lo permiten \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2492531.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Procedimientos invasivos diagnósticos y terapéuticos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:52 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Practice guidelines for performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan" ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/uog.8831" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ultrasound Obstet Gynecol." 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Original

Cómo reestructurar una Sección de Medicina Fetal en tiempos de pandemia COVID-19. Medidas de seguridad y limpieza de los equipos ecográficos

How to organize a Fetal Medicine Unit in the context of COVID-19 pandemic. Safe measures for obstetric scans and equipment cleaning

E. Antolína,b,c,

Autor para correspondencia

eantolin@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.

, B. Herreroa,b, R. Rodrígueza,b, T. Illescasa,b, I. Duyosa,b, A. Gimenoa, L. Sotilloa,b, A. Abascala,b, I. Orensanza,b, A. Hernándeza,b, J.L. Barthaa,b,c

a Sección de Ecografía y Medicina Fetal, Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario La Paz, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España

b Instituto de Investigación Hospital Universitario La Paz (IdiPAZ), Madrid, España

c Red de Salud Materno Infantil y del Desarrollo (SAMID), España

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los principios b&#225;sicos en una situaci&#243;n de pandemia son<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Priorizar los recursos&#46; Reestructurar nuestros centros hospitalarios&#44; derivando recursos humanos y materiales hacia las necesidades generadas por la pandemia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir la transmisi&#243;n entre la poblaci&#243;n general&#44; manteniendo el confinamiento de la embarazada&#44; del mismo modo que el de toda la poblaci&#243;n&#44; con el fin de evitar el colapso sanitario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir el riesgo de la gestante evitando la exposici&#243;n no estrictamente necesaria al sistema sanitario&#44; dado que el personal sanitario es uno de los vectores de transmisi&#243;n m&#225;s com&#250;n y que los centros sanitarios &#40;atenci&#243;n primaria&#44; centros de especialidades y&#44; especialmente&#44; hospitales&#41; son el medio donde la enfermedad se puede contraer con mayor facilidad&#46; Esta reducci&#243;n de controles antenatales tambi&#233;n va dirigida a salvaguardar la salud del profesional sanitario&#44; cuyos efectivos pueden verse sensiblemente disminuidos en situaci&#243;n de pandemia&#46;</p></li></ul></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto&#44; se pretende elaborar un documento que&#44; lejos de ser una gu&#237;a cl&#237;nica&#44; recoja unas recomendaciones de actuaci&#243;n ante la gestante en el contexto de la pandemia por SARS-CoV-2&#44; si bien siempre deba adaptarse a los diferentes medios teniendo en cuenta la infraestructura del centro y sus recursos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">C&#243;mo prevenir el contagio y proteger a la paciente obst&#233;trica</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Aspectos generales</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a obst&#233;trica en una prueba fundamental para la toma de decisiones cl&#237;nicas durante el embarazo&#44; con un impacto en el manejo del binomio madre-feto y en el resultado perinatal&#44; por lo que se ha de garantizar su realizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Con el fin de reducir las visitas presenciales al m&#237;nimo n&#250;mero posible&#44; estas se intentar&#225;n organizar teniendo en cuenta los controles ecogr&#225;ficos establecidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">1-10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Idealmente&#44; deber&#225; contactarse con la gestante v&#237;a telef&#243;nica 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de su cita presencial pregunt&#225;ndole por contacto estrecho y&#47;o presencia de sintomatolog&#237;a sugestiva de COVID-19&#46; Si la respuesta a alguna de las dos preguntas es afirmativa&#44; se le indicar&#225; que no acuda a la consulta presencial y que su obstetra resolver&#225; sus dudas v&#237;a telef&#243;nica&#46; Si ambas son negativas&#44; se le indicar&#225; que acuda pero que su acompa&#241;ante no podr&#225; pasar a la sala de exploraci&#243;n ecogr&#225;fica&#46; En el momento actual&#44; aunque continuamente variable&#44; en un medio en el que&#44; como el nuestro&#44; existe transmisi&#243;n comunitaria&#44; el antecedente de viaje a zona end&#233;mica aporta poca informaci&#243;n adicional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">13-22</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de que los recursos no permitan esta medida&#44; se realizar&#225; un cribado v&#237;a cuestionario que la embarazada completar&#225; a su llegada a la unidad y se proceder&#225; a la toma de la temperatura corporal&#46; Si presentara sintomatolog&#237;a moderada&#47;severa se remitir&#225; al servicio de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;16</span></a>&#46; En caso de sintomatolog&#237;a leve y exploraci&#243;n ecogr&#225;fica demorable&#44; se proceder&#225; a nueva programaci&#243;n de la misma previa negativizaci&#243;n de PCR para SARS-CoV-2&#46; Se recomienda solicitarla al menos 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as tras la desaparici&#243;n de la sintomatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Si la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica no fuera demorable se realizar&#225;&#44; si es posible&#44; en un espacio f&#237;sico diferente y con un equipo ecogr&#225;fico destinado a tal fin&#59; de no ser as&#237;&#44; la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica se realizar&#225; al final de la jornada laboral&#46; En todo caso&#44; se suministrar&#225; a la gestante una mascarilla quir&#250;rgica y el facultativo&#44; idealmente un profesional s&#233;nior&#44; se proveer&#225; de su correcto equipo de protecci&#243;n individual &#40;EPI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;24-26</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la reorganizaci&#243;n de las citas ecogr&#225;ficas&#44; hay dos aspectos que deben tenerse en cuenta&#58;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Reestructuraci&#243;n de las citas ya programadas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de reducci&#243;n de recursos humanos y&#47;o espacios f&#237;sicos por la crisis sanitaria&#44; se cancelar&#225;n o pospondr&#225;n un m&#237;nimo de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as todas las exploraciones ecogr&#225;ficas no urgentes&#46; Se reprogramar&#225;n teniendo en cuenta los controles ecogr&#225;ficos b&#225;sicos esenciales establecidos por la SEGO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valorar&#225; semanalmente el grado de no urgencia&#47;no posibilidad de ser demorada de todas las citas programadas&#46; Esta evaluaci&#243;n ser&#225; llevada a cabo por personal facultativo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de posponer un control ecogr&#225;fico no urgente se contactar&#225; con la paciente v&#237;a telef&#243;nica inform&#225;ndole de que esta reprogramaci&#243;n no va en detrimento del control de su embarazo&#44; sino que precisamente va dirigida a su protecci&#243;n durante la pandemia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la gestante es un caso sospechoso&#44; probable o confirmado de COVID-19&#44; se le solicitar&#225; que respete el aislamiento domiciliario durante 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as una vez finalizados los s&#237;ntomas&#44; siempre que la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica pueda ser demorada&#44; manteniendo un contacto telef&#243;nico estrecho&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Programaci&#243;n de nuevas citas ecogr&#225;ficas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La citaci&#243;n se realizar&#225; v&#237;a telef&#243;nica&#47;online&#44; evitando que la paciente acuda presencialmente a programarse&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un facultativo revisar&#225; todas las solicitudes de exploraciones ecogr&#225;ficas que no se adhieran al protocolo establecido por la SEGO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; evaluando la estricta necesidad estas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar la aglomeraci&#243;n en la sala de espera&#44; teniendo en cuenta la distancia de seguridad de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#44; se rogar&#225; a la paciente la m&#225;xima puntualidad y se ajustar&#225;n las agendas a los tiempos recomendados por la SEGO para la pr&#225;ctica de los diferentes controles ecogr&#225;ficos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; No se permitir&#225; la sobrecarga de citaci&#243;n en las agendas&#46; As&#237; mismo&#44; se informar&#225; a la embarazada que deber&#225; acudir sola&#46; En caso de patolog&#237;a&#44; o siempre que el facultativo lo estime oportuno&#44; se facilitar&#225; la comunicaci&#243;n a la pareja v&#237;a teleconferencia o&#44; si se dispone de &#233;l&#44; en un espacio f&#237;sico destinado a tal fin&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embarazada deber&#225; acudir al centro con mascarilla quir&#250;rgica&#59; en caso de llevar guantes&#44; se los quitar&#225; y proceder&#225; a la higiene de manos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las funciones m&#233;dicas de teletrabajo pueden ser desarrolladas por los profesionales que est&#233;n guardando cuarentena domiciliaria o por aquellos que por su patolog&#237;a de base no est&#233;n desarrollando labor asistencial presencial&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Controles antenatales</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Controles antenatales en mujeres sin infecci&#243;n ni sospecha de infecci&#243;n</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050"><span class="elsevierStyleBold">Modificaciones del control obst&#233;trico</span></span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo es minimizar el riesgo de contagio reduciendo lo m&#225;ximo posible las visitas presenciales sin comprometer la seguridad asistencial&#46; Se proponen las siguientes modificaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;16-20&#44;27&#44;28</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer control de la gestaci&#243;n &#40;m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#44; matrona u obstetra&#44; seg&#250;n el medio&#41; se realizar&#225; antes de las 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas y ser&#225; no presencial&#46; Se realizar&#225; una correcta anamnesis&#44; se explicar&#225;n las pruebas que se le van a solicitar durante el embarazo y las modificaciones del control gestacional ocasionado por la crisis sanitaria&#46; Se insistir&#225; en que se mantendr&#225; en todo momento el est&#225;ndar de calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las visitas presenciales en atenci&#243;n primaria&#44; centro de especialidades u hospital&#44; seg&#250;n corresponda&#44; se adecuar&#225;n a las edades gestacionales establecidas por la SEGO para las exploraciones ecogr&#225;ficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#44; haciendo coincidir estos controles con los obst&#233;tricos&#46; En la medida de lo posible&#44; se evitar&#225;n los desplazamientos innecesarios de la embarazada por los diferentes espacios f&#237;sicos del centro&#46;</p></li></ul></p><p id="par0925" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ser&#225;n visitas presenciales&#58;</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0150"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">11-13&#44;6 semanas&#58; se realizar&#225; la ecograf&#237;a de primer trimestre&#44; se le informar&#225; del resultado del cribado combinado de cromosomopat&#237;as&#44; de preeclampsia y de la anal&#237;tica de primer trimestre&#46; Se le ofrecer&#225;&#44; si procede&#44; en el mismo acto m&#233;dico&#44; estudio de ADN libre circulante &#40;ADN-lc&#41; en sangre materna&#47;t&#233;cnica gen&#233;tica invasiva y&#47;o profilaxis con AAS&#46; Se le solicitar&#225; control ecogr&#225;fico a las 20-22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">20-22 semanas&#58; se realizar&#225; ecograf&#237;a anat&#243;mica &#40;se evitar&#225; citar entre las 18-20 semanas para reducir en la medida de lo posible la necesidad de nueva exploraci&#243;n por estudio anat&#243;mico incompleto&#59; si IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 ser&#225; preferible&#44; por este mismo motivo&#44; indicar esta exploraci&#243;n a las 21-22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#41;&#46; Se solicitar&#225; anal&#237;tica de segundo trimestre para realizar a las 26-28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">28 semanas&#58; cribado de diabetes haciendo coincidir la fecha de la extracci&#243;n con la administraci&#243;n de la vacuna de la tos ferina &#40;dTPA&#41; y de gammaglobulina anti-D en las pacientes RhD negativo que lo precisen&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">34-36 semanas&#58; control ecogr&#225;fico de tercer trimestre&#59; toma de exudado vagino-rectal para detecci&#243;n del estreptococo del grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#59; administraci&#243;n de vacunas si procediera&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">41 semanas&#58; realizaci&#243;n de registro cardiotocogr&#225;fico &#40;RCTG&#41;&#46; Programaci&#243;n de inducci&#243;n para profilaxis de gestaci&#243;n de curso prolongado&#46;</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras medidas orientadas a reducir las visitas presenciales incluyen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;18-20&#44;27-29</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del test de ADN-lc y pruebas gen&#233;ticas invasivas&#44; siempre que sean normales&#44; se informar&#225;n v&#237;a telef&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se realizar&#225; urinocultivo de control de manera rutinaria ante un urinocultivo contaminado o bacteriuria asintom&#225;tica &#40;se har&#225; un seguimiento de la sintomatolog&#237;a en la siguiente consulta telef&#243;nica&#41;&#46; El urinocultivo de control se har&#225; coincidir con una visita presencial&#46; En caso de existir una patolog&#237;a renal de base&#44; se realizar&#225; siempre que el facultativo lo estime oportuno&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una intolerancia a la glucosa &#40;con un &#250;nico valor alterado&#41;&#44; no se repetir&#225; el test de sobrecarga oral&#44; sino que se le indicar&#225;n las mismas recomendaciones diet&#233;ticas que a las gestantes con diabetes gestacional&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n de la situaci&#243;n de la crisis sanitaria&#44; se valorar&#225; anular la visita presencial a las 34-36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas en la gestante de bajo riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si por alg&#250;n motivo no se hubiera procedido a la toma del exudado vagino-rectal para detecci&#243;n del estreptococo del grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#44; no se volver&#225; a citar a la gestante y se actuar&#225; como si fuera desconocido&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">&#8226;</span></span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evitar&#225;n las exploraciones vaginales que no sean estrictamente necesarias&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055"><span class="elsevierStyleBold">Modificaci&#243;n del control ecogr&#225;fico y otras pruebas de bienestar fetal</span></span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as nacionales e internacionales establecidas en cada medio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">1-10</span></a>&#44; la disponibilidad de recursos humanos y las caracter&#237;sticas de nuestra poblaci&#243;n gestante &#40;presencia de comorbilidades&#41; ser&#225;n determinantes a la hora de establecer prioridades durante la pandemia&#46; En este sentido&#44; los controles ecogr&#225;ficos se pueden clasificar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">I&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecograf&#237;as urgentes &#40;deben realizarse inmediatamente o programarse lo antes posible&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicaci&#243;n materna&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metrorragia o dolor abdominal en cualquier trimestre de la gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad materna cr&#237;tica &#40;incluida COVID-19 severa&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0715"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0923" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicaci&#243;n fetal&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0720"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0930" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones espec&#237;ficas de la gestaci&#243;n monocorial &#40;MC&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0725"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0935" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arritmia fetal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0730"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0940" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anemia fetal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0735"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0945" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sospecha de malformaci&#243;n fetal&#44; independientemente de la edad gestacional&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0740"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0950" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crecimiento intrauterino restringido &#40;CIR&#41; con signos de redistribuci&#243;n vascular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0745"><span class="elsevierStyleLabel">II&#46;</span><p id="par0955" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecograf&#237;as que pueden ser retrasadas algunas semanas sin que ello tenga un impacto cl&#237;nico negativo &#40;se puede posponer su programaci&#243;n 2-3 semanas seg&#250;n la disponibilidad de medios y edad gestacional&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0750"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0960" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicaci&#243;n materna&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0755"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0965" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad materna de base &#40;diabetes mellitus&#44; patolog&#237;a cardiovascular&#44; enfermedades autoinmunes&#8230;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0760"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0970" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patolog&#237;a asociada a la gestaci&#243;n&#58; preeclampsia&#44; colestasis grav&#237;dica&#8230;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0765"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0975" class="elsevierStylePara elsevierViewall">COVID-19 asintom&#225;tica&#47;leve &#40;en aislamiento domiciliario&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0770"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0980" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicaci&#243;n fetal&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0775"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0985" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cribado combinado de primer trimestre de riego elevado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0780"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0990" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Controles seriados de determinadas patolog&#237;as fetales menores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0785"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0995" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes en gestaci&#243;n previa de CIR&#44; muerte fetal intrauterina&#44; parto prematuro &#40;PP&#41;&#44; anomal&#237;a gen&#233;tica&#44; patolog&#237;a malformativa ya diagnosticada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0790"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par1000" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gestaci&#243;n m&#250;ltiple&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">III&#46;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecograf&#237;as electivas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecograf&#237;a rutinaria de 1&#46;&#176;&#44; 2&#46;&#176; y 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> trimestre seg&#250;n recomendaciones de SEGO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar la cancelaci&#243;n&#47;no realizaci&#243;n del control ecogr&#225;fico a las 34-36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas en gestaciones de riesgo bajo en funci&#243;n de los recursos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Bajo riesgo</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;18-20&#44;27&#44;28</span></a><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cribado combinado 11-13&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; En el caso excepcional de no disponibilidad de citas en este rango de edad gestacional &#40;recursos insuficientes por sobresaturaci&#243;n del sistema&#41;&#44; se puede plantear retrasar la ecograf&#237;a 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas y&#44; si esta es normal&#44; ofrecer cribado mediante estudio de ADN-lc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cribado de segundo trimestre &#40;18-22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#41;&#46; Se programar&#225; la ecograf&#237;a entre las semanas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20-22 &#40;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas si IMC &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41; con el fin de reducir en la medida de lo posible su repetici&#243;n por estudio anat&#243;mico incompleto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control de tercer trimestre &#40;34-36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#41;&#46; Si hay sobresaturaci&#243;n del sistema sanitario&#44; se puede plantear su anulaci&#243;n&#47;no realizaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alto riesgo</span></p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En gestantes de alto riesgo tanto por patolog&#237;a materna como fetal se deben mantener los controles ecogr&#225;ficos establecidos por la SEGO&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al primer y segundo trimestre aplican los mismos criterios que en el bajo riesgo&#59; en cuanto al tercero&#44; los controles se reducir&#225;n a los m&#237;nimos necesarios&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido se recomienda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;18-20&#44;27&#44;28</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">I&#46;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Racionalizar los controles ecogr&#225;ficos de seguimiento por patolog&#237;a fetal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">II&#46;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecocardiograf&#237;a&#58; siempre que sea posible se realizar&#225; exploraci&#243;n conjunta por el especialista en Medicina Fetal y el cardi&#243;logo pedi&#225;trico&#44; de modo que en un &#250;nico acto se obtenga la m&#225;xima informaci&#243;n &#40;incluida la indicaci&#243;n de t&#233;cnica gen&#233;tica invasiva y el asesoramiento prenatal&#41;&#46; Si no es posible hacer una valoraci&#243;n conjunta&#44; ambas citas se programar&#225;n el mismo d&#237;a&#46; La ecocardiograf&#237;a fetal puede ser una exploraci&#243;n larga&#44; lo que aumenta el tiempo de exposici&#243;n&#46; Se recomienda que sea realizada por personal experto&#46; Se evitar&#225; la presencia en la sala de exploraci&#243;n de m&#233;dicos en periodo de formaci&#243;n&#46; La indicaci&#243;n de la ecocardiograf&#237;a puede ser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">31-32</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Electiva &#40;indicada por antecedentes familiares&#44; patolog&#237;a de base&#44; terat&#243;genos&#8230;&#41;&#46; Se har&#225; coincidir con la ecograf&#237;a de cribado de segundo trimestre &#40;en caso de saturaci&#243;n del sistema sanitario o gestante en cuarentena se puede retrasar hasta las 22&#46;6 semanas&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preferente &#40;translucencia nucal superior a p99&#41;&#58; dada la elevada asociaci&#243;n a cardiopat&#237;a&#44; est&#225; indicada la realizaci&#243;n de una ecocardiograf&#237;a precoz&#44; si bien en caso de aislamiento o infecci&#243;n confirmada se puede demorar en 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Urgente&#58; si hay sospecha de cardiopat&#237;a estructural&#44; trastorno del ritmo o presencia de malformaci&#243;n fetal extracardiaca&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300"><span class="elsevierStyleLabel">III&#46;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mantendr&#225; el seguimiento habitual de la gestaci&#243;n MC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305"><span class="elsevierStyleLabel">IV&#46;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seguir&#225;n las indicaciones establecidas para la pr&#225;ctica de una neurosonograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; optimizando la edad gestacional de esta exploraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310"><span class="elsevierStyleLabel">V&#46;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alto riesgo de PP&#58; se iniciar&#225;n los controles de longitud cervical &#40;LC&#41; a las 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas y no a las 14&#46; Si a las 18-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas la LC permanece estable&#44; no requerir&#225; m&#225;s controles&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315"><span class="elsevierStyleLabel">VI&#46;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los controles de crecimiento se optimizar&#225;n en la medida de lo posible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;28</span></a>&#46; Se recomienda&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0320"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Peque&#241;o para la edad gestacional&#58; cada 3 semanas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0325"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CIR tipo I por PFE &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 o por IP a&#46; uterinas &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p95&#58; control ecogr&#225;fico cada 2 semanas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0330"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CIR I por IP AU &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p95 o IP ACM &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p5 o ICP &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p5&#58; control cada 2 semanas hasta semana 34 y posteriormente semanal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0335"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alto riesgo de CIR-preeclampsia&#58; control ecogr&#225;fico a las 28 y a las 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0340"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo intermedio de CIR&#46; Incluir&#237;a determinadas patolog&#237;as maternas bien controladas &#40;diabetes gestacional&#44; patolog&#237;a tiroidea&#44; asma&#44; epilepsia&#44; patolog&#237;a psiqui&#225;trica&#8230;&#41;&#46; Se puede plantear un &#250;nico control ecogr&#225;fico a las 32-34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al control del bienestar fetal mediante RCTG&#44; se recomienda realizar &#250;nicamente en gestantes con un riesgo obst&#233;trico que justifique la prueba&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Controles antenatales en mujeres en investigaci&#243;n&#44; caso probable o caso confirmado</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065"><span class="elsevierStyleBold">Modificaciones del control obst&#233;trico</span></span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En toda gestante con sospecha&#44; caso probable o confirmado de infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; se seguir&#225;n las siguientes recomendaciones generales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;27&#44;28</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0345"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las asintom&#225;ticas o con sintomatolog&#237;a leve se retrasar&#225;n los controles antenatales y las ecograf&#237;as rutinarias 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as tras la finalizaci&#243;n de los s&#237;ntomas o tras dos PCR negativas separadas por un intervalo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0350"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las gestantes no ingresadas con patolog&#237;a materna o fetal &#40;preeclampsia&#44; CIR&#8230;&#41; que requieran seguimiento cl&#237;nico&#47;ecogr&#225;fico&#47;anal&#237;tico el caso ser&#225; valorado por un facultativo con experiencia&#44; quien establecer&#225; el balance riesgo&#47;beneficio de la visita presencial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0355"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en que el control antenatal presencial no sea demorable &#40;exploraciones ecogr&#225;ficas rutinarias en las que su retraso no permita el cribado de aneuploid&#237;as y&#47;o de anomal&#237;as estructurales&#44; controles cl&#237;nicos&#47;ecogr&#225;ficos en gestaciones de alto riesgo&#8230;&#41;&#44; este se llevar&#225; a cabo teniendo en cuenta las medidas de seguridad que se expondr&#225;n m&#225;s adelante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;24-26&#44;36</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070"><span class="elsevierStyleBold">Modificaci&#243;n del control ecogr&#225;fico y otras pruebas de bienestar fetal</span></span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los controles ecogr&#225;ficos rutinarios&#44; en funci&#243;n del grado de afectaci&#243;n materna&#44; se proponen las siguientes modificaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;31</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0360"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cribado combinado 11-13&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; En pacientes no ingresadas se retrasar&#225; la cita en 2 semanas tras finalizaci&#243;n de los s&#237;ntomas siempre que no se supere la edad gestacional de 14 semanas&#59; en tal caso&#44; se ofrecer&#225; ecograf&#237;a morfol&#243;gica en 4 semanas o tras dos PCR negativas para SARS-CoV-2 separadas en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Si ecograf&#237;a a las 16 semanas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0365"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normal&#58; ofrecer ADN-lc en sangre materna&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0370"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patol&#243;gica&#58; ofrecer t&#233;cnica invasiva &#40;preferentemente amniocentesis&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0375"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la paciente est&#225; hospitalizada&#44; y la sintomatolog&#237;a lo permite&#44; se puede optar por realizar la ecograf&#237;a a pie de cama con el EPI indicado o bien ofrecer ecograf&#237;a morfol&#243;gica y estudio de ADN-lc en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas o tras dos PCR negativas para SARS-CoV-2 separadas en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0380"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cribado de segundo trimestre &#40;18-22 semanas&#41;&#46; Si la paciente no est&#225; ingresada&#44; se pospondr&#225; teniendo en cuenta la edad gestacional l&#237;mite de 22&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; En caso de estar ingresada&#44; si bien se puede realizar a pie de cama&#44; si el estado materno lo permite&#44; con el EPI indicado&#44; las caracter&#237;sticas de esta ecograf&#237;a hacen que sea recomendable&#44; siempre que sea posible&#44; retrasarla en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas y poder realizarla v&#237;a ambulatoria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0385"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control de tercer trimestre &#40;34-36 semanas&#41;&#46; Una vez recuperada la paciente&#44; se recomiendan controles de crecimiento cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; Si hipoxemia materna severa&#44; contemplar la realizaci&#243;n de una neurosonograf&#237;a a las 32-34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay evidencia s&#243;lida hasta la fecha de infecci&#243;n cong&#233;nita por SARS-CoV-2 y&#44; por el momento&#44; no se ha descrito ning&#250;n caso de patolog&#237;a malformativa fetal en gestantes que han adquirido la COVID-19 durante el primer o segundo trimestre del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Dado que existe un riesgo te&#243;rico de que esto pudiera suceder&#44; la ecograf&#237;a del segundo trimestre es especialmente importante en pacientes positivas&#46; Por otro lado&#44; y debido a que en la infecci&#243;n por otros coronavirus est&#225; demostrada una asociaci&#243;n a CIR&#44; se recomienda control de crecimiento&#44; con valoraci&#243;n de l&#237;quido amni&#243;tico y estudio Doppler si procede<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En gestaciones de alto riesgo obst&#233;trico&#44; que adem&#225;s son casos en investigaci&#243;n&#44; probable o confirmado&#44; hay una serie de exploraciones ecogr&#225;ficas que no pueden ser demoradas&#46; Estas incluyen&#44; entre otras&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0390"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecocardiograf&#237;a urgente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0395"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sospecha de patolog&#237;a malformativa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0400"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CIR con alteraci&#243;n hemodin&#225;mica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0405"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones de la gestaci&#243;n MC&#46;</p></li></ul></p><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos casos&#44; la exploraci&#243;n deber&#225; realizarse por el facultativo que tenga mayor nivel de experiencia y siempre usando el EPI adecuado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;24-26&#44;36</span></a>&#46;</p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizar&#225; RCTG para valoraci&#243;n del bienestar fetal de acuerdo a las gu&#237;as locales en cada medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075"><span class="elsevierStyleBold">Procedimientos invasivos</span></span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que se ha descrito riesgo de transmisi&#243;n vertical asociado a los procedimientos invasivos en madres portadoras de HIV&#44; hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#44; hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y otras infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; existe un riesgo potencial de que esto tambi&#233;n pueda suceder con el SARS-CoV-2&#46; Actualmente&#44; si bien la mayor&#237;a de los estudios no encuentran transmisi&#243;n vertical en gestantes COVID-19 en el tercer trimestre del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;39</span></a>&#44; progresivamente van apareciendo <span class="elsevierStyleItalic">case reports</span> que sugieren esta posibilidad&#44; con aislamiento del virus por PCR en l&#237;quido amni&#243;tico y en exudado nasofar&#237;ngeo del reci&#233;n nacido&#44; as&#237; como detecci&#243;n de IgG e IgM espec&#237;ficas para SARS-CoV-2 en suero neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">40-44</span></a>&#46; No hay informaci&#243;n disponible al respecto en infecci&#243;n por SARS-CoV-2 en primer y segundo trimestre de la gestaci&#243;n&#46;</p><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como norma general&#44; e individualizando el caso&#44; en aquellos casos de sospecha&#47;caso probable o confirmado COVID-19 se preferir&#225; la realizaci&#243;n de una amniocentesis a la de una biopsia corial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;45</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; teniendo en cuenta que idealmente se pospondr&#225; la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as tras la finalizaci&#243;n de los s&#237;ntomas o tras dos PCR negativas separadas por un intervalo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; habitualmente alcanzaremos la edad gestacional en que la amniocentesis es la t&#233;cnica de elecci&#243;n&#46; Se evitar&#225;&#44; en la medida de lo posible&#44; la punci&#243;n transplacentaria&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se exponen los diferentes procedimientos invasivos &#40;diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos&#41;&#44; con el beneficio que representa para el binomio madre-feto&#44; el riesgo te&#243;rico de transmisi&#243;n vertical&#44; el riesgo para el profesional que realiza la t&#233;cnica&#44; la necesidad de cuidados intensivos maternos&#44; los recursos necesarios y las recomendaciones de su realizaci&#243;n en periodo de pandemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Como norma general se valorar&#225; el beneficio fetal basado en la evidencia cient&#237;fica en contraposici&#243;n a los potenciales riesgos para el feto&#44; la madre y los profesionales sanitarios&#46; Por otro lado&#44; cada centro hospitalario deber&#225; valorar si sus recursos le permiten mantener la misma cartera de servicios en cuanto a procedimientos de terapia fetal se refiere en periodo de pandemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la necesidad de realizar cribado para SARS-CoV-2 antes de la realizaci&#243;n de un procedimiento invasivo&#44; esto debe ser la norma siempre que requiera ingreso hospitalario&#46; En el momento actual&#44; en el que en nuestro medio la disponibilidad para la pr&#225;ctica de una PCR es mayor&#44; es recomendable el cribado mediante PCR en exudado nasofar&#237;ngeo antes de la realizaci&#243;n de cualquier t&#233;cnica invasiva diagn&#243;stica&#44; tanto en beneficio de la madre&#44; retrasando la t&#233;cnica en caso de positividad y disminuyendo el hipot&#233;tico riesgo de transmisi&#243;n vertical&#44; como del personal sanitario&#46;</p></span></span></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Medidas de seguridad durante la realizaci&#243;n de la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica</span><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n ecogr&#225;fica re&#250;ne una serie de caracter&#237;sticas espec&#237;ficas que la hace especialmente de riesgo en la pandemia por COVID-19&#46; Las medidas de distanciamiento m&#233;dico-paciente no se pueden respetar&#44; las exploraciones son largas&#44; y las salas&#44; habitualmente peque&#241;as y poco ventiladas&#46; Adem&#225;s&#44; puede requerirse que la paciente realice inhalaciones o exhalaciones profundas y&#47;o apneas o que se tenga que realizar una ecograf&#237;a transvaginal o un procedimiento invasivo con riesgo de exposici&#243;n a fluidos corporales&#46;</p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Medidas de seguridad organizativas</span><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista organizativo y con el fin de minimizar riesgos&#44; se recomienda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;36</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0085"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0410"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los especialistas en ecograf&#237;a con patolog&#237;a de base no deber&#225;n realizar labor asistencial presencial en el periodo de pandemia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0415"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de contacto con caso confirmado COVID-19 sin protecci&#243;n adecuada&#44; el profesional deber&#225; guardar periodo de cuarentena&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0420"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los facultativos con patolog&#237;a de base o en aislamiento domiciliario pueden desempe&#241;ar labor asistencial no presencial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0425"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que algunas exploraciones ecogr&#225;ficas requieren un alto nivel de especializaci&#243;n &#40;Medicina Fetal&#44; terapia fetal&#8230;&#41;&#44; se establecer&#225;n retenes entre los miembros del equipo que tengan esa capacitaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0430"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de minimizar el riesgo de contagio de las gestantes&#44; se cancelar&#225;n las exploraciones ecogr&#225;ficas que no sean estrictamente necesarias y se reprogramar&#225;n las que puedan demorarse&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0435"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de no contar con los recursos humanos suficientes&#44; se establecer&#225; un orden de prioridades&#58; el alto riesgo prevalece al bajo riesgo&#44; el segundo trimestre al primero&#44; y el primer trimestre al tercero&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0440"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la medida de lo posible&#44; se contactar&#225; previamente con la paciente v&#237;a telef&#243;nica para descartar contacto estrecho&#47;presencia de sintomatolog&#237;a sugestiva de COVID-19&#46; Se le informar&#225; que debe acudir puntual a la cita y que pasar&#225; sola a la sala de exploraciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0445"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las citas se programar&#225;n respetando los tiempos recomendados por la SEGO para las diferentes exploraciones ecogr&#225;ficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; No se contemplar&#225; la posibilidad de sobrecargar la agenda&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0450"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la sala de espera se inhabilitar&#225;n dos de cada tres asientos para asegurar la distancia social&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0455"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">&#8226;</span></span><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se desaconseja la presencia en el hospital de cualquier persona que no sea estrictamente necesaria&#46; Ser&#225;n excepciones las gestantes menores&#44; el d&#233;ficit intelectual&#44; la barrera idiom&#225;tica o siempre que el facultativo lo considere oportuno&#46; En el caso de detectarse una patolog&#237;a fetal&#44; se puede pasar a la paciente y acompa&#241;ante a un espacio destinado para tal fin&#44; o valorar&#44; en consenso con la gestante&#44; la posibilidad de videollamada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0460"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evitar&#225; la entrada en la sala de todas aquellas personas que no sean estrictamente necesarias&#46; No deber&#225; pasar&#44; por tanto&#44; personal en formaci&#243;n &#40;estudiantes&#44; residentes&#44; <span class="elsevierStyleItalic">fellows</span>&#41;&#44; lo que implica la suspensi&#243;n de la actividad formativa y docente durante la crisis sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;22&#44;30</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Medidas de seguridad durante la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica&#46; EPI</span><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la realizaci&#243;n de la ecograf&#237;a se tendr&#225; en cuenta&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0090"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0465"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la entrada en la sala&#44; la gestante deber&#225;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;24-28</span></a>&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0470"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llevar mascarilla quir&#250;rgica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0475"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de llevar guantes&#44; retir&#225;rselos&#44; proceder a lavado de manos con gel hidroalcoh&#243;lico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0480"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le recomendar&#225; que no toque&#47;toque lo m&#237;nimo posible las superficies&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0485"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tumbar&#225; en la mesa de exploraciones &#40;cubierta con papel en lugar de s&#225;bana&#41;&#44; idealmente con los brazos flexionados sobre el t&#243;rax&#44; evitando que toque los extremos de la camilla&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0490"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal sanitario deber&#225;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;24-28</span></a>&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0495"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar ropa de calle&#46; Se recomienda llevar pijama de manga corta &#40;brazos sin cubrir por debajo del codo&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0500"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No usar joyas&#47;relojes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0505"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llevar mascarilla quir&#250;rgica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0510"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lavarse las manos con agua y jab&#243;n o con gel hidroalcoh&#243;lico antes y despu&#233;s de entrar en contacto con cada paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0515"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica se recomienda usar guantes de nitrilo de un solo uso&#44; desech&#225;ndolos al finalizar cada ecograf&#237;a &#40;recordar higiene de manos antes y despu&#233;s de su uso&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0520"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de pacientes con sospecha&#44; caso probable o confirmado de COVID-19 en las que la ecograf&#237;a no se pueda demorar&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0525"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente deber&#225; seguir todas las medidas ya expuestas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0530"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El profesional sanitario deber&#225; haberse formado previamente en el uso del EPI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0535"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EPI del profesional sanitario incluir&#225;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;24-28</span></a>&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0540"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mascarilla FPP2&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0545"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0700" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bata impermeable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0550"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0705" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doble guante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0555"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0710" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gafas de protecci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0560"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0715" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental la higiene de manos antes y despu&#233;s de la colocaci&#243;n del EPI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0565"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0720" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para reducir el tiempo de exploraci&#243;n y&#44; en consecuencia&#44; el de exposici&#243;n&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0570"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0725" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preferible guardar clips de barridos de regiones anat&#243;micas a im&#225;genes est&#225;ticas&#46; Posteriormente se proceder&#225; a captura offline de los planos estandarizados para el estudio biom&#233;trico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0575"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0730" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n ser&#225; realizada por un especialista s&#233;nior en ecograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0580"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0735" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se intentar&#225; generar el m&#237;nimo n&#250;mero de f&#243;mites &#40;no se entregar&#225; informe ni fotograf&#237;as en ese momento&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0585"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0740" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si est&#225; ingresada&#44; se preferir&#225; realizar la exploraci&#243;n a pie de cama&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0590"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0745" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el manejo es ambulatorio&#44; lo ideal ser&#237;a disponer de una sala de ecograf&#237;a aislada destinada &#250;nicamente a gestantes COVID-19&#44; a poder ser con ba&#241;o en su interior&#44; con una estaci&#243;n de trabajo y un equipo ecogr&#225;fico dedicado exclusivamente a estas exploraciones durante la crisis sanitaria&#46; Se recomienda la utilizaci&#243;n de paquetes de gel unidosis&#46; El material necesario para la exploraci&#243;n &#40;EPI&#44; material de t&#233;cnicas invasivas si se requiriera&#44; contenedores para desechables&#8230;&#41; deber&#225; estar preparado en su interior&#44; eliminando todo aquello&#44; incluido mobiliario y fungible&#44; que no sea estrictamente necesario&#46; La actividad ser&#225; llevada a cabo por un especialista s&#233;nior en ecograf&#237;a&#46; En caso de no disponer de este tipo de sala&#44; estas exploraciones ser&#225;n programadas al final de la jornada laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Limpieza y desinfecci&#243;n de los equipos ecogr&#225;ficos</span><p id="par0750" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los coronavirus son virus encapsulados de envoltura lip&#237;dica que se desnaturalizan con facilidad con la mayor&#237;a de desinfectantes recomendados por los fabricantes de los equipos ecogr&#225;ficos y sus sondas&#44; ya que son sensibles a los desinfectantes de bajo grado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Se sabe que pueden transmitirse directamente por gotas de Fl&#252;gge o a trav&#233;s de f&#243;mites donde estas se depositan debido a su peso&#46; Se desconoce con exactitud la vida media del SARS-CoV-2 en superficies como el metal&#44; el cristal o el pl&#225;stico&#44; y aunque se ha descrito de hasta 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; la media se estima en 48-96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">46-49</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Preparaci&#243;n&#44; limpieza y desinfecci&#243;n de la sala de exploraciones ecogr&#225;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;36</span></a></span><p id="par0755" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0125"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0595"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0760" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se retirar&#225;n todos los accesorios que no sean necesarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0600"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0765" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de transductores conectados se reducir&#225; al m&#237;nimo necesario&#44; manteniendo una sonda c&#243;nvex transabdominal y una transvaginal&#46; El resto se retirar&#225; y almacenar&#225; en otro lugar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0605"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0770" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sustituir&#225;n&#44; si es posible&#44; sillas tapizadas por sillas de pl&#225;stico&#47;piel&#47;polipiel&#44; de m&#225;s f&#225;cil limpieza&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0610"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0775" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sala se limpiar&#225; en profundidad cada ma&#241;ana con desinfectante de bajo grado&#44; incluyendo monitor&#44; teclado&#44; bote de gel&#44; contenedor de sondas&#44; rat&#243;n&#44; picaportes&#44; interruptores&#44; puertas&#44; camilla&#44; sillas&#44; mesa de despacho&#44; etc&#46; Se incluir&#225; la limpieza de sondas y cables&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0615"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0780" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La camilla y la ropa de la gestante se cubrir&#225;n con material desechable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0620"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0785" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmediatamente despu&#233;s de cada paciente&#44; siempre con guantes&#44; se retirar&#225; el material desechable y se limpiar&#225; la camilla&#46; Tambi&#233;n se limpiar&#225;n al finalizar cada exploraci&#243;n las sondas y los cables y las superficies que se tocan con mayor frecuencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0625"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0790" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al final de la jornada laboral&#44; si no se ha podido sustituir toda la lencer&#237;a por material desechable&#44; esta se meter&#225; en una bolsa&#44; sin sacudir previamente y siempre llevando guantes&#44; que se cerrar&#225; y se introducir&#225; en el contenedor destinado a tal fin&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0630"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0795" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sala y el equipo se lavar&#225;n de manera exhaustiva&#44; del mismo modo que antes de iniciar la jornada&#44; y al finalizar&#44; tras retirarse los guantes&#44; se proceder&#225; a higiene de manos</p></li></ul></p><p id="par0800" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la desinfecci&#243;n de los enseres de la sala se pueden utilizar los siguientes desinfectantes de nivel bajo&#44; todos ellos eficaces contra el SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;36&#44;50</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0130"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0635"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0805" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipoclorito s&#243;dico 0&#44;1&#37;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0640"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0810" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Etanol 62-71&#37;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0645"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0815" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Per&#243;xido de hidr&#243;geno 0&#44;5&#37;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0650"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0820" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cloruro de benzalconio 0&#44;05-0&#44;2&#37;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0655"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0825" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Digluconato de clorhexidina 0&#44;02&#37;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0830" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que respetar el tiempo de secado&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Limpieza y desinfecci&#243;n del equipo y de los transductores</span><p id="par0835" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que la informaci&#243;n con respecto al SARS-CoV-2 es limitada&#44; se recomienda el uso de desinfectantes de nivel alto para la limpieza de los equipos&#44; siempre teniendo en cuenta las recomendaciones del fabricante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Hay que tener especial cuidado con la correcta desinfecci&#243;n de los transductores&#44; dispositivos reutilizables en contacto directo con la paciente&#44; con riesgo de transmisi&#243;n paciente-paciente y medio-paciente&#44; ya que a su vez son muy delicados&#46;</p><p id="par0840" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a la clasificaci&#243;n de Spaulding&#44; que clasifica los dispositivos m&#233;dicos reutilizables seg&#250;n el riesgo potencial de infecci&#243;n al que el paciente se expone&#44; siendo especialmente &#250;til para decidir el grado de desinfecci&#243;n requerido&#44; estos pueden ser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;30</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0135"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0660"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0845" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No cr&#237;ticos o de riesgo bajo&#58; en contacto con piel &#237;ntegra &#40;sonda transabdominal&#41;&#46; Se recomienda un nivel de desinfecci&#243;n bajo o intermedio&#44; ya que todos ellos desnaturalizan al SARS-CoV-2&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0665"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0850" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Semicr&#237;ticos o riesgo medio&#58; en contacto con sangre&#44; fluidos corporales&#44; mucosas o piel no &#237;ntegra &#40;sonda transvaginal&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0670"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0855" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cr&#237;ticos o riesgo alto&#58; cualquier transductor que se utilice para t&#233;cnicas invasivas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0939" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los dispositivos de riesgo medio o alto se utilizar&#225;n desinfectantes de alto nivel que incluyan todos los microorganismos&#44; adem&#225;s del SARS-CoV-2&#44; y se proteger&#225; el transductor con una funda&#46; Estas medidas deber&#237;an ser la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p><p id="par0865" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correcta desinfecci&#243;n de los transductores comprende dos pasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0140"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0680"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0870" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limpieza&#58; los restos de gel pueden actuar como barrera y disminuir la eficacia del desinfectante&#44; por eso se proceder&#225; a retirar el gel&#44; lavar con agua y jab&#243;n l&#237;quido no abrasivo y secar finalmente la sonda&#44; ya que el agua residual puede diluir el desinfectante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;52</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0685"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0875" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desinfecci&#243;n&#58; para las sondas transabdominales basta con desinfectantes de bajo nivel&#46; En nuestro medio es pr&#225;ctico el uso de toallitas Medipal&#174;&#59; si no se dispone de ellas&#44; se puede utilizar clorhexidina acuosa al 2&#37;&#46; Respecto a las sondas transvaginales&#44; la desinfecci&#243;n se realiza con desinfectantes de alto nivel&#44; que incluyen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0145"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0690"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0880" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agentes glutaraldehidos al 2&#44;4-3&#44;2&#37; &#40;Cidex&#174;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0695"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0885" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agentes no glutaraldehidos&#58; per&#243;xido de hidr&#243;geno y &#225;cido peroxiac&#233;tico &#40;Cidex OPA&#174;&#44; Cidex PA&#174;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0700"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0890" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Di&#243;xido de cloro &#40;Tristel Duo&#174;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0705"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0895" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Per&#243;xido de hidr&#243;geno al 7&#44;5&#37;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0710"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0900" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipoclorito s&#243;dico al 0&#44;21&#37; &#40;Antisapril Blu 2&#37;&#174;&#41;&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span id="sec1040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1055">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec1070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1060">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par1090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec1045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1065">Confidencialidad de los datos</span><p id="par1095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec1050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1070">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par1100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec1150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0905" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0910" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente ambulatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente ingresada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retrasar 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#40;si &#62; 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#44; ECO 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s &#43; ADN-lc si ECO normal o &#43; t&#233;cnica invasiva si ECO patol&#243;gica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ecograf&#237;a a pie de cama si buen estado materno&#40;si &#62; 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s o mal estado materno&#44; ECO 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s &#43; ADN-lc si ECO normal o &#43; t&#233;cnica invasiva si ECO patol&#243;gica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">18-22&#46;6s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Posponer &#40;l&#237;mite 22&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ecograf&#237;a a pie de cama si buen estado maternoSi el estado materno no lo permite&#44; posponer &#40;l&#237;mite 22&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tercer trimestre &#40;crecimiento fetal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reducir su frecuencia &#40;1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> control crecimiento 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s tras curaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Control de crecimiento cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sValorar neurosonograf&#237;a 32-34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Beneficio feto&#47;madre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo te&#243;rico de transmisi&#243;n vertical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo parapersonal sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Necesidad de UCI materna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recursos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Biopsia corial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Improbable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrecer si PCR&#8722;Posponer a amnio si sintom&#225;tica o PCR&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amniocentesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Improbable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Improbable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrecer si asintom&#225;tica&#59; retrasar si posible en resto de circunstancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TIU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Improbable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrecer si PCR&#8722;&#59; adecuar si sintom&#225;tica o PCR&#43; y no puede ser retrasada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ICF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incierto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Improbable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerar no ofrecer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Shunt TA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderado&#47;Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Improbable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrecer si PCR&#8722;&#59; adecuar si sintom&#225;tica o PCR&#43; y no puede ser retrasada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Shunt VA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderado&#47;Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Improbable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerar no ofrecer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cistoscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incierto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderado&#47;Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Improbable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerar no ofrecer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">L&#225;ser en STFF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Improbable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrecer si PCR&#8722;&#59; adecuar si sintom&#225;tica o PCR&#43; y no puede ser retrasada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TS en MC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Improbable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrecer si PCR&#8722;&#59; adecuar si sintom&#225;tica o PCR&#43; y no puede ser retrasada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">FETO en HDC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Incierto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Improbable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Considerar no ofrecer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cierre espina b&#237;fida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrasar si la EG lo permite&#59; si no&#44; ofrecer solo si PCR&#8722; y si los recursos locales lo permiten&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 0210573X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.gine.2020.06.013

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2024 Noviembre	9	2	11
2024 Octubre	54	18	72
2024 Septiembre	74	27	101
2024 Agosto	66	29	95
2024 Julio	60	10	70
2024 Junio	69	12	81
2024 Mayo	75	8	83
2024 Abril	78	8	86
2024 Marzo	83	3	86
2024 Febrero	71	10	81
2024 Enero	64	11	75
2023 Diciembre	60	12	72
2023 Noviembre	59	8	67
2023 Octubre	105	19	124
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2021 Junio	84	30	114
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2021 Febrero	87	39	126
2021 Enero	80	28	108
2020 Diciembre	27	16	43
2020 Noviembre	17	19	36
2020 Octubre	12	25	37
2020 Septiembre	10	27	37
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